鄧海梅，許雅婷，蔡海晶，蘇瑞文

1.廣東省湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院普通外科，廣東湛江 524002；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東湛江 524002

直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，直腸癌患者面臨著嚴(yán)重的健康威脅和生活質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前手術(shù)是主要的治療方式，營(yíng)養(yǎng)狀況下降是直腸癌患者手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題之一。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的食欲減退、吸收功能受損，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足[2]。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步影響患者的免疫功能和康復(fù)能力，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此選擇適合的護(hù)理方案改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力就顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理注重疾病的治療和癥狀的緩解，忽視了患者術(shù)后康復(fù)的全面需求[3]。近年來(lái)，加速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，也逐漸應(yīng)用于直腸癌手術(shù)患者，但多是觀察術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況報(bào)道仍然很少見(jiàn)[4]。相比常規(guī)護(hù)理，加速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合護(hù)理計(jì)劃，注重提供全面的康復(fù)服務(wù)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善也有一定幫助。為此，本研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2022 年3 月—2023 年3 月湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的行手術(shù)治療直腸癌患者60 例為研究對(duì)象，對(duì)觀察組30 例給予加速康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)及并發(fā)癥的影響，以期為直腸癌患者的護(hù)理提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的行手術(shù)治療直腸癌患者60 例，以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。觀察組30 例，其中男21 例，女9 例；年齡41～89 歲，平均（65.8±11.9）歲；手術(shù)類型：不保肛手術(shù)9 例，保肛手術(shù)21例；文化程度：小學(xué)以下及小學(xué)3 例，初中、職高及高中11 例，大學(xué)及以上16 例。對(duì)照組30 例，其中男20 例，女10 例；年齡40～87 歲，平均（66.4±12.0）歲；手術(shù)類型：不保肛手術(shù)8 例，保肛手術(shù)22 例；文化程度：小學(xué)以下及小學(xué)2 例，初中、職高及高中10例，大學(xué)及以上學(xué)歷18 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查及穿刺活檢，符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范2020 年版》[5]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合直腸癌手術(shù)指征者；簽署知情同意書(shū)者；術(shù)前未實(shí)施其他治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇保守治療，不愿手術(shù)者；凝血功能障礙者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；癌病灶轉(zhuǎn)移者；重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后為患者提供康復(fù)知識(shí)小手冊(cè)，指導(dǎo)患者選擇健康飲食，密切監(jiān)測(cè)患者身體狀況，與患者及家屬溝通，若有任何異常出現(xiàn)，要及時(shí)告知，做好及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 觀察組 本組強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，行加速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前為患者講解直腸癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，注意事項(xiàng)，減輕患者不安的情緒，與患者積極溝通，給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立抵御疾病的信心，更好的配合護(hù)理及治療工作。術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，結(jié)合病史等臨床資料為患者制定全面的護(hù)理方案。加速康復(fù)護(hù)理提倡早期進(jìn)食，術(shù)后4 h 可鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)食，選擇流質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)品，進(jìn)食量＜400 mL/次，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者選擇合適的營(yíng)養(yǎng)飲食，逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡至半流質(zhì)食物，最終可吃普食，食物要選擇高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的食物，以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，可為患者定制食譜。加速康復(fù)護(hù)理提倡早期活動(dòng)，術(shù)后6 h 可鼓勵(lì)患者開(kāi)始下床活動(dòng)，首次下床可扶著床欄，在床附近活動(dòng)，由家屬陪護(hù)，避免摔倒，盡早活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)。在逐漸適應(yīng)后，可開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，例如散步、伸展等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。術(shù)后為患者輸液，每天輸液量控制2000 mL，用于恢復(fù)患者水電解質(zhì)平衡，隨著患者康復(fù)逐漸減少控制輸液量。術(shù)后患者若感到疼痛，由護(hù)理人員評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非藥物或鎮(zhèn)痛藥止痛。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 周后營(yíng)養(yǎng)狀況：在護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，采集患者2 mL空腹靜脈血，將血樣本放置于離心機(jī)內(nèi)，3500 r/min，離心10 min，取上清液，以全自動(dòng)生化分析儀AU 5800進(jìn)行前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平檢測(cè)。

比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2 周后體質(zhì)指數(shù)水平：記錄兩組患者護(hù)理前后體質(zhì)量、身高，體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）=體質(zhì)量÷身高2。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后血容量降低、肺部感染、尿潴留、口干、煩躁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者護(hù)理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均低于護(hù)理前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較[(±s)，g/L]

