林英，翁钘钘，郭霞

1.福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝內(nèi)科，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院介入科，福建福州 350001

肝腹水是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，若未得到及時(shí)治療，會(huì)繼發(fā)成腹腔感染、感染性休克，甚至?xí){到患者生命[1-2]。保肝、利尿等為肝腹水主要治療措施，體質(zhì)較好患者可實(shí)施腹水超濾濃縮回輸術(shù)緩解腹脹等癥狀。雙重腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱雙重腹水回輸）以單純腹水超濾濃縮回輸術(shù)為基礎(chǔ)，利用腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)、低通量透析器、細(xì)胞分離器構(gòu)成的系統(tǒng)進(jìn)行2 次過(guò)濾處理，將有益成分重新回輸?shù)礁骨籟3]。整個(gè)治療不僅要選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，還需配合針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，這樣才能促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)健康。鑒于此，本研究針對(duì)雙重腹水回輸?shù)男g(shù)后護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行重點(diǎn)分析，選取2021 年6 月—2022 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的64 例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肝硬化腹水患者64 例為研究對(duì)象。依照隨機(jī)數(shù)表法劃分參照組與研究組，每組32 例。參照組中男31 例，女1 例；年齡45～73 歲，平均（58.43±4.32）歲；病程1～6 年，平均（3.67±0.78）年；腹水深度7.5～11.8 cm，平均（9.76±0.63）cm。研究組中男29 例，女3 例；年齡47～75 歲，平均（58.78±4.31）歲；病程2～7 年，平均（3.78±0.56）年；腹水深度為7.3～11.7 cm，平均（9.52±0.71）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為肝硬化，并且存在肝腹水并發(fā)癥患者；②生存時(shí)間>1年患者；③顯示出良好治療依從性患者；④患者知情研究并完成同意書(shū)簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心腦血管疾病、凝血功能障礙患者；②伴隨其他重大器官功能障礙患者；③存在雙重腹水回輸治療禁忌證患者；④伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病患者；⑤由酒精性肝癌、自身免疫系統(tǒng)疾病所致腹水患者。

1.3 方法

參照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，主要包括生命體征的常規(guī)檢測(cè)，觀察與記錄術(shù)后腹腔引流液的量、色、質(zhì)。當(dāng)患者的腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)后，針對(duì)患者實(shí)施一定的飲食指導(dǎo)，幫助機(jī)體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿治療，并采取利尿措施幫助患者每日排尿2000 mL，此外，為有效緩解患者水腫現(xiàn)象，需在休息狀態(tài)下抬高其下肢，同時(shí)配合實(shí)施皮膚護(hù)理。同時(shí)，針對(duì)患者不良情緒需及時(shí)給予常規(guī)化疏導(dǎo)。

研究組接受術(shù)后針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，措施如下：①密切關(guān)注患者生命體征與病情變化。完成回輸治療之后，需由護(hù)理人員叮囑患者臥床休息1～2 d，拔出穿刺針后利用碘伏針對(duì)穿刺位置實(shí)施相應(yīng)消毒處理，接著使用無(wú)菌紗布做好包扎，同時(shí)利用外用腹帶針對(duì)腹部加壓包扎24 h，避免穿刺部位表現(xiàn)出腹水外滲、腹壓降低等現(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)病房巡視頻率，密切監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化情況，特別要重點(diǎn)關(guān)注穿刺位置的滲血、滲液?jiǎn)栴}，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師做好及時(shí)處理。同時(shí)，護(hù)士需定期測(cè)量患者的體質(zhì)量、腹圍、尿量，同時(shí)觀察并記錄術(shù)后腹水量、顏色與性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常需與主治醫(yī)師及時(shí)溝通并處理。②重視飲食護(hù)理。完成回輸治療后可攝入半流質(zhì)事物，由護(hù)理人員耐心告知患者，雖然術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均獲得一定改善，但依舊采取姑息治療手段，堅(jiān)持低鹽、低脂的健康飲食，嚴(yán)禁食用過(guò)硬、過(guò)咸的食物，飲水量需≤1000 mL，通過(guò)科學(xué)的飲食指導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果的鞏固。③情緒安撫護(hù)理。術(shù)后患者通常會(huì)因?yàn)槭艿缴眢w不適感影響而顯示出情緒狀態(tài)不佳的表現(xiàn)，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員可針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行一定安撫，指導(dǎo)其睡前通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、泡腳等方式來(lái)緩解情緒，同時(shí)通過(guò)聽(tīng)廣播等方式轉(zhuǎn)移不良情緒。針對(duì)存在過(guò)于嚴(yán)重失眠癥狀的患者，護(hù)理人員可適度使用助眠類藥物，幫助其順利入睡。④設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，容易給患者的血液循環(huán)帶來(lái)一定影響。面對(duì)此種現(xiàn)象，護(hù)理人員需關(guān)注患者恢復(fù)情況，視實(shí)際情況科學(xué)制訂運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并給予患者相應(yīng)鼓勵(lì)，強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量：針對(duì)兩組干預(yù)后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量進(jìn)行比較。

②營(yíng)養(yǎng)狀況：針對(duì)兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，評(píng)分以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)法（Mini Nutritionaal Assessment Simplification Method, MNA-SF）[4]為依據(jù)，該量表由6 個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成，分別為體質(zhì)指數(shù)、近3 個(gè)月體質(zhì)量減輕狀況、近3 個(gè)月食物攝入量減少、心理壓力或急性疾病、活動(dòng)能力、神經(jīng)心理問(wèn)題疾病，總分為14 分，12～14 分說(shuō)明處于正常營(yíng)養(yǎng)狀況，其他分值統(tǒng)稱為非正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

