崔耀輝

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院兒科，山東 聊城，252000）

百日咳是由百日咳鮑特菌感染所致，為急性呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，劇烈咳嗽引發(fā)氣道痙攣，導(dǎo)致痰液不易排出，嚴(yán)重者發(fā)生窒息，甚至死亡[1-2]。百日咳合并肺炎的發(fā)病率約為0.50/10 萬，該病會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生更多的痰液，排痰困難度更高，致使通氣障礙以及氣道堵塞，降低血氧飽和度，抗生素難以滲入黏稠的痰液，治療效率嚴(yán)重降低，易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。挫敗感是一種心理表現(xiàn)，是人們在十分重要事件的節(jié)點(diǎn)上奮斗失敗所致[3]。因患兒表現(xiàn)出的極度不適感，患兒父母常出現(xiàn)不同程度的育兒挫敗感[4-5]。挫敗感會(huì)影響患兒父母的心理健康，致使對患兒的照護(hù)能力降低，同時(shí)降低應(yīng)對處理問題的能力[6]。目前，對于百日咳合并重癥肺炎患兒父母育兒挫敗感影響因素研究較少。本研究探討百日咳合并重癥肺炎患兒家屬育兒挫敗感的影響因素調(diào)查及護(hù)理對策，以期改善患兒家庭護(hù)理能力，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2022 年11 月山東省聊城市傳染病醫(yī)院接診的123 例百日咳合并重癥肺炎患兒父母作為調(diào)查對象。家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國兒童百日咳診斷及治療建議》[7]中百日咳相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為痙攣性咳嗽伴咳痰，經(jīng)咽拭子留取并進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），鑒定結(jié)果為百日咳鮑特菌感染；②年齡0～14 歲；③患兒未出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭以及百日咳腦病、中毒性休克等并發(fā)癥，經(jīng)胸部CT 檢查證實(shí)并發(fā)肺炎；④患兒家屬可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患兒；②生命體征指標(biāo)異常患兒；③患兒家屬罹患重大疾病患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

①基本信息調(diào)查。采用山東省聊城市傳染病醫(yī)院自制的基本信息調(diào)查表，收集照顧者與患兒之間的親屬關(guān)系、患兒家屬年齡、家庭居住地、患兒家屬文化程度、家庭人口數(shù)、家庭每個(gè)月收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患兒年齡、患兒性別、是否為獨(dú)生子女等基本信息。

②挫敗感量表評分。挫敗感量表由GRIFFITHS 編制，由唐華等[8]進(jìn)行漢化，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.896，內(nèi)容效度為0.920。共計(jì)包括16 個(gè)條目，采用5 級評分法，其中個(gè)別條目反向計(jì)分，所得分?jǐn)?shù)越高則表示家屬挫敗感程度越高。

③感知脆弱程度量表評分。感知脆弱程度量表由美國學(xué)者FORSYTH 編制，由袁艷麗等[9]漢化，共計(jì)包含2 個(gè)維度，分別是家屬對失去孩子的恐懼、孩子真實(shí)病情，共計(jì)8 個(gè)條目，采用4 級評分法，其中4 分代表非常贊同，1 分代表非常否定，分值8～32 分，所得分?jǐn)?shù)越高表明家屬脆弱感知水平越高。

將調(diào)查問卷一對一發(fā)放給患兒家屬，問卷均由調(diào)查對象自行填寫，共計(jì)發(fā)放123 份，3 份問卷由于存在異常值被排除，共計(jì)回收有效問卷120 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析，多因素分析則采用多元線性回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬基本信息

共計(jì)回收120 份問卷，其中3 份問卷由于存在異常值被排除，有效問卷回收率為97.56%（120/123）。經(jīng)家屬基本信息與家屬挫敗感水平影響因素的單因素分析顯示，照顧者與患兒之間的親屬關(guān)系、患兒父母具體年齡、家庭居住地、家庭人口數(shù)、患兒性別、是否為獨(dú)生子女等因素均不會(huì)對家屬挫敗感水平產(chǎn)生影響，而患兒家屬文化程度、家庭月收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患兒年齡均會(huì)對家屬挫敗感水平產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患兒家屬基本信息及挫敗感水平影響因素單因素分析 （±s，分）

