李美萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性胰腺炎是臨床中常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，隨著現(xiàn)代人民生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，急性胰腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，有15%～20%的急性胰腺炎還會(huì)發(fā)展至重癥急性胰腺炎（SAP），病情十分危急，預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)性也較高，容易引發(fā)多種并發(fā)癥等，同時(shí)還具有較高的病死率，治療的費(fèi)用也較高，現(xiàn)已成為臨床中的熱點(diǎn)研究問(wèn)題[1-2]。采用連續(xù)性血液凈化的方式對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，可改善疾病的癥狀，幫助患者延長(zhǎng)生命，但是該治療方式比較復(fù)雜，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，從而影響治療的效果，使患者的生活質(zhì)量大大降低[3]。質(zhì)控管理是一種新的護(hù)理形式，主要是成立質(zhì)控小組，結(jié)合臨床的具體情況及時(shí)糾正護(hù)理管理的內(nèi)容，明確各小組質(zhì)控管理的內(nèi)容，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)[4]。為進(jìn)一步探究質(zhì)控管理在重癥胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用，本研究分析質(zhì)控管理聯(lián)合舒適護(hù)理在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將護(hù)理服務(wù)的過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2022 年11 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例采用連續(xù)性血液凈化治療的重癥胰腺炎患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡26～49 歲，平均年齡（37.54±5.32）歲。觀察組男24 例，女21 例；年齡26～50 歲，平均年齡（37.64±5.28）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5]關(guān)于重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院時(shí)接受抗感染與抑制胰腺分泌治療者；③有良好透析治療指征者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②合并心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者；③妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)患者生理指征監(jiān)測(cè)，包括患者心率、體溫、呼吸、電解質(zhì)指標(biāo)變化等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)的處理措施，同時(shí)給予健康教育，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)。

觀察組采用質(zhì)控管理聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）質(zhì)控管理。①結(jié)合危重患者護(hù)理質(zhì)量管理措施建立質(zhì)量控制小組，明確各個(gè)崗位的職責(zé)、工作目標(biāo)，確保各個(gè)護(hù)理人員能夠有序地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[6]。②做好小組成員的培訓(xùn)。建立小組后，需對(duì)小組成員根據(jù)其小組內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。使小組成員能夠充分了解在具體的護(hù)理管理中如何去配合管理人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，從而提升成員的依從性，達(dá)到培訓(xùn)的目的。③質(zhì)量控制。給小組成員發(fā)放質(zhì)量控制手冊(cè)，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，如出現(xiàn)問(wèn)題后，可及時(shí)在手冊(cè)上做出標(biāo)注，并找出相應(yīng)的措施去解決這些問(wèn)題，提升臨床護(hù)理的質(zhì)量和效果。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在控制護(hù)理質(zhì)量之后，還應(yīng)該對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。為了能夠有效地達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果，質(zhì)量小組中的管理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注護(hù)理質(zhì)量，如定時(shí)定期對(duì)實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和分析，尋找并消除引發(fā)這些問(wèn)題的因素，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理解決措施，以此來(lái)達(dá)到更加理想的護(hù)理效果。（2）舒適護(hù)理。基于心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、并發(fā)癥舒適護(hù)理及預(yù)后舒適護(hù)理等方面完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。①心理舒適護(hù)理。加強(qiáng)宣教，使患者提升病情認(rèn)知程度，緩解因陌生環(huán)境及病理因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生的不良情緒。②環(huán)境舒適護(hù)理。給患者提供舒適溫馨的病房環(huán)境，定期進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清醒，盡可能選擇柔軟的病床用品，減少給患者造成的不良環(huán)境刺激。③并發(fā)癥舒適護(hù)理。為有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)調(diào)理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)等措施預(yù)防休克；做好引流管的維護(hù)與安置，及時(shí)清理引流液，防止回流，避免感染；通過(guò)調(diào)節(jié)患者的體位姿勢(shì)，來(lái)改善生理舒適度，預(yù)防壓瘡等事件的發(fā)生。④預(yù)后舒適護(hù)理。每周進(jìn)行2 次血液透析的患者，應(yīng)攝入1.0～1.2 g/d 蛋白量，每周進(jìn)行3 次血液透析的患者，應(yīng)攝入1.2～1.6 g/d 蛋白量。多食用小麥、小米、新鮮的水果和蔬菜、雞蛋、牛奶等食物，保證蛋白的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充多種微量元素，嚴(yán)格控制鹽、水分的攝入。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的《晨間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表》評(píng)分，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)等，滿分100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.935，其中3 個(gè)方面的系數(shù)為0.778～0.894。

②比較兩組滿意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式在患者出院前對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估的內(nèi)容包括舒適程度、護(hù)理態(tài)度、心理指導(dǎo)、溝通技巧、健康教育等，每項(xiàng)滿分20 分，總分共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高[7]。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、機(jī)體感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=（胰腺假性囊腫+胰腺膿腫+機(jī)體感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SAS 分界值是50 分，SDS 分界值為53 分，分值越高，說(shuō)明患者的抑郁、焦慮情緒越明顯。

