魏瑋

滕州市婦幼保健院中醫(yī)科，山東滕州 277599

輸卵管炎性不孕癥是臨床中一種常見的導致女性不孕的因素，女性輸卵管受鏈球菌、葡萄球菌及厭氧型鏈球菌等菌群感染后導致輸卵管不通暢，影響精子與卵子結(jié)合，從而導致不孕不育情況發(fā)生[1-2]。對于有妊娠需求的適齡女性而言，輸卵管炎性不孕癥可導致其不孕，且炎癥持續(xù)進展也會對子宮健康造成影響，不僅影響其妊娠，也會威脅其正常生活及健康[3]。因此，針對輸卵管炎性不孕癥患者有必要及時采取有效治療措施，滿足其妊娠需求的同時對其健康提供保障。有學者提出，加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼療法在輸卵管炎性不孕癥治療中可取得滿意療效[4]?；仡櫺苑治?021 年12月—2023 年2 月滕州市婦幼保健院收治的輸卵管炎性不孕癥患者94 例的臨床資料，按照入院順序分為觀察組和對照組，其中觀察組接受加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的輸卵管炎性不孕癥患者94 例的臨床資料，按照不同治療方法分為觀察組和對照組，各47 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（30.56±2.18）歲；病程0.6～7 年，平均（3.35±0.35）年。對照組年齡22～37 歲，平均（30.58±2.15）歲；病程0.5～7 年，平均（3.33±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)B 超檢查及病理檢查確診為輸卵管炎性不孕癥[5]；精神狀態(tài)良好，同意配合研究工作開展。

排除標準：合并子宮腫瘤者；合并腦腫瘤者；合并認知異常者；抵觸研究治療方案者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)輸卵管加壓通液治療，通液組方包括0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158；規(guī)格：500 mL∶4.5 g）、硫酸慶大霉素注射液（國藥準字H42022058；規(guī)格：2 mL : 80 mg）、地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H12020516；規(guī)格：1 mL∶2 mg），其中0.9%氯化鈉注射液40 mL、硫酸慶大霉素注射液14 IU、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d 內(nèi)開展治療，引導患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后于宮腔置入雙腔通液管，抽取藥液后緩慢向雙側(cè)輸卵管進行加壓推注通管，1 個月內(nèi)治療3 次，治療1 個月。

觀察組另輔以加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療，加味桂枝茯苓方由桂枝12 g、牡丹皮12 g、桃仁12 g、王不留行12 g、茯苓15 g、丹參15 g、路路通15 g、皂角刺15 g、三棱（炮制品）6 g、莪術(shù)（生品）6 g、金銀花20 g、連翹20 g 等中草藥組成，水煎取汁200 mL，1 劑/d，分早晚溫服，患者月經(jīng)干凈后第1 天開始服用，連續(xù)服用10 d 為1 個周期，連續(xù)服用3 個月經(jīng)周期為1 個療程。穴位敷貼：桃仁30 g、丹參30 g、當歸30 g、紅花30 g、路路通20 g、香附20 g、枳殼20 g、地龍20 g、川芎30 g，碾磨成粉后采用姜汁進行調(diào)制呈黏糊狀，均等分為40 份，取患者中脘、關(guān)元、神闕、歸來、子宮、足三里、涌泉、八髎穴等穴位作為敷貼部位，每穴位敷貼一張，敷貼3 h 后取下，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標

治療后對療效進行觀察，包括通暢情況、1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況、不良反應發(fā)生情況，檢測患者治療前后炎癥因子（白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、細胞黏膜分子-1）指標、血液流變學（全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細胞壓積）指標變化情況。

通暢情況：完全通暢、部分通暢、不通暢。完全通暢：造影劑可順利從輸卵管排出；部分通暢：僅有少量造影劑從輸卵管排出；不通暢：造影劑無法從輸卵管排出[6]?？偼〞陈?（完全通暢例數(shù)+部分通常例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應：包括高熱、尿痛、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況對比

觀察組通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況對比

2.2 兩組患者1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率對比

觀察組1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

2.4 兩組患者干預前后各炎癥因子指標對比

干預前，兩組各炎癥因子指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組各炎癥因子指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后各炎癥因子指標對比（±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值白細胞介素-6（pg/mL）干預前32.56±8.1232.59±8.200.0180.493干預后20.15±5.2123.56±5.113.2030.001腫瘤壞死因子-α（μg/mL）干預前72.69±12.3572.65±12.300.0160.494干預后40.22±8.4546.15±8.293.434＜0.001細胞黏膜分子-1干預前267.56±20.46267.52±20.420.0100.496干預后200.35±15.21211.18±16.953.2600.001

