農(nóng)梅香

（南寧市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)消化內(nèi)科，廣西 南寧，530003）

目前，消化道出血在臨床上比較常見，病因比較多，具有病情危重、疾病進(jìn)展快且兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，但是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的預(yù)后[1-2]。King 達(dá)標(biāo)理論是在1968 年由美國護(hù)理學(xué)家Imogene·M·King 提出，King 認(rèn)為，護(hù)士與患者相互作用促進(jìn)建立共同的目標(biāo)，通過雙方的努力達(dá)到目標(biāo)，從而幫助個(gè)體維護(hù)健康[3]。King 達(dá)標(biāo)理論是一種現(xiàn)代化管理理論，為一種互動(dòng)性理論，尤其注重人際關(guān)系的管理，是由心理學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)發(fā)展而來的護(hù)理理論[4]。King 達(dá)標(biāo)理論以互動(dòng)、溝通等方式提高患者認(rèn)知感知，要求患者的社會(huì)關(guān)系與家庭關(guān)系參與護(hù)理[5-6]。自我管理水平高的患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性高，能夠以自信積極的態(tài)度面對(duì)及處理生活中各種壓力，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)[7-8]。本研究探討基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式對(duì)消化道出血患者營養(yǎng)狀況及自我管理水平的影響，以促進(jìn)基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2022 年8 月南寧市第三人民醫(yī)院收治的206 例消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)1:1 隨機(jī)擲硬幣原則把患者分為King 組和對(duì)照組，每組103 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)南寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 發(fā)病到入院時(shí)間（h） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 出血量（mL）King 組 103 53/50 45.98±12.34 24.66±2.15 22.94±1.89 211.20±27.33對(duì)照組 103 52/51 45.44±12.13 24.98±1.68 22.79±2.44 211.40±29.33 t/χ2 0.019 0.317 1.190 0.493 0.051 P 0.890 0.752 0.235 0.622 0.960

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病到入院時(shí)間<36 h；②具有完整臨床資料；③符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)胃鏡證實(shí)；⑤入院前無營養(yǎng)不良情況；⑥無意識(shí)障礙，小學(xué)及其以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病者；②合并血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；③嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙無法完成本研究者；④入院前合并肝性腦病者；⑤入院前合并肝衰竭者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦備孕期、妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理護(hù)理、抗感染處理、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，其中健康宣教集體講座為1 次/月，1～2 個(gè)課時(shí)/次，在健康講座結(jié)束后患者可自由提出疑問，由護(hù)理人員進(jìn)行答疑。

King 組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式護(hù)理。①由4～5 名專業(yè)護(hù)士組成King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組，護(hù)士長任組長，帶領(lǐng)學(xué)習(xí)有關(guān)King 達(dá)標(biāo)理論、風(fēng)險(xiǎn)管理、質(zhì)控護(hù)理管理的知識(shí)?？偨Y(jié)會(huì)議1 次/周，對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋與整改。②強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，護(hù)士在患者入院時(shí)針對(duì)病情，一對(duì)一綜合性評(píng)估患者行為、判斷、反應(yīng)、感知、互動(dòng)等綜合能力，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療過程中的注意事項(xiàng)，給予精神安慰，使其認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性、必要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，緩解焦慮與抑郁情緒。③舉行病友間的教育互助活動(dòng)，1 次/周，允許病友間互留微信聯(lián)系方式。鼓勵(lì)每組由組長積極、主動(dòng)講解消化道出血的經(jīng)歷、心得體會(huì)，引導(dǎo)患者共同探討疾病對(duì)自身的影響，鼓勵(lì)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的問題和困難進(jìn)行評(píng)估，正確看待疾病的威脅，重新審視生命和生活的意義，給予共情性支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組觀察時(shí)間為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后自我管理能力。采用自我效能量表[2]評(píng)估患者的自我管理能力，由患者進(jìn)行自我調(diào)查，有10個(gè)項(xiàng)目，1～4 分評(píng)分制，總分為10～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理水平越高。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、感染、靜脈血栓等，并發(fā)癥總發(fā)生率=（肝性腦病+電解質(zhì)紊亂+感染+靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～7 分，≤3 分為存在營養(yǎng)不良[9]。營養(yǎng)不良發(fā)生率= 營養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組護(hù)理前后血清總蛋白與白蛋白含量。抽取患者空腹靜脈血3 mL 左右，分離血清后，送檢驗(yàn)科室檢測(cè)血清總蛋白與白蛋白含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組自我管理能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且King 組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2 周后 t P King 組 103 20.09±2.73 34.02±3.18 33.732 <0.001對(duì)照組 103 20.13±2.47 27.24±3.11 18.169 <0.001 t 0.110 15.470 P 0.912 <0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

