楊 艷 解曉光 劉 靜 戶宇飛

（1.上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳，518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳，518000）

慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢阻肺癥狀急性惡化的過程，此時患者因氣流持續(xù)受限出現(xiàn)嚴重呼吸困難以及相關肢體、感覺障礙[1]。AECOPD 誘因較為復雜，細菌、病毒感染以及環(huán)境因素均為影響因素，臨床以患者呼吸道感染最為常見[2]?；颊邭獾捞盗吭黾印こ矶燃觿?，氣喘加重造成呼吸肌疲勞無法有效排痰，進而導致氣道阻塞、感染加重，增大二氧化碳潴留風險，伴隨低氧血癥，會嚴重影響患者肺功能[3]。振動呼氣正壓（oscillating positive expiratory pressure，OPEP）為臨床常用氣道廓清術，可以有效促進患者痰液排出。相關研究顯示，其能有效改善痰液性質(zhì)以及調(diào)節(jié)肺功能和血氣水平[4]。中醫(yī)將本病歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，病機在臟腑失調(diào)，津液運轉(zhuǎn)不暢、聚而生痰。病因在于外邪侵擾，氣血受阻，肺氣不固，導致痰熱郁結。醫(yī)治方案遵循瀉熱宣肺、祛痰散結[5]。耳穴壓豆在中醫(yī)臨床護理中使用較為廣泛，通過刺激耳廓對應穴位點可對應調(diào)節(jié)臟腑機能，諸多研究已證明其有效性[6]。但鮮有關于耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 應用于AECOPD 的研究報道，本研究嘗試將該聯(lián)合治療方式應用于AECOPD 患者，取得一定治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院治療的82 例AECOPD 患者作為研究對象。患者年齡54～69 歲，病程4～7 年，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～21 kg/m2，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，所有研究對象均清楚研究內(nèi)容并自愿參加。

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲） 病程（年） BMI（kg/m2）男 女對照組 41 26 15 61.32±7.11 5.88±0.96 18.92±1.34觀察組 41 27 14 60.88±6.89 5.93±0.87 19.03±1.28 χ2/t 0.053 0.285 0.247 0.380 P 0.817 0.777 0.806 0.705

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(2021)》[5]中AECOPD 相關標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中AECOPD 相關標準；③患者生命體征平穩(wěn)且自我意識清晰。

排除標準：①AECOPD 并發(fā)肺栓塞或其他并發(fā)癥；②存在肺部腫瘤；③嚴重鼻竇炎或鼻部感染；④存在精神障礙；⑤肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

所有患者均給予健康宣導、吸氧、霧化、呼吸指導等基礎護理，并予抗感染治療。

對照組通過振動呼氣正壓裝置進行輔助治療：患者取舒適體位，并予以口鼻呼吸方式指導，引導患者放松身體含住OPEP 設備吸口，先通過鼻腔緩慢均勻深吸氣并維持2～3 s不要呼氣，然后指導患者借助腹部力量通過設備吸口用嘴呼氣，呼氣力量需抵抗事先調(diào)整的呼氣阻力，重復6～10 個呼吸循環(huán)，呼氣阻力值依據(jù)患者耐受度逐級調(diào)整，3 次/d，持續(xù)治療7 d。

觀察組基礎護理以及OPEP 治療與對照組相同，并于OPEP 治療后進行耳穴壓豆，選取氣管、脾、肺、腎、神門、交感、對屏尖等穴位[6]。首先通過探棒壓痛點法找出患者耳部敏感點確定穴位具體位置，以75%乙醇消毒，治療人員先以食指與拇指按壓穴位點，待耳部泛紅并伴隨微痛以及酸脹之感，在穴位點貼敷王不留行籽耳穴貼，并指導患者自行揉捏操作，2 min/次/穴，3 次/d，3 d 更換1 次，換另一側(cè)耳，叮囑患者耳穴貼注意防水以防脫落，按壓力度適宜，避免損傷皮膚，膠布過敏者換用粘合紙。兩組均持續(xù)干預14 d。

1.4 觀察指標

①中醫(yī)證候積分[7]。將咳嗽、咳痰、胸悶按程度（無、輕、中、重）設置4 檔計分（0 分、1 分、2 分、3 分），分數(shù)由低到高反映癥狀嚴重程度由輕到重。②肺功能。通過肺功能檢測儀于治療前后檢測患者：第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）；用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③血氣水平。于治療前后抽取患者動脈血2 mL，通過血氣分析儀檢測患者：氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二 氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 軟件對研究所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評分相比于同組治療前均有所降低，觀察組相比對照組分數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.42±0.37 1.58±0.21* 2.37±0.36 1.34±0.23* 2.79±0.28 1.56±0.34*觀察組 41 2.53±0.42 1.32±0.17* 2.45±0.39 1.18±0.19* 2.68±0.34 1.34±0.23*t 1.258 6.162 0.965 3.434 1.599 3.432 P 0.212 <0.001 0.337 <0.001 0.114 <0.001組別 例數(shù)咳嗽咳痰

