尤明丹

（吉林省延邊腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 延邊，133000）

腦梗死病情危重、復(fù)雜多變，具有較高的病死率和致殘率，恢復(fù)良好的患者中也有約1/2 的患者由于并發(fā)癥而影響生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，當(dāng)前腦梗死患者的預(yù)后有了明顯改善，但是在臨床診治與護(hù)理中只注重考量患者的生存期，很少照顧到患者的負(fù)性情緒，也無(wú)法持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求各級(jí)護(hù)理人員以最大的責(zé)任心，一切從實(shí)際出發(fā)，用現(xiàn)代護(hù)理管理方法建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以患者為中心的護(hù)理需求，從而持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[3]。零缺陷護(hù)理管理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理范疇，是指以提供給患者百分百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為工作目標(biāo)，針對(duì)缺陷高發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，能相對(duì)杜絕資源浪費(fèi)及護(hù)理延遲等現(xiàn)象的發(fā)生，減少甚至消除護(hù)理隱患，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]。本研究探討與分析了零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月吉林省延邊腦科醫(yī)院收治的96 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)1:1 抽簽原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)吉林省延邊腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 腦梗死直徑（mm） 年齡（歲） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）發(fā)病位置（左側(cè)/右側(cè)）受教育年限（年）試驗(yàn)組 48 26/22 4.10±0.21 56.22±4.29 23.19±2.48 26/22 15.58±1.10對(duì)照組 48 24/24 4.07±0.15 56.09±5.82 23.00±3.19 25/23 15.87±0.98 t/χ2 0.167 0.211 0.125 0.326 0.042 1.364 P 0.683 0.893 0.901 0.745 0.838 0.176

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病；②年齡40～75 歲；③符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④順利完成急診治療，處于病情穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神心理障礙者；②合并有腫瘤者；③合并血液性疾病者；④合并傳染性疾病者；⑤妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行自我護(hù)理，責(zé)任護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并指導(dǎo)進(jìn)行健康宣教、飲食調(diào)節(jié)、環(huán)境護(hù)理等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理。（1）成立零缺陷護(hù)理小組。小組成員由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)和3 名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，所有小組成員都系統(tǒng)學(xué)習(xí)了腦梗死治療相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法、零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理的方法和具體實(shí)踐方法等。（2）結(jié)合護(hù)理實(shí)際的不足和問(wèn)題進(jìn)行深入分析和研究。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況制作護(hù)理缺陷報(bào)告單。護(hù)理小組成員需要針對(duì)缺陷護(hù)理具體的發(fā)生過(guò)程進(jìn)行全面的分析和闡述，并且針對(duì)相關(guān)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。完善質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理更加明確，注重質(zhì)量控制，重視質(zhì)量改進(jìn)。（3）護(hù)理方案制訂。以現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)為依據(jù)，充分了解患者及其家屬的需求之后，將研究報(bào)道、專家指導(dǎo)與醫(yī)生建議相結(jié)合制訂出護(hù)理計(jì)劃，為每一位患者制訂符合自身情況的細(xì)節(jié)護(hù)理方案，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行多次更改、補(bǔ)充。并且積極采取不同的溝通、宣教方式，保持良好的社會(huì)互動(dòng)，提高患者的自信心。（4）積極向患者介紹負(fù)性情緒的有害性，幫助患者解除顧慮、消除對(duì)疾病的恐懼，提高患者的自信心與遵醫(yī)依從性。對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制檢查存在的共性問(wèn)題與個(gè)性問(wèn)題利用小組會(huì)議反饋給科室，要求對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施并積極進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)行獎(jiǎng)罰措施，保持護(hù)理質(zhì)量管理。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、靜脈血栓、尿潴留、感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+靜脈血栓+尿潴留+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組情緒狀態(tài)評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁狀態(tài)變化，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組生存質(zhì)量。選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)估患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、情緒狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系等，評(píng)分0～50 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越佳。④比較兩組Barthel 指數(shù)。采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者的日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 與SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 t P SDS 評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 48 53.42±1.85 40.28±2.14 26.177 <0.001 55.33±1.47 40.17±1.74 28.117 <0.001對(duì)照組 48 53.10±2.16 46.39±3.17 13.444 <0.001 55.13±2.14 47.02±2.11 15.582 <0.001 t 0.780 11.068 0.534 17.353 P 0.438 <0.001 0.595 <0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組 48 43.57±2.57 78.58±2.34 41.559 <0.001對(duì)照組 48 43.69±3.10 65.18±2.68 19.477 <0.001 t 0.206 26.094 P 0.837 <0.001

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 環(huán)境狀態(tài) 獨(dú)立狀態(tài) 情緒狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系試驗(yàn)組 48 34.22±3.29 36.29±1.59 34.88±2.19 35.22±2.84 36.28±2.47 36.29±2.42對(duì)照組 48 26.49±3.32 31.84±3.11 28.40±3.84 30.99±3.48 31.77±3.22 30.87±3.22 t 11.458 8.827 10.156 6.524 7.699 9.322 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

腦梗死為臨床上比較危重的疾病，采用積極的對(duì)癥治療雖然能降低患者的病死率，但是存活患者依然伴隨著較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，試驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的焦慮與抑郁情緒。從機(jī)制上分析，零缺陷護(hù)理可讓患者及家屬真正了解掌握整個(gè)護(hù)理過(guò)程，規(guī)避護(hù)理缺陷，充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能改善患者的自我護(hù)理能力，使患者心情舒暢，更樂(lè)于敞開(kāi)心扉，糾正不良情緒，樹(shù)立治療信心[10-11]。

在臨床護(hù)理工作中如何提高腦梗死患者的護(hù)理效果，對(duì)于改善患者的預(yù)后意義重大[12-13]。零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)的銜接方面較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致，可提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者感受到更加全面系統(tǒng)且具有針對(duì)性的護(hù)理[14]。零缺陷護(hù)理管理理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)要體現(xiàn)出人性化，通過(guò)健全護(hù)理規(guī)章制度，讓患者在護(hù)理過(guò)程中感受到舒適性，保證護(hù)理操作規(guī)范化，促進(jìn)改善患者預(yù)后[15]。特別是腦梗死患者的護(hù)理不應(yīng)該只是被常規(guī)護(hù)理及輔助治療效果所局限，對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估也包括心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量等，尤其是有必要分析患者的生存質(zhì)量狀況[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用能提高日常生活能力，改善患者的生存質(zhì)量。從機(jī)制上分析，零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)能在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患者與家屬積極配合行為鍛煉，提高遵醫(yī)依從性，從而延緩或阻止病情發(fā)展[18]。零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)也可通過(guò)科學(xué)的方法分析護(hù)理流程中的每個(gè)缺陷環(huán)節(jié)，尋找到影響護(hù)理質(zhì)量的潛在危險(xiǎn)因素，從而制訂有針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)改善患者預(yù)后[19-20]。由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題與人力資源問(wèn)題，本研究沒(méi)有建立起更加成熟的零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)體系，調(diào)查例數(shù)相對(duì)較少，沒(méi)有對(duì)患者的預(yù)后改善機(jī)制進(jìn)行探討分析，將在后續(xù)研究中分析。

綜上所述，零缺陷護(hù)理管理理念聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，還可提高患者的日常生活能力，改善患者的生存質(zhì)量。