王云鴿

新沂市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州 221400

在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率與病死率中肺癌均位列首位，對(duì)我國(guó)民眾生命健康存在嚴(yán)重威脅。針對(duì)基因改變、分期及組織學(xué)臨床多采取手術(shù)、免疫治療、放化療及分子靶向治療等手段，均可在一定程度上延長(zhǎng)患者總生存期，但會(huì)誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，如化療會(huì)引起骨髓抑制或胃腸道反應(yīng)等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。中醫(yī)歷史悠久、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，近年來(lái)被用于各種惡性腫瘤的治療，多項(xiàng)研究證實(shí)聯(lián)合放化療可實(shí)現(xiàn)減毒增效并輔助靶向藥物治療、減少轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)現(xiàn)象、增強(qiáng)免疫功能及提高生活質(zhì)量等[1-4]。肺脾氣虛證為肺癌主要證型之一，正氣存內(nèi)可對(duì)邪氣外感予以有效抵抗，而肺癌基于正虛發(fā)生，對(duì)肺脾兩臟產(chǎn)生累及后形成該證，益氣健脾方為常見(jiàn)藥方。艾灸為中醫(yī)特色技術(shù)之一，可溫通元陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)及祛寒溫中，而雷火灸隸屬于艾灸，艾絨與艾條由多種中藥制作而成，集合藥、針、灸等技術(shù)。現(xiàn)隨機(jī)選取2022年1—12月新沂市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的60例肺脾氣虛型肺癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院腫瘤內(nèi)科收治的60例肺脾氣虛型肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例。年齡40～76歲，平均（58.69±6.47）歲；病理類型：3例鱗癌，24例腺癌，3例非小細(xì)胞癌；分期：11例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，4例Ⅳ期。觀察組中男19例，女11例；年齡41～78歲，平均（59.24±6.76）歲；病理類型：2例鱗癌，26例腺癌，2例非小細(xì)胞癌；分期：12例Ⅰ期，8例Ⅱ期，7例Ⅲ期，3例Ⅳ期。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[5]中原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診；②預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上；③中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛型，懶言氣短、乏力神疲及納呆為主癥，久咳聲低、惡風(fēng)自汗、吐痰清稀且量多、便溏腹脹及脘悶為次癥，舌淡且苔白，脈象細(xì)弱，符合主癥與舌脈及上述最少3項(xiàng)次癥診斷；④知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并凝血功能障礙或傳染性疾病者；③入組前2個(gè)月有肺癌相關(guān)手術(shù)、放化療、靶向、介入及免疫治療史者；④過(guò)敏于雷火灸氣味或本研究所用藥物者；⑤合并明顯腦轉(zhuǎn)移且顱內(nèi)壓迫癥狀明顯者；⑥入組時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥如大咯血或嚴(yán)重感染者；⑦合并無(wú)法控制或嚴(yán)重的全身性疾病者如嚴(yán)重癡呆、癲癇、神經(jīng)或精神疾病、心腦血管疾病、無(wú)法代償或不穩(wěn)定的呼吸性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組使用益氣健脾方治療，藥方組成如下：生黃芪、茯苓、石見(jiàn)穿、石上柏及白花蛇舌草各15 g，黨參、山慈菇、生白術(shù)各9 g，醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮，每劑取藥液2袋，160 mL/袋，2次/d，早晚溫服，28 d為1個(gè)周期，共2個(gè)周期。治療期間可隨癥加減藥物劑量。

