胡曉瑜，林菲菲，孫巧玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350004

腦梗死是一種最常見的缺血性腦血管病，是由于各種原因造成腦動脈閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙[1]。臨床上，引起腦梗死的病因最常見的是大動脈粥樣硬化，心源性的因素也可以造成腦梗死，如心房纖顫、卵圓孔未閉、風(fēng)濕性心臟病等，栓子脫落可以引起腦梗死。此外，高血壓可以引起腔隙性腦梗死，屬于小血管病的范疇。還有其他因素，如血管異常，像煙霧病、動脈夾層等，都可以造成腦梗死，還有血液成分的異常也可以造成腦梗死，有一部分腦梗死是原因不明的。腦梗死最常見的癥狀就是出現(xiàn)肢體的偏癱、無力、麻木、語言障礙以及頭暈等癥狀[2]。腦梗死常見的不良后果是肢體癱瘓，肢體癱瘓重者，上肢不能抬舉、持物，下肢不能站立。腦梗死的患者還可以出現(xiàn)言語障礙。表現(xiàn)為表達(dá)障礙，對熟悉的詞匯不能說出，也不能聽懂別人的問話。腦梗死的不良后果還有認(rèn)知能力的下降，智能的減退[3]。腦梗死最嚴(yán)重的不良后果是患者出現(xiàn)意識障礙昏迷，而有生命危險，可見于腦干梗死或者大面積腦梗死。神經(jīng)功能及肢體功能受損是腦梗死患者常見的后遺癥，如患者神經(jīng)功能及肢體功能未獲得正確的康復(fù)干預(yù)，可導(dǎo)致患者喪失生活及工作能力，造成極大的家庭和社會負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于腦梗死患者，除積極地給予對癥治療外，在治療后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是提高患者預(yù)后的重要手段[4]。但目前常規(guī)護(hù)理仍存在一定局限性，護(hù)理人員的工作重心是維持患者生命體征穩(wěn)定和對癥護(hù)理，但對于改善患者神經(jīng)功能、肢體功能等方面的干預(yù)不足，這也是導(dǎo)致患者出院后生活質(zhì)量差、預(yù)后差的重要因素。在本研究中，方便選取2020 年1 月—2022 年1 月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就診的84 例腦梗死患者作為研究對象，采用常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)腦梗死患者，分析患者預(yù)后水平，探究早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)在腦梗死護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院就診的84 例腦梗死患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；平均年齡（58.15±5.01）歲；其中前循環(huán)梗死10 例，后循環(huán)梗死12 例，腔隙性梗死20 例。觀察組男21 例，女21 例；平均年齡（58.21±5.05）歲；其中前循環(huán)梗死11 例，后循環(huán)梗死11 例，腔隙性梗死20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍倬榍易栽竻⑴c本研究。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為腦梗死；②患者可進(jìn)行正常溝通；③患者未合并重大系統(tǒng)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全或丟失者；②依從性差者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呖祻?fù)過程中密切監(jiān)測患者基本生命體征，定時查房詢問患者身體狀態(tài)及臨床需求，對患者給予一定的心理安慰和鼓勵，做好病房的衛(wèi)生和消毒工作，保持病房干凈整潔，通風(fēng)情況良好。

觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①給患者進(jìn)行心理康復(fù)，許多患者都會有卒中后抑郁的現(xiàn)象，這時要讓患者保持樂觀的情緒，而且有戰(zhàn)勝疾病的信心。②在營養(yǎng)攝入方面，合理搭配日常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，腦梗死是急性病變，患者需要營養(yǎng)支撐其康復(fù)，保證日常營養(yǎng)供應(yīng)。在飲食方面要注意膳食纖維的攝入，即粗糧、蔬菜的攝入，以保證患者能正常排便、及時排便，這對患者的康復(fù)也很重要。③指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練重點(diǎn)是關(guān)節(jié)處的活動功能，避免引起關(guān)節(jié)僵硬或者引起關(guān)節(jié)變形，膝關(guān)節(jié)要伸直，肘關(guān)節(jié)也要伸直，踝關(guān)節(jié)要處于背屈的狀態(tài)。循序漸進(jìn)地進(jìn)行站立和步行的訓(xùn)練，可以用助行器協(xié)助走步。上肢可以做梳頭、穿衣服等動作。手部可以經(jīng)常做翻書的動作，以及系鞋帶和扣扣子的動作，也可以做爬墻的動作。訓(xùn)練過程中不斷鼓勵患者，避免患者發(fā)生焦躁等負(fù)面情緒。④對語言障礙的患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者多與人進(jìn)行交談，大聲地朗讀報紙或書籍。⑤對患者進(jìn)行服藥護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，對于有吞咽障礙的患者應(yīng)在服藥時密切關(guān)注患者狀態(tài)，如服藥過程中出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即給予拍背等處理措施。⑥對于短期內(nèi)無法下床的患者，給予預(yù)防褥瘡干預(yù)，及時做好翻身、拍背，讓患者局部保持干燥、避免潮濕、避免壓力性損傷形成。

1.4 觀察指標(biāo)

評估指標(biāo)包括：患者神經(jīng)功能改善、肢體功能改善、生活質(zhì)量水平、負(fù)情緒癥狀及臨床滿意度?；颊呱窠?jīng)功能改善采用神經(jīng)功能受損評估量表，其中包含8 個神經(jīng)功能受損的條目，所有條目總分共為45 分，評分越高代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。肢體功能改善情況采用肢體功能評估量表進(jìn)行評估，包括上肢、下肢力量及關(guān)節(jié)活動度評分，總分100 分，評分越高代表患者體質(zhì)功能改善越優(yōu)。生活質(zhì)量評分在護(hù)理結(jié)束后的調(diào)查隨訪進(jìn)行評估，評估方法為簡明生活質(zhì)量評估量表（Short form 36 Questionnaire, SF-36），包括生理機(jī)能、健康情況、社會功能、情感功能4 項，每項100 分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。負(fù)情緒情況采用焦慮、抑郁評估量表進(jìn)行評估，包括焦慮、抑郁評分兩項，每項總分100 分，評分>30 分即可判定為輕度焦慮、抑郁，評分越高代表焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。臨床滿意度采用院內(nèi)自制的滿意度評估量表進(jìn)行評估，滿意度總分100 分，包括護(hù)理態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量兩項，評分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能比較

護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能評分比較[(±s)，分]

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值神經(jīng)功能護(hù)理前29.28±3.3829.32±3.291.0230.125護(hù)理后（26.81±1.32）*（15.48±0.45）*9.5230.001肢體功能護(hù)理前45.31±4.9244.88±4.391.1520.253護(hù)理后（65.52±3.12）*（85.43±5.18）*8.9240.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值生理機(jī)能50.69±5.1381.38±4.096.872＜0.001健康情況49.16±5.3276.45±3.818.362＜0.001社會功能45.87±4.8970.25±5.317.352＜0.001情感功能61.92±3.1977.31±4.566.892＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)情緒評分比較

護(hù)理后，觀察組患者負(fù)情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)情緒評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者負(fù)情緒評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值焦慮評分46.12±3.5830.54±1.127.289＜0.001抑郁評分43.38±3.9228.31±1.058.127＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

表4 兩組患者滿意度比較[(±s)，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值滿意度評分82.31±3.9893.52±3.187.928＜0.001

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是各種原因所導(dǎo)致的腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損?？梢员憩F(xiàn)為肢體癱瘓、肢體麻木、言語笨拙、飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力、認(rèn)知功能的減退等[5]。其中，腦梗死在全部腦卒中大約占70%，剩余的30%為出血性腦卒中。根據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[6]。腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化和動脈炎。腦栓塞常見的病因?yàn)樾脑葱院头切脑葱运ㄗ樱颊咝呐K有疾病如房顫等。腔隙性腦梗死的最常見原因是高血壓、糖尿病導(dǎo)致的小血管的動脈硬化、微栓子脫落等。腦梗死可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，一般表現(xiàn)為是一側(cè)肢體的癱瘓。也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺障礙，比如痛溫覺障礙等。有些患者在腦梗死以后，非常容易發(fā)生燙傷，就是對感覺的敏感度明顯下降所引起的[7]。此外，腦梗死還會引起患者語言功能和認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為表達(dá)困難，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，計算力下降等。上述腦梗死并發(fā)癥均與患者在發(fā)病期間的神經(jīng)功能和肢體功能受損相關(guān)[8]。

