林嬪容，連松勇，謝雨濛

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，福建泉州 362000

脊柱側(cè)彎屬于伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，表現(xiàn)為脊柱一個(gè)或多個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，以青少年為多發(fā)群體，隨著年齡增加脊柱側(cè)彎癥狀加重，在嚴(yán)重情況下會(huì)造成脊髓壓迫，直接影響患者身心發(fā)育[1]。目前，針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎患者所采取的對(duì)癥治療措施以非手術(shù)方案為主，特別是支具、推拿等，特別是針對(duì)年齡比較小且Cobb角比較小的患者，更適合采取非手術(shù)治療[2]。目前，骨盆矯正等外科治療措施可以通過應(yīng)用傳統(tǒng)手法促使錯(cuò)位脊柱歸位，減輕因神經(jīng)卡壓、組織結(jié)構(gòu)異常造成的肺部擴(kuò)張障礙，但是依然存在一定局限性[3]。而針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能夠?yàn)榛颊咛峁└玫目祻?fù)服務(wù)，進(jìn)而降低痛苦程度，改善脊柱肌肉功能，調(diào)節(jié)脊柱側(cè)彎肌肉運(yùn)動(dòng)，但是此類研究較少[4]。鑒于此，本文便利選取2022年3月—2023年3月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的74例青少年脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照研究，探析針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的74例青少年脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組并命名為對(duì)照組（n=37）、觀察組（n=37）。對(duì)照組中男14例，女23例；年齡8～16歲，平均（12.35±2.05）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）為15.39～24.12 kg/m2，平均（19.44±1.06）kg/m2；發(fā)病部位：胸椎17例、腰椎11例、胸腰椎結(jié)合部9例。觀察組中男17例，女20例；年齡9～16歲，平均（12.47±2.52）歲；BMI 15.42～24.05 kg/m2，平均（19.34±0.99）kg/m2；發(fā)病部位：胸椎16例、腰椎10例、胸腰椎結(jié)合部11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016 SOSORT指南：生長(zhǎng)期特發(fā)性脊柱側(cè)彎的骨科和康復(fù)治療》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；采取X線、CT等診斷措施確診；年齡8～16歲；Cobb角為20°～45°；入組患者臨床資料、影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育畸形者；患有先天性疾病、神經(jīng)肌肉疾病以及肺部疾病者；具有外傷、骨折、手術(shù)史者；患有其他脊柱側(cè)彎疾病者；表現(xiàn)為精神、認(rèn)知障礙無(wú)法配合治療者；脊柱部位存在嚴(yán)重皮膚損傷、出血以及皮膚疾病者；研究中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用骨盆矯治，在干預(yù)期間以右側(cè)前髂、骨盆右側(cè)傾斜患者為例，指導(dǎo)其調(diào)整為仰臥位，通過左側(cè)踝關(guān)節(jié)向著尾側(cè)施加快速整幅力量，進(jìn)行左側(cè)髂骨旋糾正。然后調(diào)整為俯臥位，由醫(yī)護(hù)人員叮囑患者展開呼吸配合矯正骶骨旋轉(zhuǎn)，在吸氣時(shí)保持放松，呼氣時(shí)掌根抵住骶骨施加力量進(jìn)行糾正?；蛘咧笇?dǎo)患者調(diào)整為俯臥位，屈髖屈膝，保持髖部稍稍外展，在腹肌收縮時(shí)叮囑患者展開髖內(nèi)收，在最大等長(zhǎng)收縮后維持10 s，1次/周，30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練8周。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，在其指導(dǎo)下確保所有患者均能夠按照要求完成。①呼吸訓(xùn)練：患者采取舒適姿勢(shì)，保持全身心放松，兩手分別放在腹部以及胸部，閉嘴后經(jīng)鼻深吸氣，吸氣時(shí)保持腹部向外彎曲，收回以后緩慢呼氣3 s，收縮腹部，促使患者放于腹部的手因呼氣凹陷，訓(xùn)練頻率為10～20 min/次，5～20次/min，3～4次/d，以免過度訓(xùn)練，在訓(xùn)練結(jié)束以后20 min測(cè)定肺功能以及癥狀，促使其有效咳嗽。指導(dǎo)患者將雙腳前傾放于地上，持坐位，將雙手抱著枕頭，展開腹部呼吸，在深吸氣結(jié)束以后屏住呼吸，然后張口呼氣，深吸以后屏住呼吸2～3 s，用力咳嗽，同時(shí)收縮腹肌，雙手按住上腹幫助咳嗽。對(duì)于年齡較小者，如果無(wú)法有效咳痰，醫(yī)護(hù)人員采取背部叩擊法，用空心拳從下至上，從右至左用腕部叩擊背部，盡可能避開脊柱，2～20 min/次，避免在用餐后進(jìn)行，注意觀察患者反應(yīng)。②針灸：選擇脾俞穴、腎俞穴、華佗挾脊穴、身柱穴、至陽(yáng)穴、中都穴、三陰交穴、環(huán)跳穴，指導(dǎo)患者調(diào)整為臥位，留針30 min，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)8個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)后2、4、8周，應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)估量表（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分測(cè)定兩組患者疼痛程度，單項(xiàng)指標(biāo)記作0～10分，數(shù)值越高表示為疼痛癥狀越嚴(yán)重[6]。