③舒適度：針對(duì)兩組干預(yù)前后舒適程度進(jìn)行比較。評(píng)分以Kolcaba 舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）[5]為依據(jù)，由社會(huì)文化、環(huán)境、心理精神、生理4 個(gè)維度構(gòu)成，總分112 分，高分值說(shuō)明處于良好舒適度。

④心理狀態(tài)：針對(duì)兩組干預(yù)前后情緒進(jìn)行比較。評(píng)分以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[5]為依據(jù)，前者14 個(gè)條目總分14～56 分，分值高說(shuō)明處于嚴(yán)重的焦慮心理。后者17 個(gè)條目總分17～68 分，得分高說(shuō)明處于嚴(yán)重抑郁心理。

⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：針對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括腹膜炎、肝腫大、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較

干預(yù)后，研究組體質(zhì)量、腹圍均低于參照組，24 h 尿量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較(±s)

表1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較(±s)

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值體質(zhì)量（kg）53.21±11.2159.44±10.432.3020.025腹圍（cm）80.12±4.3287.41±4.156.884＜0.00124 h 尿量（mL）1750.34±205.431435.16±138.427.198＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后MNA-SF 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MNA-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組MNA-SF評(píng)分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MNA-SF 評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MNA-SF 評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值干預(yù)前6.78±2.326.83±2.430.0840.933干預(yù)后10.48±2.728.12±2.243.789＜0.001 t 值5.8562.208 P 值＜0.0010.031

2.3 兩組患者干預(yù)前后GCQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GCQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ 評(píng)分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GCQ 評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)前后GCQ 評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值干預(yù)前73.87±7.3273.81±6.780.0340.973干預(yù)后96.65±8.5686.98±7.374.843＜0.001 t 值11.4417.439 P 值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[(±s),分]

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[(±s),分]

指標(biāo)HAMA 評(píng)分HAMD 評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值研究組（n=32）23.45±2.7815.43±1.5614.232＜0.00124.78±2.4916.68±1.4715.847＜0.001參照組（n=32）23.42±2.6718.87±1.378.577＜0.00124.81±2.5620.45±1.987.621＜0.001 t 值0.0449.3730.0488.648 P 值0.965＜0.0010.962＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

雙重腹水回輸治療是以單純腹水超濾濃回輸術(shù)作為基礎(chǔ)，將透析透析管理與細(xì)菌過(guò)濾器裝置連通在一起，可以實(shí)現(xiàn)腹水的引流，還可針對(duì)腹水中存在的有害物質(zhì)及多余的水分進(jìn)行過(guò)濾處理[6-7]，讓白蛋白等有益物質(zhì)回輸?shù)礁骨唬M(jìn)一步促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，發(fā)揮出預(yù)防、控制腹腔感染的重要效果[8-9]。

從研究結(jié)果可看出，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組體質(zhì)量、腹圍均低于參照組，24 h 尿量高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可發(fā)揮出消除腹水的效果，并且可以保存有益成分。與徐亮亮[10]的研究結(jié)果相符，其研究中干預(yù)后甲組腹圍（7.25±4.83）cm 小于乙組的（82.11±5.02）cm，尿量（1.51±0.20）L 大于乙組的（0.94±0.14）L（P＜0.05），出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能在于：術(shù)后護(hù)理可針對(duì)患者術(shù)后表現(xiàn)出的各種表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，讓患者各項(xiàng)指標(biāo)可以盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)[11]；干預(yù)后研究組MNA-SF 評(píng)分為（10.48±2.72）分高于參照組的（8.12±2.24）分（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)性術(shù)后護(hù)理可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，該研究結(jié)果與王潤(rùn)珠等[12]研究報(bào)道內(nèi)容相符，可能與雙重肝腹水回輸治療的白蛋白利用率較高相關(guān)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了機(jī)體有益成分的保留，加之術(shù)后護(hù)理著重關(guān)注患者的飲食與運(yùn)動(dòng)，為患者制訂個(gè)性化方案，可幫助患者盡快恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；有研究顯示，雙重腹水回輸治療中，患者皮膚會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的穿刺、回輸受損，且腹腔內(nèi)腹水濃度過(guò)高對(duì)腹膜產(chǎn)生明顯刺激，影響患者舒適度，進(jìn)而影響心理狀態(tài)[13-14]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GCQ 評(píng)分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；HAMA、HAMD 評(píng)分均下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后護(hù)理服務(wù)可改善患者治療中的舒適度，改善患者負(fù)面情緒。研究結(jié)果與劉振男[15]研究報(bào)道相符，其研究中干預(yù)后綜合組GCQ 評(píng)分（84.23±7.64）分高于常規(guī)組的（5.69±9.62）分（P＜0.05）。程艷[14]的研究顯示，有效的護(hù)理措施可以改善患者負(fù)面情緒，其研究報(bào)道中護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05）。可能因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理干預(yù)借助針對(duì)性護(hù)理護(hù)理措施，從基礎(chǔ)的生命體征監(jiān)測(cè)到身心各方面的護(hù)理，讓患者術(shù)后痛苦得到有效緩解，降低不適感，同時(shí)也改善負(fù)面情緒[16-17]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后護(hù)理具有一定全面性，能夠顯示出安全性優(yōu)勢(shì)[18]。

綜上所述，將術(shù)后針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于肝硬化腹水接受雙重腹水回輸治療的患者當(dāng)中，不僅可以獲得顯著的腹水消除效果，還可強(qiáng)化白蛋白的利用率，為患者提供舒適且安全的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)身心快速恢復(fù)。