劉名芳

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

冠心病是臨床較為常見的一種心臟疾病，老年人群高發(fā)，嚴重影響了患者的健康，并極大程度降低了患者的生活質(zhì)量，具有極高的患病率及病死率。近年來，冠心病患病率日益升高，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。冠狀動脈支架植入術(shù)能夠在極大程度上減少患者急性血管閉塞、再狹窄的發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方法。但是，患者術(shù)后極易發(fā)生支架血栓事件，即冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)置入支架處有血栓閉塞的影像特征，心肌缺血發(fā)作、心肌梗死是其主要臨床表現(xiàn)，嚴重的情況下會造成患者死亡。這是因為支架植入后會撕裂內(nèi)膜，損傷血管內(nèi)皮，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板，而在冠狀動脈支架血栓形成的影響因素中，血小板活化是危險因素，如果沒有及時有效控制血小板活化，就無法延緩或阻止動脈血栓形成[2]。同時，吸煙、飲酒、情緒激動等均是冠心病的主要誘發(fā)因素，因此臨床很有必要對患者進行健康教育。本研究統(tǒng)計分析了2022 年2 月—2023 年2 月在赤峰市醫(yī)院采用冠狀動脈支架植入術(shù)治療的90 例患者的臨床資料，研究了冠狀動脈支架植入術(shù)后全程健康教育護理模式的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月—2023 年2 月在赤峰市醫(yī)院采用冠狀動脈支架植入術(shù)治療的90 例患者作為研究對象，依據(jù)護理模式分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組中，女性14 例，男性31 例；年齡42～83 歲，平均年齡（62.42±9.25）歲；病程1～10 年，平均病程（5.62±1.43）年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12 例，穩(wěn)定型心絞痛13 例，心肌梗死20 例。對照組中，女性16 例，男性29 例；年齡42～82 歲，平均年齡（62.10±9.35）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.28）年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛13 例，穩(wěn)定型心絞痛14 例，心肌梗死18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有正常的思維；②具有較強的學習能力；③有冠狀動脈支架植入術(shù)適應證；④符合冠心病的診斷標準[3]。

排除標準：①有抗血小板藥物過敏史者；②接受過冠狀動脈搭橋手術(shù)治療者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組依據(jù)常規(guī)流程對患者進行健康宣教，在患者入院時向其介紹疾病相關(guān)知識，告知患者術(shù)前護理要點及注意事項等。

觀察組采用全程健康教育護理模式。（1）構(gòu)建健康教育中心。耐心解答患者提出的問題，指導患者用藥、保健，為患者介紹復診時間，確定健康教育途徑，依據(jù)患者的具體病情及相關(guān)治療，制訂冠心病相關(guān)健康教育資料。（2）有計劃地對患者進行全程健康教育。①采納具有豐富臨床經(jīng)驗的專家及護理人員的建議，構(gòu)建冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟康復計劃，對剛?cè)朐夯颊叩牟∏榧拔ｋU因素進行全面評估，向患者詳細講解護理具體情況及后續(xù)工作，以患者自愿為前提，組建檔案，包括患者血脂、血壓、血糖水平、檢查結(jié)果、危險因素、疾病認知度、治療措施等。②在患者出院后電話回訪患者，指導其準確用藥、合理飲食、戒煙酒，培養(yǎng)健康的生活方式，及時了解患者的各項觀察指標。③構(gòu)建支持系統(tǒng)，對患者及其家屬進行健康教育，有效保證患者得到長期有效治療，減輕患者的心理壓力，有效提升健康教育有效性。

1.4 觀察指標

隨訪1 個月，統(tǒng)計分析兩組患者的以下指標：①知識知曉情況。分為完全知曉、部分知曉、完全不知曉3 項，知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②遵醫(yī)情況。分為藥物療法、運動療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時就診6 項。③自我管理情況。分為良好、一般、差3 項。④自理能力。分為完全自理、基本自理、不能自理3 項。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括冠狀動脈再造影、冠狀動脈再狹窄及心血管事件等，并發(fā)癥發(fā)生率=（冠狀動脈再造影+冠狀動脈再狹窄+心血管事件）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量。分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表、視覺模擬評分表、簡易生活質(zhì)量量表進行評價，總分分別0～100 分、0～10 分、0～100分，分別表示無至嚴重、無痛至劇痛、低至高[4]。⑦護理滿意度。分為不滿意、較滿意、很滿意3 項，滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，結(jié)果行t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識知曉情況比較