比較兩組脊柱角度：軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度以及Cobb角。

比較兩組ODI量表評(píng)分：采取干預(yù)措施前后應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry Disability Inde, ODI）用于綜合評(píng)估患者自我量化功能障礙，評(píng)估內(nèi)容包含疼痛程度、抬舉重物、自我照顧、站立、坐位、走路、社交生活、睡、旅游等，單項(xiàng)條目記作0～5分，總分為50分，數(shù)值越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（VAS評(píng)分、脊柱角度以及ODI評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4、8周后，兩組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值干預(yù)8周后（2.56±0.57）*（2.92±0.64）*2.555 0.013干預(yù)前7.56±1.14 7.23±1.21 1.207 0.231干預(yù)2周后（4.56±1.07）*（5.72±1.04）*4.729＜0.001干預(yù)4周后（3.49±0.87）*（4.54±0.94）*4.987＜0.001

2.2 兩組患者脊柱角度比較

干預(yù)前，兩組患者脊柱角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組脊柱角度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脊柱角度比較[()，°]

表2 兩組患者脊柱角度比較[()，°]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值Cobb角干預(yù)后（27.50±3.42）#（29.82±4.37）#2.543 0.013軀干旋轉(zhuǎn)角度干預(yù)前7.75±1.40 7.79±1.38 0.124 0.902干預(yù)后（4.28±0.86）#（5.69±1.30）#5.502＜0.001椎體旋轉(zhuǎn)角度干預(yù)前1.89±0.35 1.90±0.39 0.116 0.908干預(yù)后（1.32±0.34）#（1.51±0.37）#2.299 0.024干預(yù)前35.95±4.37 35.92±4.34 0.030 0.976

2.3 兩組患者ODI量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者ODI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ODI量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI量表評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者ODI量表評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別觀察組（n=37）睡對(duì)照組（n=37）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t組間干預(yù)后值P組間干預(yù)后值旅游0.54±0.14（0.20±0.05）#0.52±0.13（0.34±0.08）#9.027＜0.001疼痛程度0.72±2.41（0.39±0.11）#0.77±0.35（0.46±0.17）#2.103 0.039抬舉重物0.34±0.11（0.17±0.04）#0.37±0.14（0.24±0.09）#4.323＜0.001自我照顧0.70±0.12（0.45±0.18）#0.68±0.14（0.54±0.14）#2.401 0.019站立0.63±0.14（0.41±0.17）#0.61±0.17（0.52±0.16）#2.866 0.005坐位0.82±0.22（0.37±0.11）#0.86±0.27（0.50±0.17）#3.905＜0.001走路0.91±0.32（0.41±0.27）#0.94±0.36（0.56±0.26）#2.434 0.017社交生活0.64±0.19（0.24±0.09）#0.65±0.21（0.34±0.11）#4.279＜0.001 0.59±0.12（0.22±0.07）#0.60±0.14 0.32±0.11）#4.665＜0.001

3 討論

有關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率大概為2.4%，且呈現(xiàn)為逐年上升的態(tài)勢(shì)，已經(jīng)發(fā)展成為了青少年健康成長(zhǎng)的重要影響因素之一，會(huì)降低我國(guó)人口素質(zhì)，還需提高對(duì)青少年脊柱側(cè)彎診治的重視程度[8]。目前，針對(duì)脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因不夠明確，和生長(zhǎng)激素、遺傳以及不良生活方式息息相關(guān)，針對(duì)此疾病所采取的治療措施以保守治療、手術(shù)治療為主，采取有效的康復(fù)措施十分重要，可促進(jìn)病情恢復(fù)[9-10]。

本研究所得結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ODI量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組脊柱角度各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)[軀干旋轉(zhuǎn)角度（4.28±0.86）°、椎體旋轉(zhuǎn)角度（1.32±0.34）°、Cobb角（27.50±3.42）°]均低于對(duì)照組[軀干旋轉(zhuǎn)角度（5.69±1.30）°、椎體旋轉(zhuǎn)角度（1.51±0.37）°、Cobb角（29.82±4.37）°]（P＜0.05），所得結(jié)果和鐘煜等[11]的研究結(jié)果具有較高相似性，在其研究中觀察組Cobb角（21.0±6.1）°，低于對(duì)照組（25.9±6.0）°（P＜0.05）。分析原因如下：在青少年脊柱側(cè)彎干預(yù)期間應(yīng)用骨盆矯正手法能夠恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，對(duì)于緩解脊柱疼痛以及改善脊柱功能具有突出效果，可以有效改善患者日常活動(dòng)，在恢復(fù)骨盆力學(xué)平衡中至關(guān)重要，但是預(yù)期效果不夠理想，還需采取更為理想的干預(yù)措施[12]。呼吸功能訓(xùn)練則能夠增加胸容量，對(duì)于降低肺阻力以及改善呼吸狀態(tài)具有突出效果，可以通過增加吸氣時(shí)間以及擴(kuò)張肺泡增加肺泡通氣，提高肺活量，改善呼吸狀況，降低肺不張等發(fā)生率[13]。在呼吸訓(xùn)練期間加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，訓(xùn)練胸部呼吸肌，清除呼吸道分泌物，可以保持呼吸道處于暢通狀態(tài)，改善通氣，和針灸聯(lián)合應(yīng)用，腎俞穴可補(bǔ)腎氣、脾俞穴調(diào)節(jié)脾胃，針刺華佗挾脊穴、至陽(yáng)穴、身柱穴等背部穴位具有調(diào)暢經(jīng)絡(luò)的近治作用，可發(fā)揮理想的治療作用[14-15]。

綜上所述，青少年脊柱側(cè)彎治療期間聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練以及針灸對(duì)于突出效果，可借鑒。