孫敏，藺瀟，孫霞，裴新榮，李芹

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇徐州 221000

常見(jiàn)的造口術(shù)有膀胱造口、腸造口，造口術(shù)用適配患者身材、排泄物特點(diǎn)、周?chē)つw的器具或裝置替代部分的腸功能或膀胱功能，確保了排泄物能及時(shí)排出體外[1]。臨床上大腸癌常使用腸造口術(shù)，拯救了患者生命，改善了患者生活[2]。但術(shù)后身體形象的嚴(yán)重變化及身體重要功能的喪失，會(huì)使得患者的身心和社會(huì)功能發(fā)生一系列的變化，承擔(dān)著較大的心理壓力，社會(huì)適應(yīng)能力也受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)[3-4]。對(duì)造口技術(shù)、身體健康的擔(dān)心，及對(duì)心理幸福感、社會(huì)交往的干擾，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量，因此需對(duì)大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者給予可科學(xué)合理的護(hù)理[5]。同伴支持模式引入了具有相同病史且康復(fù)的患者，使其作為患者同伴，與醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者開(kāi)展協(xié)同護(hù)理，讓同伴支持成員利用自身的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、心得對(duì)患者產(chǎn)生一系列積極影響，從而進(jìn)一步提高延伸護(hù)理效果[6-7]。本文特以2020年1月—2022年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受結(jié)腸造口術(shù)治療100例大腸癌患者為研究對(duì)象，分析同伴支持模式延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取在本院接受結(jié)腸造口術(shù)治療的100例大腸癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙數(shù)法進(jìn)行分組，單數(shù)分到對(duì)照組（n=50），雙數(shù)分到觀察組（n=50）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（KYFY2019-KL-021）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023年版）》[8]關(guān)于大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足腸造口術(shù)指征；③臨床資料完全、準(zhǔn)確；④預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；⑤術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥生命體征平穩(wěn)且能自理；⑦患者及其家屬充分認(rèn)知本次研究所使用的手術(shù)方法、護(hù)理方法及可能的預(yù)后。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)或多次結(jié)腸造口手術(shù)者；②合并認(rèn)知及精神障礙者；③術(shù)前合并嚴(yán)重的臟器病變者；④配合度不高或其他原因?qū)е碌闹型就顺稣摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括專(zhuān)科門(mén)診對(duì)癥處理，心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行傾述，釋放心理壓力，多疏導(dǎo)多安撫；出院指導(dǎo)，告知出院后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，約好上門(mén)隨訪、電話隨訪的時(shí)間，定期舉辦專(zhuān)題講座、在線咨詢及舉辦聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)患者參加等。

觀察組行同伴支持模式延伸護(hù)理：（1）招募同伴支持成員。招募的同伴支持成員應(yīng)滿足以下條件：①高中及以上的受教育程度、熱于助人、表達(dá)能力強(qiáng)、富有感染力、容易取得他人的信任；②腸造口術(shù)時(shí)間＞0.5年、術(shù)后有并發(fā)癥且很快治愈；③喜歡科學(xué)、具備正確的健康知識(shí)；④有充足的閑暇時(shí)間和精力開(kāi)展同伴支持活動(dòng)；⑤承諾保護(hù)所接觸患者的個(gè)人隱私。招募渠道有病友群、科室公眾號(hào)，秉承自愿的原則進(jìn)行招募。（2）對(duì)同伴支持成員進(jìn)行培訓(xùn)。①同伴及同伴支持的概念、特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)；②開(kāi)展同伴支持的方式方法及注意事項(xiàng)；③溝通、交流及移情的技巧和方式；④組織和開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)等集體活動(dòng)的方式方法；⑤入戶隨訪的內(nèi)容、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；⑥分享成功案例、構(gòu)建適當(dāng)目標(biāo)的意義及方法。由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及心理醫(yī)生負(fù)責(zé)同伴支持成員的培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)同伴支持成員的造口護(hù)理技術(shù)、情緒自我疏導(dǎo)方法、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理及自我形象的維護(hù)方法進(jìn)行培訓(xùn)。（3）同伴支持的實(shí)施。一旦患者出院，即可在院外延伸護(hù)理中實(shí)施同伴支持。在接觸患者前，同伴支持成員應(yīng)全面了解和掌握患者的護(hù)理需求及性別、年齡、病情等基本信息，然后與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估，并據(jù)此制訂護(hù)理方案，如先確定談話的核心內(nèi)容及活動(dòng)主題，然后進(jìn)行分工，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)造口的管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情的宣教、心理醫(yī)生負(fù)責(zé)情緒管理，而同伴支持成員負(fù)責(zé)從過(guò)來(lái)人的視角向患者分享一些生活、情感、疾病等方面的經(jīng)驗(yàn)和心得，并進(jìn)行充分的交流和探討，以此建立良好的患患關(guān)系。（4）同伴支持的質(zhì)控。質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，電話隨訪1次/周，每?jī)芍苌祥T(mén)隨訪1次，開(kāi)展1次/月病友聯(lián)誼活動(dòng)，了解患者對(duì)同伴支持的反饋。召開(kāi)1次/月同伴支持成員座談會(huì)，對(duì)患者當(dāng)前的病情、心理特點(diǎn)進(jìn)行介紹和總結(jié)，并據(jù)此制訂下一步的護(hù)理方案。對(duì)于同伴支持成員無(wú)法解決的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)提供幫助，確保同伴支持的有效性。對(duì)于已出現(xiàn)對(duì)抗情緒的案例，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立刻叫停，并選擇1名新的同伴支持成員。

1.4 觀察指標(biāo)

①使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，SAS含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，分界值50分，總分80分；SDS含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，分界值53分，總分80分；得分越高心理狀態(tài)越差。

