詹淑蘭，吳慧艷，黃惠英

三明市第一醫(yī)院血透室，福建三明 365000

血液透析是腎功能衰竭患者進(jìn)行替代治療的常見方法，而動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula, AVF）是透析通路的一種重要方式[1]。AVF 的建立需要進(jìn)行手術(shù)操作，并需要定期進(jìn)行護(hù)理以保證通路的順暢和穩(wěn)定，然而，傳統(tǒng)的AVF 護(hù)理方法存在一些問題，如操作繁瑣、無法保證護(hù)理質(zhì)量等[2]。全程點(diǎn)式對接護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，可以有效地提高AVF 護(hù)理的實(shí)效性和質(zhì)量，并獲得患者的滿意度，全程點(diǎn)式對接護(hù)理主要應(yīng)用于需要經(jīng)常更換管路的患者，該技術(shù)通過使用特殊的插頭和插座設(shè)計(jì)，將管路連接分成多個(gè)部分，從而避免了傳統(tǒng)護(hù)理方法中頻繁更換管路的繁瑣步驟，因此，全程點(diǎn)式對接護(hù)理在AVF 護(hù)理中的應(yīng)用值得深入研究和探討[3]。本文旨在探討全程點(diǎn)式對接護(hù)理在血液透析患者AVF 護(hù)理中的價(jià)值和應(yīng)用，將2021 年6 月—2022 年11 月期間三明市第一醫(yī)院收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者100 例為研究對象，行分組后展開差異化護(hù)理并行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取在本院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的100 例患者，隨機(jī)分為兩組：對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男30 例，女20例，年齡37～71 歲，平均（58.18±7.49）歲；病程1～7年，平均（4.27±1.66）年；觀察組中男28 例，女22 例；年齡38～75 歲，平均（59.02±7.55）歲；病程1～6 年，平均（4.14±1.46）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；患有腎功能衰竭并需要進(jìn)行血液透析；完成AVF 手術(shù)建立；有意愿參與本研究并簽署知情同意書；能夠配合全程點(diǎn)式對接護(hù)理的實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神疾病者；有感染或嚴(yán)重出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士行動靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建意義價(jià)值宣講，告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)以及配合事宜，術(shù)后關(guān)注滲血滲液及出血情況，定時(shí)提供換藥處置，做好感染防治護(hù)理，誘導(dǎo)期行內(nèi)瘺維護(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)，每次透析前后行內(nèi)瘺功能細(xì)致檢查，確認(rèn)功能狀態(tài)，完善并發(fā)癥防護(hù)。