注：與護(hù)理前比較，*表示P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值前白蛋白護(hù)理前225.64±20.47225.58±20.490.0110.991護(hù)理后220.97±20.21（168.44±18.19）*10.582＜0.001白蛋白護(hù)理前39.37±1.3139.33±1.320.1180.907護(hù)理后38.80±1.30（29.68±1.09）*29.444＜0.001總蛋白護(hù)理前69.33±6.1769.32±6.200.0060.995護(hù)理后67.58±6.01（45.62±5.82）*14.377＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后體質(zhì)指數(shù)水平比較

護(hù)理前，兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理前后體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)低于護(hù)理前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較[(±s)，kg/m2]

表2 兩組患者體質(zhì)指數(shù)比較[(±s)，kg/m2]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值護(hù)理前23.36±1.1623.31±1.180.1660.869護(hù)理后22.47±1.0118.17±1.3114.238＜0.001 t 值3.16915.968 P 值0.002＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居消化系統(tǒng)腫瘤的前列，起源于直腸黏膜上皮細(xì)胞的異常增殖，并能向周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-8]。直腸癌的發(fā)展及其治療過(guò)程對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)均造成了極大的沖擊。直腸癌常常導(dǎo)致消化道功能紊亂、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[9]。手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方式，但手術(shù)后也伴隨著諸多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如肺部感染、尿潴留和煩躁等[10]。護(hù)理在直腸癌患者的康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，良好的護(hù)理能夠提供全面的醫(yī)療支持，保障患者的安全和舒適[11-13]。盡管常規(guī)護(hù)理在直腸癌患者的治療中起到了重要作用，但存在一些局限性。常規(guī)護(hù)理在術(shù)后飲食方面常采用傳統(tǒng)的禁食與逐步恢復(fù)的方案，可能導(dǎo)致患者的體重下降、免疫功能下降以及長(zhǎng)期住院時(shí)間的延長(zhǎng)[14-15]。而加速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)明顯，它能夠有效地縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[16]。更重要的是，加速康復(fù)護(hù)理能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的缺點(diǎn)，為直腸癌患者的康復(fù)提供了新的可能。

前白蛋白、白蛋白和總蛋白是常用的指標(biāo)，能夠反映身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和蛋白質(zhì)代謝。體質(zhì)指數(shù)是評(píng)估肥胖與否以及體重健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理后前白蛋白、白蛋白、總蛋白、體質(zhì)指數(shù)水平均低于護(hù)理前，且低于觀察組（P＜0.05）；由此證明加速康復(fù)護(hù)理可以維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，不會(huì)因手術(shù)而使?fàn)I養(yǎng)狀況變差，且不會(huì)降低體質(zhì)指數(shù)，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)變差，同時(shí)患者體質(zhì)指數(shù)也會(huì)降低。分析原因可能是加速康復(fù)護(hù)理倡導(dǎo)患者早期攝入合適的飲食，包括高蛋白和高能量的食物，這也可以幫助患者盡早恢復(fù)體力和免疫功能，使患者體質(zhì)指數(shù)維持在健康的狀態(tài)，且避免了傳統(tǒng)禁食策略導(dǎo)致的負(fù)面影響，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)。在加速康復(fù)護(hù)理模式下，患者接受了早期進(jìn)食和康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，這有助于維持或改善患者的體重狀況，維持健康的體質(zhì)指數(shù)。陸佳婧等[17]報(bào)道研究也證實(shí)了本研究，合適的護(hù)理方案，確實(shí)可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，比常規(guī)護(hù)理方案的營(yíng)養(yǎng)狀況更佳。本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00% 低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；由此證明加速康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)護(hù)理比較，更加安全。分析原因加速康復(fù)護(hù)理包括提供心理支持和教育，幫助患者積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)，促使患者更好的配合護(hù)理人員工作，而護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊哌M(jìn)行全面的身體評(píng)估，在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理方面發(fā)揮重要作用。魏小寧等[18]報(bào)道也證實(shí)，選擇合適的護(hù)理方案，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)護(hù)理組的21.67%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理通過(guò)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃、提供營(yíng)養(yǎng)支持和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和消化吸收能力，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)指數(shù)。且通過(guò)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，包括早期活動(dòng)、術(shù)后疼痛管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。