陳燕玲 鄭林燕 劉青梅

（1.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江，524000；2.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 湛江，524000）

胸腰椎骨折是骨科臨床上常見的一種由暴力外傷所致的骨折類型，以壓縮性骨折為主，會對患者的健康和正常生活造成巨大的影響，存在癱瘓的風(fēng)險[1]。從護(hù)理的角度來看，手術(shù)室涉及的專業(yè)較多且技術(shù)性強(qiáng)，無菌操作等要求更加嚴(yán)格，而提升手術(shù)配合的合理性，不僅能夠縮短手術(shù)時長，還能夠?qū)颊叩目祻?fù)進(jìn)程和預(yù)后起到積極性的作用[2]。從既往臨床經(jīng)驗來看，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理雖然能夠保證手術(shù)的正常進(jìn)行，但一方面沒能將護(hù)理規(guī)避患者術(shù)后并發(fā)癥及加快術(shù)后康復(fù)的價值最大化，另一方面在提升患者主觀滿意度方面效果并不理想，從客觀上這也不利于和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立。本研究將2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行比較研究，以剖析無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及護(hù)患關(guān)系的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用拋硬幣的方式將患者分為試驗組和對照組，每組30 例。試驗組男21 例，女9 例；年齡29～55 歲，平均年齡（40.93±11.44）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷9 例，交通事故17 例。對照組男20例，女10 例；年齡27～60 歲，平均年齡（41.86±12.15）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷8 例，交通事故18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療；③意識及依從性良好；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器器官功能障礙者；②妊娠或哺乳期女性；③精神疾病或思維、交流障礙者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、健康宣教、術(shù)中生命體征監(jiān)測、肢體擺放、術(shù)中器械傳遞、包扎止血、病區(qū)交接等。