觀察組患者的知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者知識知曉情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)情況比較

觀察組患者的藥物療法、運動療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時就診情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者自我管理情況比較

觀察組患者的自我管理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者自理能力比較

觀察組患者的自理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者自理能力比較 [n（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于護理前，生活質(zhì)量評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 28.75±3.97 10.85±1.43 29.04±5.10 8.85±2.01對照組 45 29.43±3.55 19.43±3.90 29.30±4.97 18.65±3.10 t 0.857 13.856 0.245 17.794 P 0.394 <0.001 0.807 <0.001組別 例數(shù)焦慮評分

續(xù)表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

生活質(zhì)量評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 7.56±1.52 2.10±0.33 51.32±5.90 86.10±13.04對照組 45 7.60±1.45 4.21±1.32 51.55±5.46 70.42±6.98 t 0.128 10.403 0.192 7.112 P 0.899 <0.001 0.848 <0.001組別 例數(shù)疼痛評分

2.7 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

冠心病在臨床較為常見，指患者的心肌在冠狀動脈粥樣硬化的情況下發(fā)生缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。心絞痛、心肌梗死、猝死等均是其主要類型，對患者的健康及生命安全造成了嚴重威脅[5]。近年來，我國冠心病的患病率及病死率在高速發(fā)展的社會和經(jīng)濟作用下日益提升，嚴重威脅著我國居民的生命與健康[6]。目前，介入療法是臨床通常采用的微創(chuàng)治療方法，具有相對較高的手術(shù)成功率、較少的術(shù)后并發(fā)癥，但是缺乏理想的遠期療效，術(shù)后再狹窄仍然嚴重困擾著患者及臨床工作者[7]。由于冠狀動脈支架植入術(shù)是近年來中國醫(yī)學界開展的新療法、新技術(shù)，因此患者對疾病用藥、治療等方面并沒有充分認識，同時在突如其來的健康問題面前極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這就需要醫(yī)護人員將疾病病因及治療方案、術(shù)后并發(fā)癥等告知患者[8]。因此，臨床需要采取措施積極有效干預患者，從而輔助提升遠期療效。

近年來，不良健康行為在日益廣泛開展的生物-心理-社會醫(yī)學模式作用下受到了醫(yī)護人員日益廣泛的關(guān)注，以往傳統(tǒng)的健康教育模式無法使患者的需求得到有效滿足，而全面系統(tǒng)的健康教育模式則能夠提高患者準確認識健康知識的程度，使其建立起健康的信念，開展健康的行為[9]。有研究表明，冠狀動脈支架植入術(shù)后全程健康教育比常規(guī)健康教育更能有效改善患者的各項觀察指標，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應用效果[10]。也有研究表明，與常規(guī)健康教育模式相比，全程健康教育模式更能提升冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的知識知曉情況、依從性、自我管理及滿意度，并能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的藥物療法、運動療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時就診情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的自我管理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的自理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全程健康教育護理模式更能提升患者的知識知曉情況、遵醫(yī)情況、自我管理情況、自理能力。原因為全程健康教育護理模式通過向患者傳播信息，干預患者行為，幫助個人及群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立起健康的觀念，自愿采取對健康有利的生活方式與行為[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全程健康教育護理模式更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因為全程健康教育護理模式下護理人員向患者反復強調(diào)抗血小板藥物治療的必要性與重要性，不斷強化健康教育內(nèi)容，并充分重視家屬的作用，建議患者家屬在患者易拿到的顯著位置放置藥物，并經(jīng)常提醒患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪患者[13]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于護理前，生活質(zhì)量評分均高于護理前，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全程健康教育護理模式更能有效改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量。原因為全程健康教育護理模式使患者準確認識到自身疾病，激發(fā)其積極信念，從而有效改善患者心理狀態(tài)，使患者堅持健康的行為，提升自我保健能力。在對患者負性情緒有效改善后，患者的自理能力及生活質(zhì)量會不斷提升[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全程健康教育護理模式更能有效提升患者護理滿意度。原因為全程健康教育護理模式要求護理人員對自身學習藥物知識的力度進行強化，熟練掌握用藥知識，細致耐心地對患者進行健康教育，建立良好的護患關(guān)系，增強患者的信任感[15]。

綜上所述，冠狀動脈支架植入術(shù)后全程健康教育護理模式的應用效果較常規(guī)護理模式好，值得臨床應用。