閆秀慧

（臨沂市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂，276000）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要是由人乳頭狀瘤病毒引起，早期并無明顯癥狀，病情加重后有陰道流血等癥狀，會對患者健康生活帶來極大影響。當前，我國宮頸癌患者主要集中在40～50 歲，但有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的主要治療方式，但因為手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對泌尿功能、生育功能、性功能等造成損害，同時在術(shù)后需長時間留置尿管，容易引發(fā)泌尿感染等并發(fā)癥，對患者健康帶來威脅[1]。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理是隨著互聯(lián)網(wǎng)深入發(fā)展而產(chǎn)生的新型護理模式，能夠依托互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供更加便捷、細致、科學(xué)的護理服務(wù)，對提高患者自我護理能力有積極意義[2]。本研究探究了多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理在宮頸癌術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年10 月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的80 例宮頸癌根治術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組年齡33～67歲，平均年齡（48.47±5.36）歲；病程5～26 個月，平均病程（9.57±2.78）個月。觀察組年齡35～68 歲，平均年齡（48.63±5.41）歲；病程6～30 個月，平均病程（9.85±3.03）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《宮頸癌診療規(guī)范（2018 年版）》[3]中關(guān)于宮頸癌的診斷標準；②入院后經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療；③意識清楚能夠配合研究。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并肢體殘疾者；③合并其他惡性腫瘤者；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。嚴密關(guān)注患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，為患者提供健康宣教、心理護理、飲食作息指導(dǎo)等內(nèi)容。指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，定時做凱格爾運動，定量飲水，控制放尿等。出院前囑咐患者定時鍛煉，關(guān)注身體狀態(tài)，如有不適及時復(fù)查。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理。基于互聯(lián)網(wǎng)及移動設(shè)備開發(fā)多元聯(lián)動平臺，登錄端口分為醫(yī)護端和患者端，醫(yī)護端主要可進行患者基本信息、手術(shù)資料、重點關(guān)注事項等信息查詢，并可進行醫(yī)患溝通，患者端主要可進行疾病科普、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我護理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等信息查閱，并可進行鍛煉打卡、病情咨詢等操作。醫(yī)護人員定時登錄平臺與患者溝通交流，疏解其負面心理情緒，關(guān)注患者病情狀態(tài)，針對病情發(fā)展做細致講解，回答患者疑問，對高風險并發(fā)癥做針對性提醒[4]。

1.4 觀察指標

①比較兩組Herth 希望指數(shù)量表（HHI）、健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評分，其中HHI 包含12 個條目，總分12～48 分，得分越高代表希望水平越高；HPLP-Ⅱ包含52個條目，細分為6 個維度，人際關(guān)系（9～36 分）、營養(yǎng)（9～36分）、健康責任（9～36 分）、體育運動（9～36 分）、壓力管理（8～32 分）、精神成長（8～32 分），得分越高代表健康行為越好[5-6]。

②比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，其中HAMA 包含14 個條目，總分0～60 分，得分越高代表焦慮越嚴重；HAMD 包含17 個條目，0～4 分評分，得分越高代表抑郁越嚴重[7]。

③比較兩組自我護理能力量表（ESCA）評分，ESCA 包含43 個條目，細分為4 個維度，健康知識（0～68 分）、自護技能（0～48 分）、自我概念（0～32 分）、自護責任（0～24 分），得分越高代表自護能力越強[8]。

④比較兩組EORTC 生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評分，QLQ-C30 可從軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度，得分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿路感染、尿潴留及尿失禁等[10]。并發(fā)癥發(fā)生率=（尿路感染+尿潴留+尿失禁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI 評分比較

護理前，兩組HHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組HHI 評分均升高，且觀察組HHI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HHI 評分比較 （±s，分）

表1 兩組HHI 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組 40 17.37±2.36 35.36±4.51 20.105 <0.001對照組 40 17.40±2.44 25.58±3.65 18.425 <0.001 t 0.056 10.661 P 0.956 <0.001

2.2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較

護理前，兩組人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責任、體育運動、壓力管理、精神成長等維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 （±s，分）

表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 （±s，分）

HPLP-Ⅱ健康責任護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 16.54±3.31 26.67±4.26* 14.65±3.69 24.35±5.09* 16.85±3.44 28.76±5.12*對照組 40 16.62±3.28 21.31±3.83* 14.31±3.51 18.17±4.62* 17.19±3.39 19.89±4.77*t 0.109 7.022 0.422 5.686 0.445 8.017 P 0.914 <0.001 0.674 <0.001 0.657 <0.001組別 例數(shù)人際關(guān)系營養(yǎng)

2.3 兩組HAMA 和HAMD 評分比較

護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組HAMA、HAMD 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組HAMA 和HAMD 評分比較 （±s，分）

表3 兩組HAMA 和HAMD 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)HAMA 評分HAMD 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 17.37±3.04 9.03±1.05 18.04±2.74 9.13±0.75對照組 40 17.56±3.14 14.25±2.12 18.12±2.68 13.05±1.54 t 0.275 13.955 0.132 14.474 P 0.784 <0.001 0.895 <0.001

2.4 兩組ESCA 評分比較

護理前，兩組健康知識、自護技能、自我概念、自護責任等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組健康知識、自護技能、自我概念、自護責任等維度評分均升高，且觀察組ESCA 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組ESCA 評分比較 （±s，分）