試驗組患者實施無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合。①組建專項護(hù)理小組。護(hù)士長任小組組長，根據(jù)老帶新的原則明確崗位職責(zé)，并結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)程和技術(shù)要點對手術(shù)配合進(jìn)行培訓(xùn)，以明確無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合的要點，深化護(hù)理內(nèi)容。②術(shù)前訪視。手術(shù)前30 min 左右，首先告知患者和家屬術(shù)前訪視的目的，確定患者的基本信息，簡要介紹手術(shù)流程、步驟以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對方法，同時評估患者的心理狀態(tài)，對于存在焦慮、緊張和恐懼情緒的患者，一方面給予語言上的鼓勵和支持，另一方面通過成功手術(shù)案例的講解幫助患者穩(wěn)定情緒并樹立信心。③麻醉配合。進(jìn)入手術(shù)后，巡回護(hù)士需對患者進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，在核對好患者的基本信息后協(xié)助麻醉師進(jìn)行相關(guān)操作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，使之保持在相對放松的狀態(tài)，從而提升其配合度；在麻醉過程中，于患者的上肢位置做兩個相對較大內(nèi)徑的靜脈通道，同時協(xié)助麻醉師進(jìn)行插管處理，以保證導(dǎo)管通暢。④操作區(qū)管理。巡回護(hù)士保證手術(shù)室各個區(qū)域的合理布置和無菌環(huán)境的維護(hù)，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的構(gòu)成將手術(shù)室分為相應(yīng)的區(qū)域，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)每個區(qū)域的管理，控制每個區(qū)域的人員走動，進(jìn)一步維持無菌環(huán)境。⑤器械護(hù)士的配合。器械護(hù)士在手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，了解患者的基本情況、手術(shù)過程中的注意事項并明確具體的解剖結(jié)構(gòu)，從而保證手術(shù)過程中相關(guān)器械的輸送；手術(shù)開始前15～20 min，器械護(hù)士對手術(shù)器械進(jìn)行分類整理，保證相關(guān)交付工作能夠準(zhǔn)確快速地完成，同時有預(yù)見性地準(zhǔn)備好明膠海綿、紗布、腦棉等止血物品，以最大程度減少患者的術(shù)中失血量；根據(jù)既定手術(shù)計劃檢查手術(shù)物品，對于手術(shù)初期不會使用到的器械或物品以無菌單進(jìn)行覆蓋，避免術(shù)中污染的情況發(fā)生；在整個手術(shù)過程中保持高度的注意力，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，有預(yù)見性地判斷醫(yī)師對于相關(guān)器械的需求，提前做好準(zhǔn)備，保證手術(shù)的持續(xù)性，按照手術(shù)程序分別準(zhǔn)備好椎弓根定位針、敷料、引流管等器械，同時提醒醫(yī)師做好無菌操作，對于已經(jīng)或可能發(fā)生污染的物品要第一時間進(jìn)行更換。⑥環(huán)境干預(yù)。根據(jù)手術(shù)的要求，調(diào)整患者手術(shù)室的溫、濕度（溫度：21～25 ℃，濕度：50%～60%），沖洗液溫度穩(wěn)定維持在37 ℃左右。⑦體位干預(yù)。根據(jù)醫(yī)師及麻醉師的要求，調(diào)整患者的體位并輔以健康知識宣教，期間注意動作輕柔、緩慢，并在保證治療持續(xù)性的基礎(chǔ)上盡可能照顧患者的舒適度，若某一個體位長期維持則對患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，以保證局部血液循環(huán)。⑧液體輸注護(hù)理。開通兩條或以上的靜脈通道，保證液體輸注的暢通，根據(jù)醫(yī)師的要求輸液，期間密切觀察患者的反應(yīng)，并積極做好抗休克和溶血的預(yù)防措施，同時根據(jù)患者的尿量和血壓變化調(diào)整補(bǔ)液。⑨嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理人員在手術(shù)過程中盡可能減少不必要的走動，在不影響手術(shù)進(jìn)程的基礎(chǔ)上最大程度地控制手術(shù)室的人數(shù)，手術(shù)完成后做好各類器械的清點，以明確各類器械未出現(xiàn)遺漏，在確定患者手術(shù)效果后提前聯(lián)系病房，為交接工作做好基礎(chǔ)；在手術(shù)完成后責(zé)任護(hù)士第一時間向家屬做好手術(shù)效果的告知以及術(shù)后恢復(fù)階段的大致注意事項，以穩(wěn)定家屬的情緒。⑩交接。常規(guī)處理血跡、包扎，做好管道固定后與病區(qū)護(hù)士做好交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后置管時間和下地活動時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、切口不愈等，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+切口不愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d 和7 d 自覺疼痛感。采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評估，評分為0～10 分，評分越高則表示患者的自覺疼痛感越強(qiáng)烈。④比較兩組護(hù)理滿意度。通過湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表評估，包括健康宣教、隱私保護(hù)、護(hù)理技術(shù)、情緒干擾等指標(biāo)，問卷表共計100 分，≥90 分為完全滿意，80～89 分為一般滿意，≤79分為不滿意，護(hù)理滿意率=（完全滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)時間、下地活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中失血量、置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

下地活動時間（h）試驗組 30 38.35±7.24 79.92±19.27 29.13±5.45 48.92±5.27對照組 30 45.29±7.31 81.01±16.94 30.42±6.06 55.91±5.09 t 3.695 0.233 0.867 5.225 P 0.001 0.817 0.390 <0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）置管時間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

試驗組術(shù)后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后3 d、7 d 疼痛評分低于對照組從早到，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時間段疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后各時間段疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗組 30 8.63±1.34 7.22±0.93 2.47±0.43對照組 30 9.51±1.43 7.59±1.12 2.50±0.64 t 2.580 1.156 0.760 P 0.012 0.252 0.451

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 無縫隙手術(shù)室護(hù)理的機(jī)制和優(yōu)勢