King 組肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率比較

King 組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組血清總蛋白與白蛋白含量比較

護(hù)理后，兩組血清總蛋白與白蛋白含量高于護(hù)理前，且King 組血清總蛋白、白蛋白含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后血清總蛋白與白蛋白含量比較 （±s，g/L）

表5 兩組護(hù)理前后血清總蛋白與白蛋白含量比較 （±s，g/L）

組別 例數(shù) 總蛋白 t P 白蛋白 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后King 組 103 45.23±5.60 74.33±5.44 25.115 <0.001 25.69±3.22 36.44±4.10 23.188 <0.001對(duì)照組 103 45.39±6.66 61.55±3.19 13.576 <0.001 25.78±2.17 31.12±5.11 12.116 <0.001 t 0.187 20.567 0.235 8.241 P 0.852 <0.001 0.814 <0.001

3 討論

3.1 基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式能提高患者的自我管理能力

消化道出血當(dāng)前在臨床上比較常見，部分患者可因診斷不明而危及生命。特別是部分患者發(fā)病時(shí)，可誘發(fā)肝性腦病、感染、電解質(zhì)紊亂等，并可進(jìn)一步出現(xiàn)肝腎綜合征，甚至導(dǎo)致死亡[10]。消化道出血與患者的生活習(xí)慣、生活方式、健康信念等密切相關(guān)。King 達(dá)標(biāo)理論要求護(hù)理人員了解患者的護(hù)理需求，利用護(hù)理人員與患者的力量，及時(shí)制訂與改進(jìn)護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，共同達(dá)到既定的護(hù)理目標(biāo)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組自我管理能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且King 組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；King 組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式在消化道出血患者的應(yīng)用能夠改善其自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式在護(hù)理服務(wù)中可通過對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，了解患者的個(gè)性狀況，可以讓患者很好地參與自身管理，幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)，并且其有利于搭建患者之間溝通橋梁，讓患者從病友的心路歷程中找回治療的信心，營造輕松的護(hù)理氛圍，提高患者的遵醫(yī)依從性，有利于提高護(hù)理教育的效果[12]。有研究顯示，專業(yè)小組質(zhì)控模式在臨床上的應(yīng)用可顯著提升患者病情控制的效果，有利于患者診治的進(jìn)行，并且可以保證護(hù)理質(zhì)量，使患者得到更加人性化的護(hù)理[13]?；贙ing 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式以專業(yè)化、安全化管理患者為中心，提供全方位的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理，可為患者營造良好就醫(yī)環(huán)境，維持患者良好心態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式能改善患者營養(yǎng)不良的情況

部分消化道出血患者可表現(xiàn)為嘔血、便血，迅速出現(xiàn)低血壓或失血性休克，如診治與護(hù)理不及時(shí)，患者可能因休克或呼吸道窒息而死亡[14]。營養(yǎng)不良為營養(yǎng)代謝受損或營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致的一種營養(yǎng)狀態(tài)紊亂情況，是消化道出血患者最常見的表現(xiàn)之一。有研究顯示，在消化道出血患者發(fā)病后均可表現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良，并且大約80%的患者具有非常顯著的體質(zhì)量下降[15]。特別是疾病的應(yīng)激反應(yīng)干擾了機(jī)體正常代謝和器官功能，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良[16-17]。本研究結(jié)果顯示，King 組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，King 組血清總蛋白與白蛋白含量高于護(hù)理前，且King 組血清總蛋白、白蛋白含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式在消化道出血患者的應(yīng)用能提高血清總蛋白與白蛋白含量，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。從機(jī)制上分析，基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式改變了單向說理教育和正面引導(dǎo)的方式，重視提高患者的參與度，給患者以充分的理解和信任，增強(qiáng)患者自我管理能力，也可以糾正不良行為，促使其正視自身目前的身體狀況，有利于改善自身的營養(yǎng)不良情況[18-19]。基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式可使得每項(xiàng)營養(yǎng)護(hù)理操作均有科學(xué)方案可循，可促使形成良好的營養(yǎng)管理模式，也使得護(hù)理工作得到科學(xué)合理的安排，糾正了患者對(duì)于營養(yǎng)護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，能有效避免發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。由于研究時(shí)間有限，本研究沒有對(duì)患者進(jìn)行隨訪分析，也沒有對(duì)患者的總體預(yù)后進(jìn)行分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，基于King 達(dá)標(biāo)理論風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合專業(yè)小組質(zhì)控模式在消化道出血患者的應(yīng)用能夠改善其自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者的血清總蛋白與白蛋白含量，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。