觀察組全程點(diǎn)式對接護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者遭受長期的疼痛和折磨，通常伴有強(qiáng)烈的恐懼和較弱的依從性。由于手術(shù)中未知和危險(xiǎn)的方面，患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，心理護(hù)理是主要方法。導(dǎo)管插入術(shù)前，詳細(xì)講解導(dǎo)管插入的注意事項(xiàng)和必要性，以減少患者的焦慮；進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，經(jīng)常觀察病情，檢查生命體征或意識是否有任何變化，及時(shí)了解患者的需求，并提供滿足感。同時(shí)，宜加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，以改善身體狀況；在保守治療期間，提供疾病知識指導(dǎo)，并說明如何在醫(yī)療護(hù)理過程中配合醫(yī)護(hù)人員，提高治療積極性，進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，合理干預(yù)，自覺保護(hù)上肢靜脈。避免在該側(cè)的靜脈穿刺、靜脈置管、鎖骨下靜脈置管或外周靜脈置管中插入中心靜脈導(dǎo)管以備將來使用，并提高造瘺的成功率[4-5]。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者獲得舒適的臥位，保持穿刺部位清潔干燥，合理安排材料，建立無菌區(qū)，積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒工作；有效的自我護(hù)理需要正確引導(dǎo)相關(guān)知識，使用各種形式向患者及其家人介紹日常維護(hù)措施，加強(qiáng)患者對自我護(hù)理行為的掌握，監(jiān)測傷口愈合情況和內(nèi)瘺功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，防止并發(fā)癥狀的發(fā)生，只有在動靜脈瘺成熟后才能使用。過早使用可增加血腫的發(fā)生率，及早干預(yù)，實(shí)施個(gè)性化和有針對性的護(hù)理，提高護(hù)理效果，降低致殘的可能性[6]。（3）術(shù)后護(hù)理：在此期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情，保持皮膚清潔，避免對穿刺點(diǎn)施加壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；將手術(shù)側(cè)上肢抬高30°以上，促進(jìn)靜脈回流，減少肢體腫脹；加強(qiáng)對患者手術(shù)切口的觀察，保持切口的清潔度。每2 h 進(jìn)行一次血管通暢性檢查，詳細(xì)記錄血管雜音的變化。異常雜音及時(shí)報(bào)告監(jiān)護(hù)醫(yī)生，積極預(yù)防手術(shù)部位出血、血腫等并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。除了密切監(jiān)測患者的生命體征外，還要注意觀察吻合遠(yuǎn)端的顏色變化溫度變化和患者的全身反應(yīng)；及時(shí)關(guān)注患者內(nèi)瘺情況，規(guī)范手術(shù)流程，術(shù)后采用脈沖正壓密封技術(shù)。根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥和疾病特點(diǎn)定制個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)早期功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟[7-8]。（4）健康教育：告知患者及其家屬病情、透析方法、動靜脈瘺的自我護(hù)理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對內(nèi)瘺的保護(hù)，并告知患者禁止在瘺側(cè)進(jìn)行繁重體力勞動對促進(jìn)患者康復(fù)的積極作用。同時(shí)，避免對患者進(jìn)行測量血壓、抽血和靜脈注射等治療程序；引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，定期清潔內(nèi)瘺部位，保持清潔，保持心情愉悅。利用QQ、微信等信息平臺與患者交流，發(fā)送實(shí)時(shí)科普文章，回答患者問題，了解和詢問患者自身情況。根據(jù)患者情況制訂康復(fù)計(jì)劃，教患者識別并發(fā)癥，并及時(shí)就醫(yī)[9]。（5）出院指導(dǎo)：①內(nèi)瘺部位清潔護(hù)理：內(nèi)瘺是一種動靜脈通路，需要定期進(jìn)行清潔和保養(yǎng)以避免感染和其他并發(fā)癥，每天洗手后，使用溫水和無菌鹽水輕輕清潔內(nèi)瘺部位，同時(shí)避免使用含酒精或碘酒等可能會破壞內(nèi)瘺皮膚屏障的物品。如果內(nèi)瘺部位有創(chuàng)口或出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。②飲食指導(dǎo)：透析患者需要遵循合理的飲食習(xí)慣，以維持身體的健康和透析治療的效果，透析患者應(yīng)當(dāng)限制水分的攝入，控制每日飲水量在1000～1500 mL 之間，此外，透析患者還需要注意蛋白質(zhì)和鈉的攝入量。每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該控制在0.8 g/kg 以上，以維持身體的營養(yǎng)需求和功能；而食物中的鈉攝入量應(yīng)該盡量避免過高，以避免水腫和高血壓等問題[10]。③康復(fù)指導(dǎo)：透析患者需要遵守醫(yī)生的治療計(jì)劃和進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以維持身體的健康和功能，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是很重要的，可以提高身體的免疫力和心肺功能，如散步、慢跑、游泳等，此外，透析患者還需要進(jìn)行藥物治療，如控制高血壓、貧血等問題，最后，透析患者還需要定期進(jìn)行透析治療和復(fù)診，以監(jiān)測病情和調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：評估患者生活質(zhì)量，評估量表是36 條簡明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36, SF-36），包含4 個(gè)領(lǐng)域：社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、日常生活能力、生理領(lǐng)域，各維度評分滿分是100 分，隨著分?jǐn)?shù)升高，生活質(zhì)量越好。此量表重測信度=0.872，Cronbach'sα=0.865。