⑤比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）[9]評(píng)估，包括人體測(cè)量（身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量喪失）、整體評(píng)價(jià)（生活類型、醫(yī)療、疾病狀況）、膳食問(wèn)卷（食欲、餐次、食物數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)攝入量、是否存下攝食障礙）、主觀評(píng)價(jià)（對(duì)健康、營(yíng)養(yǎng)狀況的自我評(píng)價(jià)）4 個(gè)維度。滿分30 分，分值越高表示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理操作 護(hù)理服務(wù)對(duì)照組 45 84.25±4.81 81.25±3.34 84.33±3.55觀察組 45 90.59±4.88 90.39±3.85 90.68±4.89 t 6.207 12.030 7.049 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者舒適程度、護(hù)理態(tài)度、心理指導(dǎo)、溝通技巧、健康教育評(píng)分及護(hù)理滿意度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 舒適程度 健康教育 護(hù)理態(tài)度 心理指導(dǎo) 溝通技巧 總分對(duì)照組 45 15.89±4.72 16.32±3.52 14.77±4.79 15.03±4.56 15.17±4.35 79.48±20.32觀察組 45 18.45±2.63 18.33±1.17 17.46±2.52 18.94±2.74 18.64±2.77 91.33±10.52 t 3.178 3.635 3.334 4.934 4.527 3.474 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 56.66±2.33 51.45±2.05* 57.41±2.24 52.15±2.02*觀察組 45 56.61±2.39 48.66±1.85* 57.39±2.25 49.34±1.79*t 0.101 6.778 0.042 6.984 P 0.920 <0.001 0.966 <0.001組別 例數(shù)SAS 評(píng)分

2.5 兩組患者干預(yù)前后MNA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)NA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)NA 評(píng)分均升高，且觀察組患者M(jìn)NA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后MNA 評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者護(hù)理前后MNA 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) MNA 評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 12.22±2.38 18.53±3.84 12.564 <0.001觀察組 45 12.18±2.39 24.27±4.12 10.601 <0.001 t 0.083 6.837 P 0.934 <0.001

3 討論

急性胰腺炎屬于急腹癥中的一種，其中80%的發(fā)病患者均屬于輕癥，不需要接受手術(shù)干預(yù)即可痊愈，少部分患者癥狀較重，需要接受手術(shù)干預(yù)治療。急性胰腺炎發(fā)病以后，主要的癥狀表現(xiàn)為急性腹痛、惡心嘔吐、機(jī)體發(fā)熱等[10]。相關(guān)研究表明，重癥胰腺炎發(fā)病原因除膽道因素外，還與患者是否酗酒、肥胖以及家族性因素有關(guān)[11]。血液凈化治療方式，在胰腺炎患者治療中有重要的價(jià)值，采用血液凈化能夠有效清除血清中的各種胰酶、炎癥介質(zhì)，幫助患者改善機(jī)體電解質(zhì)紊亂，內(nèi)分泌失衡的表現(xiàn)，有利于優(yōu)化生理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)效率的提升[12-13]。但采用血液凈化進(jìn)行治療，會(huì)使患者的生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)，由于治療時(shí)通常處于較為密閉的環(huán)境中，會(huì)加深患者的負(fù)面情緒，所以在患者接受臨床治療的過(guò)程中，護(hù)理的質(zhì)量和效果與整體的治療效果具有十分密切的關(guān)系[14]。因此，怎樣改善醫(yī)院的護(hù)理管理制度，提升護(hù)理質(zhì)量管理的效果具有重要作用。質(zhì)量控制小組這一管理模式要求不斷提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，從而為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明重癥胰腺炎患者血液凈化治療階段開(kāi)展質(zhì)控管理+舒適護(hù)理措施，能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地幫助患者提升治療信心、強(qiáng)化醫(yī)療干預(yù)依從性，患者護(hù)理滿意度較高，治療階段并發(fā)癥的發(fā)生較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明開(kāi)展質(zhì)控管理聯(lián)合舒適護(hù)理措施后，患者的焦慮、抑郁情緒均得到有效改善，不良情緒緩解，進(jìn)一步提升病情干預(yù)效率。這與何夢(mèng)婧等[15]的早期主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在重癥胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值的研究結(jié)果一致度較高，證明重癥胰腺炎患者采用連續(xù)血液凈化治療，開(kāi)展質(zhì)控管理+舒適護(hù)理能有效改善患者的不良情緒，提升治療的依從性。已有研究證實(shí)了質(zhì)控管理+舒適護(hù)理措施在重癥胰腺炎患者血液凈化治療階段的應(yīng)用效果顯著，可幫助患者有效改善情緒狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量提升[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組MNA 評(píng)分均升高，且研究組的MNA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、并發(fā)癥舒適護(hù)理及預(yù)后舒適護(hù)理等全方位的護(hù)理服務(wù)，能夠改善患者的情緒，提高患者的舒適感，從而提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使得患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)一步提升，有重要的應(yīng)用價(jià)值[17]。本研究也存在一定的不足，如樣本量少，后需研究需要擴(kuò)大樣本量深入探究。

綜上所述，質(zhì)控管理聯(lián)合舒適護(hù)理可以有效提高連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒和營(yíng)養(yǎng)狀況等，值得臨床應(yīng)用。