陳燕玲 鄭林燕 劉青梅

（1.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江，524000；2.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 湛江，524000）

胸腰椎骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的一種由暴力外傷所致的骨折類型，以壓縮性骨折為主，會(huì)對(duì)患者的健康和正常生活造成巨大的影響，存在癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)[1]。從護(hù)理的角度來(lái)看，手術(shù)室涉及的專業(yè)較多且技術(shù)性強(qiáng)，無(wú)菌操作等要求更加嚴(yán)格，而提升手術(shù)配合的合理性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還能夠?qū)颊叩目祻?fù)進(jìn)程和預(yù)后起到積極性的作用[2]。從既往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理雖然能夠保證手術(shù)的正常進(jìn)行，但一方面沒(méi)能將護(hù)理規(guī)避患者術(shù)后并發(fā)癥及加快術(shù)后康復(fù)的價(jià)值最大化，另一方面在提升患者主觀滿意度方面效果并不理想，從客觀上這也不利于和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立。本研究將2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行比較研究，以剖析無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及護(hù)患關(guān)系的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 例。試驗(yàn)組男21 例，女9 例；年齡29～55 歲，平均年齡（40.93±11.44）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷9 例，交通事故17 例。對(duì)照組男20例，女10 例；年齡27～60 歲，平均年齡（41.86±12.15）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷8 例，交通事故18 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療；③意識(shí)及依從性良好；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器器官功能障礙者；②妊娠或哺乳期女性；③精神疾病或思維、交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、健康宣教、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、肢體擺放、術(shù)中器械傳遞、包扎止血、病區(qū)交接等。

試驗(yàn)組患者實(shí)施無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合。①組建專項(xiàng)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，根據(jù)老帶新的原則明確崗位職責(zé)，并結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)程和技術(shù)要點(diǎn)對(duì)手術(shù)配合進(jìn)行培訓(xùn)，以明確無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合的要點(diǎn)，深化護(hù)理內(nèi)容。②術(shù)前訪視。手術(shù)前30 min 左右，首先告知患者和家屬術(shù)前訪視的目的，確定患者的基本信息，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)流程、步驟以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對(duì)方法，同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在焦慮、緊張和恐懼情緒的患者，一方面給予語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和支持，另一方面通過(guò)成功手術(shù)案例的講解幫助患者穩(wěn)定情緒并樹立信心。③麻醉配合。進(jìn)入手術(shù)后，巡回護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，在核對(duì)好患者的基本信息后協(xié)助麻醉師進(jìn)行相關(guān)操作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，使之保持在相對(duì)放松的狀態(tài)，從而提升其配合度；在麻醉過(guò)程中，于患者的上肢位置做兩個(gè)相對(duì)較大內(nèi)徑的靜脈通道，同時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行插管處理，以保證導(dǎo)管通暢。④操作區(qū)管理。巡回護(hù)士保證手術(shù)室各個(gè)區(qū)域的合理布置和無(wú)菌環(huán)境的維護(hù)，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的構(gòu)成將手術(shù)室分為相應(yīng)的區(qū)域，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)每個(gè)區(qū)域的管理，控制每個(gè)區(qū)域的人員走動(dòng)，進(jìn)一步維持無(wú)菌環(huán)境。⑤器械護(hù)士的配合。器械護(hù)士在手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，了解患者的基本情況、手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)并明確具體的解剖結(jié)構(gòu)，從而保證手術(shù)過(guò)程中相關(guān)器械的輸送；手術(shù)開(kāi)始前15～20 min，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類整理，保證相關(guān)交付工作能夠準(zhǔn)確快速地完成，同時(shí)有預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好明膠海綿、紗布、腦棉等止血物品，以最大程度減少患者的術(shù)中失血量；根據(jù)既定手術(shù)計(jì)劃?rùn)z查手術(shù)物品，對(duì)于手術(shù)初期不會(huì)使用到的器械或物品以無(wú)菌單進(jìn)行覆蓋，避免術(shù)中污染的情況發(fā)生；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持高度的注意力，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，有預(yù)見(jiàn)性地判斷醫(yī)師對(duì)于相關(guān)器械的需求，提前做好準(zhǔn)備，保證手術(shù)的持續(xù)性，按照手術(shù)程序分別準(zhǔn)備好椎弓根定位針、敷料、引流管等器械，同時(shí)提醒醫(yī)師做好無(wú)菌操作，對(duì)于已經(jīng)或可能發(fā)生污染的物品要第一時(shí)間進(jìn)行更換。⑥環(huán)境干預(yù)。根據(jù)手術(shù)的要求，調(diào)整患者手術(shù)室的溫、濕度（溫度：21～25 ℃，濕度：50%～60%），沖洗液溫度穩(wěn)定維持在37 ℃左右。⑦體位干預(yù)。根據(jù)醫(yī)師及麻醉師的要求，調(diào)整患者的體位并輔以健康知識(shí)宣教，期間注意動(dòng)作輕柔、緩慢，并在保證治療持續(xù)性的基礎(chǔ)上盡可能照顧患者的舒適度，若某一個(gè)體位長(zhǎng)期維持則對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，以保證局部血液循環(huán)。⑧液體輸注護(hù)理。開(kāi)通兩條或以上的靜脈通道，保證液體輸注的暢通，根據(jù)醫(yī)師的要求輸液，期間密切觀察患者的反應(yīng)，并積極做好抗休克和溶血的預(yù)防措施，同時(shí)根據(jù)患者的尿量和血壓變化調(diào)整補(bǔ)液。⑨嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中盡可能減少不必要的走動(dòng)，在不影響手術(shù)進(jìn)程的基礎(chǔ)上最大程度地控制手術(shù)室的人數(shù)，手術(shù)完成后做好各類器械的清點(diǎn)，以明確各類器械未出現(xiàn)遺漏，在確定患者手術(shù)效果后提前聯(lián)系病房，為交接工作做好基礎(chǔ)；在手術(shù)完成后責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間向家屬做好手術(shù)效果的告知以及術(shù)后恢復(fù)階段的大致注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定家屬的情緒。⑩交接。常規(guī)處理血跡、包扎，做好管道固定后與病區(qū)護(hù)士做好交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時(shí)間和下地活動(dòng)時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、切口不愈等，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+切口不愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d 和7 d 自覺(jué)疼痛感。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估，評(píng)分為0～10 分，評(píng)分越高則表示患者的自覺(jué)疼痛感越強(qiáng)烈。④比較兩組護(hù)理滿意度。通過(guò)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估，包括健康宣教、隱私保護(hù)、護(hù)理技術(shù)、情緒干擾等指標(biāo)，問(wèn)卷表共計(jì)100 分，≥90 分為完全滿意，80～89 分為一般滿意，≤79分為不滿意，護(hù)理滿意率=（完全滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中失血量、置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