②并發(fā)癥：血壓升高、內(nèi)屢堵塞、失衡綜合征、高血鉀、導(dǎo)管感染。

③血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者患者的護(hù)理依從性采用護(hù)理依從性調(diào)查問卷（Cronbach'sα=0.923，內(nèi)容效度為0.925）進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與分析。其包含3 個(gè)評價(jià)維度共24 個(gè)評價(jià)條目?；颊邔γ總€(gè)條目進(jìn)行4 級評分（1～4 分），分值范圍為24～96 分，得分越低意味著患者的依從性越不理想?；颊咭缽穆?實(shí)際得分/依從性理論最高分值×100%。依從率>75.0%表示高度依從，依從率50.0%～75.0%表示中度依從，依從率＜50.0%表示低度依從，總依從性=（高度依從例數(shù)+中度依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量水平對比

觀察組社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、日常生活能力、生理領(lǐng)域評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量水平對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量水平對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值社會關(guān)系86.58±4.7377.53±8.346.674＜0.001心理領(lǐng)域87.67±4.3479.21±3.4710.766＜0.001日常生活能力91.89±4.5882.39±3.5611.580＜0.001生理領(lǐng)域90.90±5.8782.48±5.347.503＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者的護(hù)理依從性評分對比

觀察組血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性對比

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺（動靜脈瘺）是將動脈與相鄰的淺靜脈在皮下切開并縫合在一起，手術(shù)切開極小，具有較高的安全性；可使動脈血直接流入靜脈，其還具備血流量充分及感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢，對患者正常生活的影響較小，是性價(jià)比極高的永久性血管通路[11]。

本研究中，觀察組生活質(zhì)量中的社會關(guān)系（86.58±4.73）分、心理領(lǐng)域（87.67±4.34）分、日常生活能力（91.89±4.58）分、生理領(lǐng)域（90.90±5.87）分均明顯高于對照組（P＜0.05），與吳慧珍等[12]的研究結(jié)果高度相似。①全程點(diǎn)式對接護(hù)理可以減少動靜脈內(nèi)瘺周圍感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的疼痛和不適感，使患者的生活質(zhì)量提高，并使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力減少；②全程點(diǎn)式對接護(hù)理能夠確保動靜脈內(nèi)瘺的通暢性，保證血液透析的充分血流，提高透析效果[13]，進(jìn)而減輕患者的身體不適和痛苦，增強(qiáng)患者的免疫力，使患者更加有精力去面對生活中的各種挑戰(zhàn)，增強(qiáng)自我管理意識，提高自我管理能力，這有助于患者更好地掌控自己的健康狀況，增強(qiáng)生活的質(zhì)量和幸福感。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%明顯低于對照組20.00%（P＜0.05），與李丹等[14]的研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.89% 明顯低于對照組的26.32%（P＜0.05）的結(jié)果高度相似。全程點(diǎn)式對接護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，可以更加準(zhǔn)確地確定針頭插入位置和角度，避免了血管損傷和血管通路血流量下降的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，全程點(diǎn)式對接護(hù)理還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測血液透析的過程和效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，進(jìn)一步保證了患者的安全[15]。

本研究中，觀察組的總依從性98.00%明顯高于對照組的84.00%（P＜0.05）。與保麗花[15]等的研究結(jié)果高度一致。全程點(diǎn)式對接護(hù)理提高了患者的滿意度和信心，這種關(guān)注和關(guān)懷可以提升患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療的積極性，此外，全程點(diǎn)式對接護(hù)理還可以提供更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好地掌握治療相關(guān)知識，增加了患者對治療的認(rèn)識和理解。全程點(diǎn)式對接護(hù)理可以為患者提供更為詳盡的治療信息，幫助患者了解治療的必要性、過程、注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)患者對治療的信任和依從性，全程點(diǎn)式對接護(hù)理實(shí)施的過程中引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握自我管理技能，如日常生活中的飲食、運(yùn)動、藥物管理等，可以有效地促進(jìn)患者的治療依從性。最后全程點(diǎn)式對接護(hù)理可以為醫(yī)護(hù)人員提供更為全面和準(zhǔn)確的患者信息，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的病情和治療進(jìn)程。

綜上所述，在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施全程點(diǎn)式對接護(hù)理可明顯改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)對并發(fā)癥發(fā)生率的控制及提升治療依從性有積極作用，值得推廣。