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標相比同組治療前增長，觀察組相比對照組指標更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.15±0.42 2.96±0.52* 1.25±0.22 1.98±0.24* 56.79±5.23 62.89±6.31*觀察組 41 2.21±0.39 3.26±0.57* 1.23±0.21 2.13±0.29* 55.71±5.33 66.64±6.27*t 0.670 2.490 0.421 2.553 0.926 4.139 P 0.505 <0.001 0.675 <0.001 0.357 <0.001組別 例數(shù)FVC （L）FEV1（L）

2.3 兩組血氣水平比較

治療前，兩組PaCO2、SaO2、PaO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2水平相比同組治療前升高，PaCO2水平相比同組治療前降低，治療后組間比較，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表4。

表4 兩組血氣水平比較 （±s）

表4 兩組血氣水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；1mm Hg≈0.133 kPa。

PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 53.77±5.62 62.32±6.76* 82.34±5.23 88.22±5.63* 76.23±4.56 61.37±4.69*觀察組 41 54.82±5.89 66.83±7.27* 82.41±5.34 91.55±4.79* 77.32±4.43 57.77±5.28*t 0.826 2.909 0.060 2.885 1.098 3.264 P 0.411 <0.001 0.952 <0.001 0.276 <0.001組別 例數(shù)PaO2（mm Hg）SaO2（%）

3 討論

3.1 耳穴壓豆聯(lián)合振動呼氣正壓技術可減輕AECOPD 患者中醫(yī)癥狀

本研究通過耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 治療AECOPD，結果顯示，聯(lián)合治療方式能夠改善患者中醫(yī)癥狀，減輕咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀，相比單一使用OPEP 作用效果更為顯著（P<0.05）。中醫(yī)理論中，自身稟賦不足、身體虛弱極易打破身體陰陽平衡，造成肺氣虛虧等臟腑失衡，尤其當今社會壓力劇增，生活環(huán)境污染以及不良生活方式更易引起外邪侵擾，傷及氣血五臟，肺氣閉郁造成痰塞瘀阻，身體出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸不暢等相關癥狀，久病不愈進而引發(fā)AECOPD[8]。中醫(yī)針對AECOPD 以宣肺化痰為綱，通過平衡臟腑陰陽達到止咳、益氣之功效。耳廓神經(jīng)分布密集，中醫(yī)理論中耳與身體臟腑相互映射，選取耳廓對應穴位點加以揉捏按壓，可以借由人體經(jīng)絡與神經(jīng)傳導達到影響機體內(nèi)環(huán)境、刺激組織器官功能的作用，有通經(jīng)活絡調(diào)理氣血平衡陰陽之功效[9]。相關研究通過耳穴壓豆應用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，結果顯示其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，縮短患者住院時間[9]。本研究選取耳穴壓豆刺激氣管與肺穴位達到肺止咳之功效，刺激交感、對屏尖以求止咳平喘，通過神門鎮(zhèn)靜安神，此外通過刺激脾、腎穴位達到健脾化痰固腎納氣。OPEP 是臨床應用較為廣泛的輔助排痰技術，其優(yōu)勢在于集合了呼氣正壓與高頻振蕩的技術優(yōu)勢，與胸廓高頻震蕩技術相比，OPEP 通過指導患者進行呼吸阻力對抗訓練，提高自身肺功能，并通過呼氣氣流中斷產(chǎn)生高頻振動減輕氣道分泌物附著，增加排痰效率[10]。耳穴壓豆與振動呼氣正壓技術聯(lián)合使用，通過神經(jīng)刺激與物理的不同作用機制共同起到宣肺化痰、止咳平喘的功效，有效減輕患者咳嗽、咳痰等癥狀，并補肺健脾、化痰通氣，減輕胸悶和身體耐受力差等癥狀。