表4 兩組ESCA 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

ESCA 評分自護責任護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 22.15±4.13 50.18±6.64* 15.59±3.67 35.35±4.96* 13.38±2.74 25.62±3.64* 12.69±2.77 18.46±3.08*對照組 40 21.87±4.25 38.74±6.02* 15.49±3.82 21.17±4.03* 13.29±2.71 18.96±3.08* 12.80±2.69 14.48±2.86*t 0.299 8.073 0.119 14.033 0.148 8.834 0.180 5.989 P 0.766 <0.001 0.905 <0.001 0.883 <0.001 0.857 <0.001組別 例數(shù)健康知識自護技能自我概念

2.5 兩組QLQ-C30 評分比較

護理前，兩組QLQ-C30 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組QLQ-C30 各維度評分均升高，且觀察組QLQ-C30 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

續(xù)表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 （±s，分）

續(xù)表2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

HPLP-Ⅱ精神成長護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 12.26±2.05 18.27±3.38* 13.38±2.58 20.86±3.89* 19.06±2.66 26.54±4.27*對照組 40 12.40±2.13 14.20±2.64* 13.19±2.50 15.25±3.01* 18.89±2.75 20.23±3.06*t 0.300 6.002 0.334 7.214 0.281 7.597 P 0.765 <0.001 0.739 <0.001 0.779 <0.001組別 例數(shù)體育運動壓力管理

表5 兩組QLQ-C30 評分比較 （±s，分）

表5 兩組QLQ-C30 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

QLQ-C3 評分社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 48.16±8.64 68.18±9.25* 46.26±8.23 67.15±9.67* 53.28±10.05 73.32±11.23* 68.52±9.36 86.46±9.58* 45.53±8.78 67.62±9.46*對照組 40 47.89±8.71 56.14±8.02* 47.02±8.19 58.14±9.23* 54.02±9.68 60.27±9.54* 68.04±9.18 74.98±9.22* 46.01±9.02 56.54±9.37*t 0.139 6.220 0.414 4.263 0.335 5.601 0.232 5.461 0.240 5.263 P 0.890 <0.001 0.680 <0.001 0.738 <0.001 0.817 <0.001 0.810 <0.001組別 例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認知功能

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

宮頸癌原發(fā)于子宮頸部位，多由高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染導(dǎo)致，吸煙、過早性生活、過多性伴侶、免疫缺陷等因素也會提高宮頸癌發(fā)病風險[11]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌全球患病數(shù)量為13/10 萬，我國是宮頸癌高發(fā)國家，每年約有13 萬新發(fā)病人數(shù)，約有5 萬因?qū)m頸癌死亡，40歲以上人群是宮頸癌高發(fā)群體，但隨著性觀念轉(zhuǎn)變等因素影響，宮頸癌有向年輕群體發(fā)展趨勢[12]。

3.1 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理有利于提高患者希望水平及健康生活方式。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組HHI、HPLP-Ⅱ評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組心態(tài)更加積極，生活方式更加健康。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式將多元聯(lián)動平臺作為患者及醫(yī)護人員溝通的橋梁，為患者疾病知識攝取提供更加便捷的路徑，患者科學(xué)了解并對待病情，知曉疾病的可控性，明白樂觀積極的生活方式對病情康復(fù)的促進意義，有助于構(gòu)建正向心態(tài)，同時醫(yī)護人員在溝通中也可以及時為患者提供飲食、作息建議，幫助患者培養(yǎng)健康生活方式[13]。

3.2 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理有利于緩解患者負面情緒

宮頸癌患者因為手術(shù)創(chuàng)傷大，會造成身體疼痛、行動受限等現(xiàn)實狀況，術(shù)后會產(chǎn)生較多心理障礙，同時患者還需要面對并發(fā)癥發(fā)生風險、復(fù)發(fā)風險等情況，很容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，會干擾正常心態(tài)，影響康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組HAMA、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組負面情緒更少。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式為患者創(chuàng)建了情緒疏導(dǎo)通道，可以及時為患者提供心理指導(dǎo)，同時醫(yī)護人員與患者增加溝通可以提早發(fā)現(xiàn)負面情緒較重患者并加以干預(yù)，疏解其因心理障礙、身體不適及對未來不確定性等而產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，有效緩解負面情緒[14]。

3.3 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理有利于提升患者自我護理能力

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組ESCA 各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組有更高的自我護理能力。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式平臺中為患者提供了作息、鍛煉、飲食等方面的指導(dǎo)，提供護理技能方面的培訓(xùn)，可以有效提升患者自我護理水平，同時在對患者正向心理的培育及負面情緒的疏導(dǎo)中也可以提升患者自護責任感，增強自護主觀能動性，整體提高自我護理效能。

3.4 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理有利于改善患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，護理后，QLQ-C30 各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組生活質(zhì)量更好。生活質(zhì)量與患者生理、心理感受關(guān)系密切，多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理使患者能夠更加積極樂觀地看待疾病，有效改善宮頸癌術(shù)后患者的心理感受，健康的生活方式以及患者更高的自我護理水平也可以緩解患者不適感覺，提高日常生活體驗，有助于生活質(zhì)量的提升[15]。

3.5 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理提高了患者的自護水平，醫(yī)護人員對患者適時的指導(dǎo)，能夠及時識別早期并發(fā)癥并介入治療，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但可能因為本研究中病例納入數(shù)量較少，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并不顯著。

綜上所述，多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動模式護理能夠提高宮頸癌術(shù)后患者希望水平及健康生活信念，減輕負面情緒，提高自護能力，改善生活質(zhì)量。