2.5 兩組患者干預前后各血液流變學指標對比

干預前，兩組各血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組各血液流變學指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后各血液流變學指標對比（±s）

表5 兩組患者干預前后各血液流變學指標對比（±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值全血黏度高切（mPa·s）干預前6.51±0.596.53±0.560.1690.433干預后6.28±0.286.38±0.211.9590.027全血黏度低切（mPa·s）干預前17.56±1.4117.59±1.430.1020.459干預后11.25±1.1612.35±1.114.697＜0.001續(xù)表5組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值血漿黏度（mPa·s）干預前2.03±0.122.01±0.150.7140.239干預后1.75±0.051.85±0.077.970＜0.001紅細胞壓積（%）干預前47.79±3.6547.83±3.660.0530.479干預后45.20±3.2146.32±3.201.694＜0.001

3 討論

輸卵管炎性不孕癥是臨床婦科常見病癥，病因為輸卵管炎癥，導致患者不孕[7]。據(jù)臨床資料記載，輸卵管炎癥屬于女性高發(fā)疾病，諸如陰道炎、宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎等病原菌上行感染引起輸卵管炎癥，部分則由人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮腔操作等因素導致，炎癥形成初期并無明顯特異表現(xiàn)，炎癥進展可引起不孕不育，大多患者均因為不孕不育來醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)[8-9]。

以往臨床針對輸卵管炎性不孕癥患者多采用常規(guī)輸卵管加壓通液治療，通過改善輸卵管通暢情況從根源處規(guī)避受精卵無法通過輸卵管在子宮內(nèi)著床的情況，應用于臨床中具有一定效果[10]。但是在實際開展過程中，部分患者經(jīng)治療仍舊無法順利懷孕，故而有必要輔以更為有效的治療措施[11]。中醫(yī)認為，輸卵管炎性不孕癥屬于“不孕”“痛經(jīng)”范疇，病機為瘀血阻滯、血氣不暢等，故而治療應以活血通絡(luò)、祛風散瘀為主[12]。加味桂枝茯苓方是中醫(yī)婦科常用方劑，中草藥包括桂枝、牡丹皮、桃仁、王不留行、茯苓、丹參、路路通、皂角刺、三棱（炮制品）、莪術(shù)（生品）、金銀花、連翹等，諸藥合用可共奏活血化瘀之效，并針對患者盆腔內(nèi)血運進行改善，促進血液循環(huán)加快機體對炎性介質(zhì)的吸收，并有效修復受損的輸卵管，為其預后恢復營造有利條件[13]。在加味桂枝茯苓方治療基礎(chǔ)上輔以穴位敷貼，穴位敷貼作為中醫(yī)外用治療重要措施，能夠?qū)⑺幮Ы?jīng)由穴位作用于人體，取桃仁、丹參、當歸、紅花、路路通、香附、枳殼、地龍、川芎等中草藥，碾磨成粉并加以調(diào)和，取中脘、關(guān)元、神闕、歸來、子宮、足三里、涌泉、八髎穴等穴位進行敷貼，能夠直接經(jīng)過穴位發(fā)揮藥效，進一步增強療效。而且，經(jīng)中藥敷貼取上述穴位也具有一定調(diào)和氣血及增強體質(zhì)的效果，改善患者自身抵抗能力及免疫能力[14]。本研究結(jié)果，觀察組經(jīng)治療后其通暢率（95.74%）及宮內(nèi)妊娠率（82.98%）均高于對照組（P＜0.05），能夠有效滿足患者對于妊娠的需求。而觀察組不良反應發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05），證實在治療措施的安全性。預后從患者免疫功能及血運各指標情況來看，該治療方案療效準確，且不良反應較少，證實其有效性及安全性。這與史建波等[15]研究結(jié)果顯示：加味桂枝茯苓方干預后臨床治療總有效率高達97.78%，預后1 年內(nèi)自然受孕率也處于較高水平，為54.44%，均證實加味桂枝茯苓方在輸卵管炎性不孕癥患者治療中的效果，該研究核心理論與本研究相一致，一定程度上對本研究結(jié)果的可行性及有效性進行了證實。

綜上所述，輸卵管炎性不孕癥采用加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療具有顯著效果，可準確改善患者炎癥狀態(tài)及血運狀態(tài)，促進預后，值得臨床推廣。