腦梗死后6 h 內(nèi)，即超早期，可考慮進(jìn)行靜脈溶栓治療。還可以應(yīng)用腦保護(hù)藥等基礎(chǔ)藥物，以及改善腦循環(huán)的藥物[9]。24 h 后，靜脈溶栓治療，抗血小板治療。在治療期間，要注意監(jiān)測血壓、血糖，防止腦梗塞本身的并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道出血、繼發(fā)性癲癇、下肢靜脈血栓形成、水電解質(zhì)平衡紊亂等。腦梗進(jìn)入康復(fù)期后，可通過針刺康復(fù)治療，進(jìn)一步促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)?；颊卟∏榉€(wěn)定之后，還要啟動降血壓治療[10]。把血壓維持在比較合適的水平，在恢復(fù)期還要進(jìn)行康復(fù)、理療、針灸等綜合治療。在腦梗死治療當(dāng)中，抗聚、抗脂、抗壓是最主要的三個藥，也叫做三大基石，后期的綜合治療就包括肢體和語言的康復(fù)等。所以腦梗死是綜合治療，即使在以后的恢復(fù)期以及后遺癥期，還要繼續(xù)服用抗聚、抗脂和抗壓的藥物，目的是預(yù)防腦梗死的再次復(fù)發(fā)。

除上述干預(yù)措施外，護(hù)理干預(yù)也是提高患者預(yù)后的重要手段。常規(guī)護(hù)理著重于針對腦梗死患者的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理，如對于氣道功能障礙者，應(yīng)給予氣道支持及輔助呼吸。合并低氧血癥的患者應(yīng)給予吸氧，同時需要調(diào)控血壓、控制血糖等。對于部分伴有吞咽困難的腦梗死患者，需要加強(qiáng)護(hù)理，避免因?yàn)轱嬍硵z取不足，導(dǎo)致液體缺失和營養(yǎng)不良[11]。同時要預(yù)防吸入性肺炎，吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者，需要早期通過鼻飼管進(jìn)食。如果患者出現(xiàn)中樞性高熱，則需給予物理降溫，以冰帽、冰毯或酒精擦浴為主。如果合并肺部感染、泌尿系感染等，需要給予抗感染治療和護(hù)理。上述護(hù)理手段可在一定程度上提高患者預(yù)后水平，但對患者神經(jīng)功能和肢體功能作用不足。而腦梗死患者神經(jīng)功能和肢體功能的康復(fù)程度是直接影響患者預(yù)后的重要因素。早期康復(fù)護(hù)理模式是臨床中針對重大疾病或并發(fā)癥風(fēng)險較高疾病的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心是在疾病早期對影響患者預(yù)后的因素和可能導(dǎo)致并發(fā)癥的因素進(jìn)行針對性地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。這種護(hù)理理念對提高患者預(yù)后水平有積極作用，適合應(yīng)用于腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理[12]。本研究通過比較常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理模式的護(hù)理效果，探究早期康復(fù)護(hù)理模式的優(yōu)勢及價值。研究結(jié)果顯示：相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)后患者神經(jīng)功能評分更低（P＜0.05），患者肢體功能評分更高（P＜0.05），患者生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），患者焦慮、抑郁評分更低（P＜0.05），患者臨床滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)果提示：相比常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理模式可更好的提升患者預(yù)后水平。

綜上所述，對于腦梗死，采用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可獲得更優(yōu)的護(hù)理效果，與常規(guī)護(hù)理比較，早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)對提高患者神經(jīng)、肢體功能，改善患者生活質(zhì)量水平及調(diào)節(jié)患者負(fù)情緒均有積極作用。推薦臨床路徑護(hù)理干預(yù)在接受甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用。早期康復(fù)護(hù)理模式的其他應(yīng)用優(yōu)勢有待后續(xù)研究進(jìn)行更深入的探討。