觀察組基于對(duì)照組加用雷火灸（產(chǎn)自重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，25 g/支，2支/盒），將雷火灸條一端點(diǎn)燃，朝下插入手柄中，將頂部蓋子蓋上，患者俯臥或仰臥，在腧穴上放置灸具，毛巾將底端環(huán)繞以確保熱力與藥效，灸盒得以固定后用大毛巾將其整個(gè)遮蓋以保持恒定的溫度，以患者皮膚感覺(jué)舒適為宜。取穴包括兩側(cè)足三里、關(guān)元、中脘、神闕、七海、脾俞及肺俞，雷火灸與皮膚的距離約為4 cm，20～30 min/次，1次/d，療程為10次，1個(gè)周期為28 d，共2個(gè)周期，若期間因雷火灸導(dǎo)致?tīng)C傷、灸泡或瘡者需即刻停止并對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組癥狀評(píng)分。于治療前后應(yīng)用本院自制中醫(yī)癥狀評(píng)估量表評(píng)估兩組中醫(yī)相關(guān)癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、便秘、心煩失眠、自汗、神疲乏力及納差等，癥狀消失為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中度為2分，癥狀重度為3分。②比較兩組免疫功能。于治療前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL外周靜脈血，行離心處理，速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，用貝克曼庫(kù)爾特MoFlo XDP流式細(xì)胞儀對(duì)兩組免疫功能指標(biāo)予以檢測(cè)，主要為T(mén)淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，再檢測(cè)兩組自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell, NK）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值咳嗽2.21±0.45（1.38±0.34）*2.25±0.49（1.03±0.26）#4.479＜0.001咳痰2.10±0.42（1.34±0.32）*2.21±0.46（1.01±0.24）#4.519＜0.001咯血1.96±0.31（1.31±0.28）*1.98±0.33（1.01±0.25）#4.378＜0.001胸悶2.08±0.34（1.25±0.31）*2.10±0.36（0.96±0.21）#4.242＜0.001氣喘2.05±0.36（1.22±0.29）*2.07±0.33（0.91±0.26）#4.359＜0.001

續(xù)表1

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[()，分]

注：與對(duì)照組治療前比，*P＜0.05；與觀察組治療前比，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t組間治療后值P組間治療后值心煩失眠2.11±0.36（1.35±0.29）*2.08±0.32（1.05±0.31）#3.871＜0.001時(shí)間治療前治療后治療前治療后便秘1.86±0.25（1.22±0.18）*1.89±0.28（0.90±0.19）#6.697＜0.001自汗2.05±0.29（1.33±0.21）*2.07±0.31（0.98±0.18）#6.931＜0.001納差2.13±0.39（1.31±0.28）*2.11±0.37（1.01±0.23）#4.535＜0.001神疲乏力2.12±0.31（1.37±0.37）*2.15±0.34（1.04±0.30）#3.795＜0.001

2.2 兩組患者免疫功能相關(guān)因子水平比較

兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK水平均明顯高于同組治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)因子水平比較[()，%]

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)因子水平比較[()，%]

注：與對(duì)照組治療前比，＊P＜0.05；與觀察組治療前比，※P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值NK 12.05±3.27（13.89±3.42）＊12.10±3.15（15.75±3.28）※2.150 0.036 CD3+50.25±5.11（53.68±4.20）＊50.66±4.93（57.04±4.52）※2.983 0.004 CD4+37.25±3.84（39.27±3.12）＊36.96±3.79（42.57±3.05）※4.143＜0.001 CD4+/CD8+1.28±0.21（1.39±0.18）＊1.26±0.22（1.60±0.24）※3.834＜0.001

3 討論

肺癌為臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，近年來(lái)我國(guó)肺癌發(fā)生率逐年提升，且病死率明顯上升，為廣受關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題之一。肺癌的發(fā)生發(fā)展可能關(guān)聯(lián)于吸煙、遺傳及大氣環(huán)境污染等因素，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸痛及咯血等，就診時(shí)多數(shù)處于中晚期，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò)。目前放化療技術(shù)已經(jīng)成熟，化療可在一定程度上將肺癌患者生存期延長(zhǎng)，但不可避免會(huì)損害患者免疫功能、造血功能及胃腸道功能，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到影響。此外，一般情況較差的肺癌患者無(wú)法耐受放化療，而中西醫(yī)結(jié)合治療被認(rèn)為一種可行方案，且得以全國(guó)推廣。在肺癌綜合治療方案中中醫(yī)藥為重要組成，其優(yōu)勢(shì)與特色為“辨證施治”與“整體觀念”，可在一定程度上減輕放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺癌納入“肺積”范疇，提出其發(fā)生基礎(chǔ)為正虛，飲食不節(jié)、外感濕熱、情志內(nèi)傷及先天稟賦不足為本病病機(jī)。肺主皮毛，可肅降宣發(fā)，為維持機(jī)體正常呼吸的器官；脾為后天之本，可生化氣血，脾虛則內(nèi)生痰濁，肺之宣降被削弱，脾虛日久對(duì)肺金產(chǎn)生累及，形成肺脾氣虛型[6-8]。中醫(yī)藥治療肺癌需以扶正培本為主，對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血及經(jīng)絡(luò)臟腑功能予以調(diào)節(jié)后促使抗病能力與免疫力增強(qiáng)，以減輕臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，針對(duì)肺脾氣虛型則要以益氣健脾為主。本院所用益氣健脾方基于四君子湯，方中生黃芪為神疲氣短、日久咳喘及肺氣虛弱之常用藥，與黨參共為君藥，可固表補(bǔ)氣；茯苓與白術(shù)為臣藥，可生金培土、益氣補(bǔ)脾、滲濕利水；石見(jiàn)穿、石上柏、山慈菇及白花蛇舌草均為佐藥，可解毒清熱、散結(jié)軟堅(jiān)。全方共奏解毒化痰、益氣健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪包含黃芪甲苷與黃芪多糖可對(duì)免疫功能予以調(diào)節(jié)，將機(jī)體抗腫瘤能力增強(qiáng)；黨參多糖可細(xì)胞毒作用于肺癌細(xì)胞，將腫瘤細(xì)胞表達(dá)下調(diào)后對(duì)腫瘤細(xì)胞遷移與浸潤(rùn)予以抑制；茯苓多糖與三萜類同樣可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)與抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等功效[9-11]。