②使用造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）進(jìn)行評(píng)價(jià)適應(yīng)能力，共3個(gè)維度：負(fù)性情緒（0～30分）、正性情緒（0～30分）、社會(huì)生活適應(yīng)（0～20分），采用0～4分五級(jí)評(píng)分，條目為完全不同意（0分）、不同意（1分）、不確定（2分）、同意（3分）、完全同意（4分），負(fù)性情緒得分越低、正性情緒及社會(huì)生活適應(yīng)得分越高適應(yīng)能力越強(qiáng)。

③使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOL-74）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，每個(gè)維度分別有5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又有4個(gè)因子，每個(gè)因子1～5分，每個(gè)維度總分均為100分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

④使用本院自制的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，90～100分為非常滿意、70～＜90分為滿意、0～＜70分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值SAS護(hù)理前60.86±9.00 61.04±9.05 0.100 0.921護(hù)理后39.80±2.14 46.81±4.59 9.788＜0.001 SDS護(hù)理前60.01±8.87 59.95±8.93 0.034 0.973護(hù)理后37.71±2.04 42.48±4.27 7.127＜0.001

2.2 兩組患者OAI-20評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者OAI-20各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組更低，正性情緒及社會(huì)生活適應(yīng)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者OAI-20評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者OAI-20評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值負(fù)性情緒護(hù)理前19.64±1.35 20.07±1.31 1.616 0.109護(hù)理后13.41±2.55 17.12±2.92 6.767＜0.001正性情緒護(hù)理前12.34±1.81 12.39±1.90 0.135 0.893護(hù)理后20.82±3.29 16.94±2.90 6.256＜0.001社會(huì)生活適應(yīng)護(hù)理前12.35±2.14 12.36±2.11 0.024 0.981護(hù)理后16.86±2.79 13.09±2.31 7.360＜0.001

2.3 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者各維度GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各維度GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較[（），分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值心理護(hù)理前75.81±9.07 75.85±8.64 0.023 0.982護(hù)理后90.69±7.81 81.80±6.15 6.324＜0.001軀體護(hù)理前71.78±7.96 71.57±7.12 0.139 0.890護(hù)理后85.78±7.43 77.94±5.04 6.175＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前74.59±6.26 74.30±6.43 0.229 0.820護(hù)理后89.38±8.46 80.50±7.79 5.460＜0.001物質(zhì)生活護(hù)理前71.09±8.86 70.71±8.31 0.221 0.825護(hù)理后86.68±6.17 76.14±4.84 9.504＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率為98.00%，較對(duì)照組的84.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

與一般的延伸護(hù)理相比較，同伴支持模式的優(yōu)勢(shì)是患者與同伴支持成員有著相似的經(jīng)歷，更容易信任對(duì)方，產(chǎn)生共鳴情緒，這使得學(xué)習(xí)與傳授更加自然，更有說(shuō)服力，極大地促進(jìn)了護(hù)理知識(shí)與技能的普及[9-10]。同伴支持成員通過(guò)培訓(xùn)還掌握了一定的心理干預(yù)技巧，加之其本身的溝通能力、感染能力，有利于焦慮、抑郁情緒的快速疏導(dǎo)[11]。同伴支持成員由于具有相同的經(jīng)歷，其言傳身教更具有代入感，也更有說(shuō)服力，進(jìn)一步緩降了患者的心理壓力[12]。

在本次研究中，護(hù)理后觀察組SAS和SDS自評(píng)表評(píng)分為（39.80±2.14）分、（37.71±2.04）分，較對(duì)照組的（46.81±4.59）分、（42.48±4.27）分更低（P＜0.05），觀察組負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組更低，正性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），提示大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者應(yīng)用同伴支持模式延伸護(hù)理，可增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力。在牛慧等[13]的研究中，研究組SAS及SDS評(píng)分為（36.79±1.21）分、（34.84±2.24）分，低于對(duì)照組（47.89±1.80）分、（45.86±1.30）分（P＜0.05），這與本文研究結(jié)果具有一致性，這是因?yàn)樵谕橹С帜Ｊ窖由熳o(hù)理中，同伴支持成員是術(shù)后康復(fù)患者，充分發(fā)揮了同伴支持人員的示范效應(yīng)，其一言一行向患者遞著積極的信號(hào)，極大地鼓舞了患者術(shù)后康復(fù)的信心，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，學(xué)會(huì)新的社會(huì)生活技能和心得，盡快適應(yīng)新角色，從而促進(jìn)適應(yīng)能力的提高[14-15]。另外，在本次研究中，護(hù)理后觀察組GQOL-74各維度評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），提示大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者應(yīng)用同伴支持模式延伸護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)殡S著患者心理狀態(tài)的改善和適應(yīng)能力的提高，其更加積極地參與到家庭和社會(huì)分工中，以一個(gè)積極心態(tài)和健康的身體實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)功能，并充分享受物質(zhì)生活，從而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[16]。觀察組總滿意率為98.00%，較對(duì)照組的84.00%更高（P＜0.05），提示大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者應(yīng)用同伴支持模式延伸護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度。這是因?yàn)橥橹С帜Ｊ窖由熳o(hù)理不單促進(jìn)了患者心理狀態(tài)的改善、適應(yīng)能力的增強(qiáng)和生活質(zhì)量的提高，還向患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分滿足了患者的護(hù)理需求，從而提高了護(hù)理滿意度[17-18]。

綜上所述，大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者應(yīng)用同伴支持模式延伸護(hù)理，對(duì)緩解患者心理壓力，增強(qiáng)適應(yīng)能力均有顯著效果，同時(shí)還可以提高其生活質(zhì)量，患者較為認(rèn)可。