3.2 耳穴壓豆聯(lián)合振動呼氣正壓技術可提高AECOPD 患者肺功能

本研究通過FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標數(shù)字衡量患者肺功能情況，可觀察到兩組患者的肺功能都得到改善，但耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 的治療方式相比單一OPEP 治療各項肺功能指標數(shù)值更高（P<0.05）。說明耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 對于肺功能的提高更顯著。AECOPD 患者呼吸道內(nèi)杯狀細胞數(shù)目體積增加，導致分泌黏蛋白MUC5A/MUC5B 的表達，呼吸道內(nèi)黏液大量分泌[11]，并且隨著病情發(fā)展氣道炎性反應加重，炎性介質(zhì)釋放增加，導致氣道黏液分泌量繼續(xù)增加，黃黏痰或黃綠色膿痰附著于氣管阻塞氣流，長時間氣道阻力引發(fā)呼吸肌疲勞加劇，導致CO2排出障礙造成CO2具潴留，進而影響血氣水平、降低肺功能，因此輔助排痰對于AECOPD 有十分重要的意義。紀玲等[4]比較胸廓高頻震蕩技術與振動呼氣正壓技術對于AECOPD 的治療效果研究中發(fā)現(xiàn)，OPEP 在改善患者痰液性質(zhì)的基礎上，還可以提升患者肺功能，效果優(yōu)于胸廓高頻震蕩技術。AECOPD 的中醫(yī)病機在肺氣壅塞、氣道受阻，在病情發(fā)展中造成心腎衰危[12]。按壓耳穴借由其與中樞臟腑的投射關系，通過神經(jīng)體液調(diào)動機體的相互聯(lián)系達到疏通經(jīng)絡調(diào)節(jié)臟腑的功能。程麗娟等[13]通過耳穴壓豆治療老年AECOPD 的療效觀察中亦發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可以改善患者肺功能。OPEP 技術一方面在氣道內(nèi)振動頻率對于遠端支氣管作用更顯著，移除痰液與分泌物；另一方面通過患者呼吸方式的訓練，促進正常呼吸形態(tài)的重建，復原萎縮氣泡，恢復氣道功能形態(tài)。結合耳穴壓豆，通過經(jīng)絡刺激調(diào)節(jié)臟腑機能平衡對于AECOPD 患者清除氣道分泌物作用顯著，可以緩解氣流受限，縮短通氣時間，提高患者肺功能。

3.3 耳穴壓豆聯(lián)合振動呼氣正壓技術可改善患者血氣水平

血氣水平是檢驗肺通氣功能的常用檢測項目，通過檢測動脈血PaO2、SaO2、以及PaCO2水平判斷肺換氣功能[14]。本文研究結果顯示，采用耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 治療方法的觀察組PaO2以及SaO2指標升高幅度與PaCO2降低幅度相比單一OPEP 治療更顯著，聯(lián)合治療方式對于患者血氣水平的調(diào)節(jié)更有效。郭麗維等[15]在無創(chuàng)正壓通氣對慢阻肺合并呼吸衰竭患者血氣分析指標中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療可以縮短住院時間，降低病死率，改善患者的呼吸狀況，維持患者生命體征的穩(wěn)定，改善患者的血氣水平，調(diào)節(jié)患者的痰液炎性因子水平。聯(lián)合治療方式對于AECOPD 患者血氣水平提升，一方面是借助OPEP 振動作用，使黏附于呼吸道與氣管的痰液脫落[16]，同時通過呼氣正壓減少氣道塌陷，增強肺換氣功能，緩解氣流受限狀況，降低 CO2潴留量，進而改善血氣水平[17]。此外，耳廓的神經(jīng)分布密集，通過王不留行籽按壓耳部穴位，通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等眾多神經(jīng)傳導，以及耳穴與臟腑的映射作用，可刺激改善機體內(nèi)環(huán)境，恢復臟器運轉(zhuǎn)[18]。相關研究通過耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 患者得出結論，耳穴壓豆能有效改善AECOPD 患者血氣水平，且易于操作、安全性高，患者疼痛感不明顯，有較好依從性，臨床治療易于推廣[12]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合振動呼氣正壓技術可通過穴位刺激作用改善患者臟腑功能，并通過宣肺化痰、活血化瘀作用改善肺循環(huán)狀態(tài)，抑制痰液生成，因此可改善氣道內(nèi)因痰液淤積引發(fā)的咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀，并通過減少患者氣道內(nèi)痰液淤積，改善患者肺部通氣障礙癥狀，促進其血氧水平恢復，提升血氣水平，并通過強化呼吸機能方式提高患者肺功能。但本研究樣本量相對較小，隨訪時間相對偏短，存在一定局限性，可通過進一步擴大樣本量以及延長研究時間完善研究的可靠性。