下地活動(dòng)時(shí)間（h）試驗(yàn)組 30 38.35±7.24 79.92±19.27 29.13±5.45 48.92±5.27對(duì)照組 30 45.29±7.31 81.01±16.94 30.42±6.06 55.91±5.09 t 3.695 0.233 0.867 5.225 P 0.001 0.817 0.390 <0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）置管時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3 d、7 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組從早到，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 30 8.63±1.34 7.22±0.93 2.47±0.43對(duì)照組 30 9.51±1.43 7.59±1.12 2.50±0.64 t 2.580 1.156 0.760 P 0.012 0.252 0.451

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理的機(jī)制和優(yōu)勢(shì)

胸腰椎骨折是骨科中比較常見(jiàn)的一種脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的最佳手段，椎弓根內(nèi)固定術(shù)是其中常用且整體治療效果理想的一種術(shù)式。既往研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)進(jìn)程乃至預(yù)后都有重要的影響[4]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，要求保證手術(shù)的持續(xù)性，但未考慮可能影響患者預(yù)后的其他負(fù)面因素，如胸腰椎骨折患者由于外傷所致，疼痛及對(duì)治療效果的擔(dān)憂導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒，若負(fù)面情緒得不到有效的改善，則有可能引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5-7]。在無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合體系下，首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合的要點(diǎn)，并通過(guò)小組的組建和培訓(xùn)，將手術(shù)室的護(hù)理配合系統(tǒng)化和細(xì)致化，結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)程和要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的提升，對(duì)于手術(shù)的流暢性和持續(xù)性有顯著的幫助[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間的目的、下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合可通過(guò)手術(shù)室護(hù)理配合熟練度的提升縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的效果。手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)一步明確了各個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，結(jié)合既往信息對(duì)可能影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)，如手術(shù)室環(huán)境的調(diào)整、體位的擺放與局部按摩以及液體輸注的具體注意事項(xiàng)，忽視每一個(gè)微小的環(huán)節(jié)都是延長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程乃至引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛程度比較，胸腰椎骨折患者在術(shù)后初期普遍會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的自覺(jué)疼痛感，疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)的一種除了會(huì)增加患者的不適感外，還有引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥的可能[12-13]。因此在可行的方案下盡可能控制患者的疼痛感，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)具有不可替代的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3 d、7 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折是一種成熟的治療方法，能夠在保證治療的基礎(chǔ)上最大程度地控制手術(shù)本身對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，加上合理的藥物使用能夠最大程度地減輕患者術(shù)后初期恢復(fù)階段的自覺(jué)疼痛感；無(wú)縫隙的手術(shù)配合，從患者入室后健康宣教、心理干預(yù)以及術(shù)中科學(xué)合理的手術(shù)配合，能夠進(jìn)一步保證手術(shù)的持續(xù)性，縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中失血量[14]。試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d 的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這對(duì)于保證患者的依從性和改善其術(shù)后的心理狀態(tài)也有促進(jìn)作用。

3.2 無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用，由于患者大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，術(shù)后并發(fā)癥很容易被患者認(rèn)為是治療效果不理想的原因，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。患者的滿意率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析原因?yàn)闊o(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合，在強(qiáng)調(diào)治療的持續(xù)性的同時(shí)，也充分尊重并考慮了患者在整個(gè)治療過(guò)程中的主觀感受，能夠讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中直觀地感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身健康的良苦用心；無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合，將術(shù)中護(hù)理的價(jià)值最大化，最大程度地從人為因素方面減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷，為患者術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[15]。張榮等[16]在對(duì)88 例胸腰椎骨折患者的分組研究中，研究組行手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理配合模式，患者術(shù)后的滿意率高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致。

需要特別提到的是手術(shù)室護(hù)理配合臨床上還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏橫向?qū)Ρ鹊臄?shù)據(jù)。同時(shí)，本研究屬于單中心研究且納入的樣本較少，關(guān)于手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理配合的應(yīng)用效果尚須后續(xù)研究跟進(jìn)。

綜上所述，無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理配合通過(guò)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)方針進(jìn)行優(yōu)化，能夠有效加快患者的疼痛恢復(fù)并規(guī)避并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。