灸法為中醫(yī)特色技術(shù)之一，指導(dǎo)理論為臟腑經(jīng)絡(luò)理論，借助持久與緩慢之熱力與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以刺激人體經(jīng)絡(luò)臟腑，而后基于辨證論治原則經(jīng)創(chuàng)新與改良，雷火灸被研發(fā)出來(lái)。雷火灸的艾條由艾絨結(jié)合中藥粉末如乳香、麝香、干姜、沉香及茵陳等制作而成，藥物粉末燃燒時(shí)可發(fā)揮暢通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和及散瘀活血之效，灸于人體穴位后發(fā)揮出紅外熱輻射效應(yīng)、熱效應(yīng)與電學(xué)效應(yīng)，以刺激穴位經(jīng)氣活動(dòng)并將紊亂的生理功能改善[12-13]。脾胃可生化氣血，作為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，灸足三里穴可補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)臟腑百骸，現(xiàn)代藥理表明可改善惡性腫瘤患者疲乏狀態(tài)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量[14-15]。中脘為任脈要穴，灸之可對(duì)脾胃予以調(diào)節(jié)；神闕為生命之根蒂，灸之可向臍下經(jīng)絡(luò)將藥物與溫?zé)嶙饔脗鬟_(dá)至五臟六腑以對(duì)陰陽(yáng)氣血平衡予以調(diào)節(jié)；氣海為補(bǔ)陽(yáng)要穴，灸之可溫陽(yáng)補(bǔ)氣；關(guān)元可固本益氣、培補(bǔ)正氣，是治療“虛勞”之癥之要穴。本組結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分與免疫功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)雷火灸結(jié)合益氣健脾方可有效緩解肺癌患者相關(guān)癥狀并提高其免疫功能。NK細(xì)胞與T細(xì)胞為機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答的重要因子，其中NK細(xì)胞則可將腫瘤細(xì)胞直接殺死，亦可經(jīng)分泌細(xì)胞因子與細(xì)胞毒作用發(fā)揮效果[15]；T細(xì)胞亞群中CD4+與CD8+主要在識(shí)別與殺傷腫瘤細(xì)胞環(huán)節(jié)中參與，故臨床將CD4+/CD8+作為癌癥患者細(xì)胞免疫標(biāo)志物之一[16-17]，水平上升提示免疫功能增強(qiáng)。羅文等[18]應(yīng)用益氣湯加減治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者，結(jié)果CD4+從（39.04±5.48）%提升至（44.29±5.02）%，CD4+/CD8+從（1.23±0.29）%提升至（1.34±0.37）%，與本組結(jié)論一致，CD4+從（36.96±3.79）%提升至（42.57±3.05）%，證實(shí)益氣方可有效改善患者免疫功能，聯(lián)合雷火灸可協(xié)同增效。

綜上所述，雷火灸結(jié)合益氣健脾方治療肺脾氣虛型肺癌可有效改善中醫(yī)相關(guān)癥狀與免疫功能。