表1 患兒家屬基本信息及挫敗感水平影響因素單因素分析 （±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 比例 挫敗感得分 t/F P照顧者 父親 19 15.83 36.46±7.19 1.208 0.230母親 101 84.17 38.57±6.95≤30 歲 51 42.50 38.33±6.86患兒父母年齡31～40 歲 64 53.33 36.58±4.68>40 歲 5 4.17 39.38±5.46 1.618 0.203城市 21 17.50 36.71±5.75家庭居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn) 32 26.67 35.84±5.63農(nóng)村 67 55.83 37.49±6.82 0.745 0.477小學(xué)及以下 19 15.83 40.58±5.37患兒家屬文化程度中?；蚋咧?69 57.50 35.16±4.86大專及以上 32 26.67 31.76±4.27 20.174<0.001<4 人 33 27.5/0 35.18±6.56家庭人口數(shù)4～6 人 76 63.33 37.49±5.87>6 人 11 9.17 36.71±6.47 1.641 0.198≤4 000 元 74 61.67 41.46±5.49家庭月收入4 001～8 000元 29 24.17 37.57±6.43 20.290<0.001>8 000 元 17 14.17 31.92±5.87醫(yī)療費(fèi)用支付方式 全自費(fèi) 20 16.67 41.46±5.67 5.879<0.001醫(yī)保 100 83.33 33.73±3.48 0～5 歲 102 85.00 40.86±6.73 5～11 歲 17 14.17 36.76±5.48 11～14 歲 1 0.83 34.53±6.87患兒性別 男 62 51.67 38.28±5.87 1.747 0.083女 58 48.33 36.36±6.17是否為獨(dú)生子女 是 46 38.33 38.16±7.17 1.364 0.177否 74 61.67 36.56±4.37患兒年齡3.213 0.044

2.2 患兒家屬挫敗感水平和家屬脆弱感知程度

患兒家屬挫敗感量表得分為（37.48±6.62）分，家屬脆弱感知得分為（16.41±2.07）分。

2.3 患兒家屬挫敗感水平多因素分析

經(jīng)家屬挫敗感水平多因素分析顯示，患兒家屬文化程度、家庭月收入、脆弱感知得分、患兒年齡均會(huì)對家屬挫敗感水平產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 患兒家屬挫敗感水平影響因素的多因素分析

3 討論

百日咳具有極強(qiáng)的傳染性，人群普遍易感，特別是嬰幼兒。該病病情進(jìn)展迅速，治療難度大，預(yù)后效果比較差。臨床將比較典型的百日咳分為3 個(gè)階段，分別是卡他期、痙咳期以及恢復(fù)期，其中卡他期臨床癥狀并不典型，很容易被誤診，常將其診斷為普通呼吸道感染，該時(shí)期一般維持1～2周；痙咳期患兒多數(shù)需要住院治療，該階段持續(xù)時(shí)間比較長，一般為2～6 周，甚至長達(dá)2 個(gè)月，因患兒需要長時(shí)間住院治療，所以家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)極大地增加[10-11]。百日咳治療過程中比較難以改善的癥狀是咳痰，很多患兒因年齡較低而出現(xiàn)咳痰不充分或者無法咳痰的現(xiàn)象。因痰液中殘留的細(xì)菌數(shù)量十分龐大，無法及時(shí)有效排痰會(huì)導(dǎo)致病情遷延，進(jìn)而延長治療時(shí)間[12]。小兒重癥肺炎也屬急危重癥，該病會(huì)危害患兒生化代謝和生理功能，甚至并發(fā)呼吸衰竭[13]。百日咳合并重癥肺炎臨床特征更為典型，患兒極易發(fā)生窒息情況，易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

挫敗是指在社會(huì)等級降低、社會(huì)等級喪失、社會(huì)斗爭或者社會(huì)競爭當(dāng)中失敗的一種感覺，是在人生十分重要的節(jié)點(diǎn)上奮斗失敗的個(gè)體心理狀態(tài)[14]。通常情況下，挫敗也和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮或者自殺傾向等有關(guān)。百日咳合并重癥肺炎患兒家屬因患兒身體的不適感，或者擔(dān)心患兒生命安全易出現(xiàn)育兒挫敗感，導(dǎo)致應(yīng)對能力減弱，進(jìn)而降低對患兒的照顧能力。