胸腰椎骨折是骨科中比較常見的一種脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的最佳手段，椎弓根內(nèi)固定術(shù)是其中常用且整體治療效果理想的一種術(shù)式。既往研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理對于患者的康復(fù)進(jìn)程乃至預(yù)后都有重要的影響[4]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，要求保證手術(shù)的持續(xù)性，但未考慮可能影響患者預(yù)后的其他負(fù)面因素，如胸腰椎骨折患者由于外傷所致，疼痛及對治療效果的擔(dān)憂導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒，若負(fù)面情緒得不到有效的改善，則有可能引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5-7]。在無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合體系下，首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合的要點，并通過小組的組建和培訓(xùn)，將手術(shù)室的護(hù)理配合系統(tǒng)化和細(xì)致化，結(jié)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)程和要點進(jìn)行針對性的提升，對于手術(shù)的流暢性和持續(xù)性有顯著的幫助[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間的目的、下地活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合可通過手術(shù)室護(hù)理配合熟練度的提升縮短手術(shù)時間，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的效果。手術(shù)室護(hù)理配合進(jìn)一步明確了各個護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，結(jié)合既往信息對可能影響患者預(yù)后的風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，如手術(shù)室環(huán)境的調(diào)整、體位的擺放與局部按摩以及液體輸注的具體注意事項，忽視每一個微小的環(huán)節(jié)都是延長患者康復(fù)進(jìn)程乃至引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的潛在風(fēng)險[10-11]。兩組患者術(shù)后各個時間段的疼痛程度比較，胸腰椎骨折患者在術(shù)后初期普遍會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的自覺疼痛感，疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)的一種除了會增加患者的不適感外，還有引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥的可能[12-13]。因此在可行的方案下盡可能控制患者的疼痛感，對于患者術(shù)后的恢復(fù)具有不可替代的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后3 d、7 d 疼痛評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折是一種成熟的治療方法，能夠在保證治療的基礎(chǔ)上最大程度地控制手術(shù)本身對患者造成的創(chuàng)傷，加上合理的藥物使用能夠最大程度地減輕患者術(shù)后初期恢復(fù)階段的自覺疼痛感；無縫隙的手術(shù)配合，從患者入室后健康宣教、心理干預(yù)以及術(shù)中科學(xué)合理的手術(shù)配合，能夠進(jìn)一步保證手術(shù)的持續(xù)性，縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中失血量[14]。試驗組患者術(shù)后1 d 的疼痛評分明顯低于對照組，這對于保證患者的依從性和改善其術(shù)后的心理狀態(tài)也有促進(jìn)作用。

3.2 無縫隙手術(shù)室護(hù)理對護(hù)患關(guān)系的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，進(jìn)一步表明無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用，由于患者大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，術(shù)后并發(fā)癥很容易被患者認(rèn)為是治療效果不理想的原因，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建?；颊叩臐M意率是評價護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理滿意率96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析原因為無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合，在強(qiáng)調(diào)治療的持續(xù)性的同時，也充分尊重并考慮了患者在整個治療過程中的主觀感受，能夠讓患者在整個治療過程中直觀地感受到醫(yī)護(hù)人員對自身健康的良苦用心；無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合，將術(shù)中護(hù)理的價值最大化，最大程度地從人為因素方面減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷，為患者術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[15]。張榮等[16]在對88 例胸腰椎骨折患者的分組研究中，研究組行手術(shù)室無縫隙護(hù)理配合模式，患者術(shù)后的滿意率高于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。

需要特別提到的是手術(shù)室護(hù)理配合臨床上還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏橫向?qū)Ρ鹊臄?shù)據(jù)。同時，本研究屬于單中心研究且納入的樣本較少，關(guān)于手術(shù)室無縫隙護(hù)理配合的應(yīng)用效果尚須后續(xù)研究跟進(jìn)。

綜上所述，無縫隙手術(shù)室護(hù)理配合通過對手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)方針進(jìn)行優(yōu)化，能夠有效加快患者的疼痛恢復(fù)并規(guī)避并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。