3.1 百日咳合并重癥肺炎患兒家屬育兒挫敗感水平較高

本研究結(jié)果顯示，患兒家屬挫敗感水平較高。吳遠(yuǎn)菲等[15]研究中，對輔助生殖不孕癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示挫敗感的存在已經(jīng)對不孕癥患者的生育問題以及日常生活造成嚴(yán)重影響，應(yīng)該為患者制訂改善挫敗感的護(hù)理對策，幫助患者減輕不良心理狀態(tài)，樹立治療和康復(fù)信心，提高治療依從性。庾娟[16]研究中，對復(fù)發(fā)性不良妊娠患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對此類患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)，促使患者挫敗感降低。胡素文等[17]研究中，對接受體外受精-胚胎移植治療的不孕癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對挫敗感水平較高的患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，提高患者治療信念。由此可見，百日咳合并重癥肺炎患兒家屬育兒挫敗感水平較高。究其原因，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查的對象全部都是患兒家屬，孩子生病家屬會(huì)更加擔(dān)心，家屬由此產(chǎn)生的焦慮感遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過自己生病。此外，百日咳合并重癥肺炎治療難度比較大，患兒身體會(huì)表現(xiàn)出很強(qiáng)的不適感，且治療周期相對較長，患兒家屬心中會(huì)形成極大的落差感，從而提高挫敗感水平?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患兒家屬情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)挫敗感現(xiàn)象，給予家庭支持、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。

3.2 百日咳合并重癥肺炎患兒家屬育兒挫敗感水平受多種因素影響

本研究結(jié)果顯示，文化程度相對較高的患兒家屬挫敗感水平比較低，而文化程度相對較低的患兒家屬挫敗感水平比較高。究其原因，可能是因?yàn)槲幕潭缺容^高的家屬可以根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的健康教育對患兒的身體狀態(tài)進(jìn)行客觀的評估，而且其學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理技巧也比較快，能更好地理解護(hù)理要點(diǎn)，降低護(hù)理操作失誤的概率，對患兒的照護(hù)毫不費(fèi)力，進(jìn)而挫敗感水平較低。而文化程度相對低一些的患兒家屬，需要很長的時(shí)間才能掌握照護(hù)患兒的方式方法和技巧，應(yīng)對能力略微差一些，進(jìn)而形成挫敗感?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患兒家屬的文化程度進(jìn)行了解和評估，制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，針對不同文化水平的群體采取不同的健康教育方案，以提高家屬疾病認(rèn)知水平和照護(hù)應(yīng)對能力。

本研究結(jié)果顯示，家庭每個(gè)月收入水平相對較低的患兒家屬挫敗感水平更高。究其原因，可能是因?yàn)槭杖氲偷募彝o法為患兒提供優(yōu)越的成長環(huán)境，加之受到治療經(jīng)濟(jì)壓力的影響，進(jìn)而對患兒產(chǎn)生愧疚感，從而將患兒的患病原因歸咎于自身，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，出現(xiàn)挫敗感水平較高的情況?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過適宜的溝通方式了解患兒的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，針對于存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的家庭，可以為其推薦社會(huì)公益性救助組織或者公益救助活動(dòng)，也可以將臨床試驗(yàn)項(xiàng)目介紹給患兒家屬，最大限度減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，為患兒能夠順利接受救治做出一份努力，對于患兒是否參與，均由家屬自愿抉擇。

3.3 家屬脆弱感知水平

家屬脆弱感知主要是指父母進(jìn)行主觀判斷，認(rèn)為自己的孩子生病的概率比較高，甚至死亡的概率也會(huì)比其他兒童高。如果家屬脆弱感知水平相對較高，則會(huì)對患兒過度保護(hù)，不利于患兒的身心健康。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)家屬脆弱感知水平高時(shí)，家屬的挫敗感水平也比較高。究其原因，可能是因?yàn)榛純杭覍僭绞前炎约旱暮⒆酉胂蟮谋容^脆弱，對孩子的擔(dān)憂情感就越重，保護(hù)壓力則越大，若患兒出現(xiàn)不適癥狀，自身愧疚感就越高，導(dǎo)致挫敗感水平隨之增高。家屬這種過度保護(hù)的做法，會(huì)阻礙孩子獨(dú)立意識的產(chǎn)生，致使孩子出現(xiàn)幼稚化、過分依賴現(xiàn)象，不利于孩子身心健康發(fā)展?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予家屬適當(dāng)?shù)恼疹欀С?，盡量提升家屬對患兒的照顧能力，促使其脆弱感知水平降低。

本研究顯示，患兒年齡均會(huì)對家屬挫敗感水平產(chǎn)生影響，分析原因?yàn)榛純耗挲g越小，發(fā)生肺炎及窒息的危險(xiǎn)越大，家長照護(hù)起來越麻煩，無力感更強(qiáng)。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該更加重視年齡較小的患兒。

綜上所述，百日咳合并重癥肺炎患兒家屬育兒挫敗感水平較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加以重視，尋求有效的護(hù)理對策，特別是文化程度比較低、家庭收入低、脆弱感知水平高、患兒年齡小的患兒家屬。