周茹珍,張 麗,萬 苗,邱 群

臨床實習教學是護理專業(yè)學生(護生)從理性認知到感性認知的重要環(huán)節(jié),是護理教育的重要構(gòu)成部分,而臨床帶教質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到護生基礎(chǔ)及?？浦R的鞏固、操作技能的提高、職業(yè)素質(zhì)的形成,影響護生是否能夠順利進入并勝任護理工作崗位[1-2]。普外科是臨床實習中不可缺少的科室之一,是根據(jù)疾病的治療及護理措施不同而設(shè)置的,而結(jié)直腸肛門外科?？菩暂^強,以病人的圍術(shù)期護理為主,但涉及不同腸癌位置選擇的手術(shù)方式及不同腸造口類型的制作和護理等方面內(nèi)容,不少實習護生不能清晰地理解該方面相關(guān)知識。護生在病房實習時無法同步進行腸癌病人手術(shù)的觀摩,造成圍術(shù)期中間環(huán)節(jié)的缺失。而傳統(tǒng)的臨床帶教中對于該部分內(nèi)容多以手術(shù)圖譜為載體進行口頭、理論講授為主,實習護生常處于被動接受知識狀態(tài),單純的理論知識使護生易感到枯燥乏味,往往缺乏學習的主動性,且學習能力不同的護生對知識的理解和掌握也有所差異。臨床教學中除強調(diào)臨床帶教外,護生的自主學習也尤為重要,而學習階段包括認知、聯(lián)想和自主階段[3],充分的手術(shù)認知有助于實習護生更好地進行?？浦R和關(guān)鍵技術(shù)要點的掌握,尤其在對術(shù)后病人導(dǎo)管護理、病情觀察、健康宣教等方面能夠“知其然知其所以然”,而非機械地工作,促進護生評判性思維的形成,以達到知識的靈活運用。因此,為提高實習護生學習積極性及參與度,使其能夠在未進行手術(shù)觀摩的情況下充分理解手術(shù)方式及相關(guān)知識內(nèi)容,我們設(shè)計了一種大腸癌手術(shù)教學模型,并將該模型應(yīng)用于臨床教學實踐。該模型能夠讓護生自己動手操作,并完成不同腸癌的多種手術(shù)方式,增加學習的積極主動性、加深對知識的理解和掌握,并取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 大腸癌手術(shù)教學模型

1.1.1 模型的設(shè)計

大腸癌手術(shù)教學模型(實用新型專利號:ZL 2020 2 2073450.7)為一種能夠展示多種大腸癌手術(shù)方式的教學器具,包括右半結(jié)腸癌根治術(shù)、左半結(jié)腸癌根治術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治性手術(shù)中的經(jīng)腹前切除術(shù)(Dixon術(shù))、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))及姑息性手術(shù)經(jīng)腹前切除術(shù)、遠端閉合、近端造口術(shù)(Hartmann術(shù)),并能夠展示如何制作末端回腸袢式造口和乙狀結(jié)腸單腔造口。

大腸癌手術(shù)教學模型包括仿人體皮膚的底布,分為左右兩側(cè)底布。左側(cè)底布設(shè)置有仿肚臍扣,仿肚臍扣一側(cè)開設(shè)有用于模仿切除部分腸段的仿手術(shù)切口,以及用于制作仿末端回腸、乙狀結(jié)腸造口的開口。仿手術(shù)切口處設(shè)置有拉鏈,拉鏈打開代表手術(shù)切口,且可選擇切口大小,模擬教學。右側(cè)底布正面設(shè)置有由軟布仿造的可拆卸式粘接于底布的仿大腸結(jié)構(gòu),包括順序粘接在一起的仿直腸段、仿乙狀結(jié)腸段、仿降結(jié)腸段、仿橫結(jié)腸段、仿升結(jié)腸段、仿盲腸段、仿闌尾段和仿回腸段;相鄰腸段之間可拆卸式連接。所有仿腸段及腸段固定于底布上,均使用帶有子母面的魔術(shù)貼進行連接和固定,粘接和撕開均方便快捷。

1.1.2 模型的轉(zhuǎn)化

實物模型采用膚色的棉布制作左右兩側(cè)底布,左側(cè)底布向右對折后視為腹部皮膚,設(shè)有紐扣制作的肚臍、拉鏈制作的手術(shù)切口、用于制作造口的小手術(shù)切口。右側(cè)底布的腸管為紅色夾棉布料,具有一定的支撐作用,每段腸管粘有子母面魔術(shù)貼。左側(cè)底布對折后覆蓋右側(cè)底布及仿腸管,展示時將左側(cè)底布打開介紹,并進行演示。根據(jù)病變位置不同,選擇不同的手術(shù)方式,通過仿手術(shù)切口在模型中去除相應(yīng)的仿腸段,并將近端及遠端仿腸管通過子母面魔術(shù)貼進行連接,以完整仿手術(shù)操作。

1.2 研究對象

選擇2021年2月—8月在我院肛腸外科進行臨床實習的56名護理實習生作為對照組,選擇2021年9月—2022年3月在醫(yī)院肛腸外科進行臨床實習的55名護生作為試驗組,每批同學3人或4人,實習時長均為4周。研究對象均知情,同意參加本項研究。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

表2 兩組護生實習前后理論考試成績比較 單位:分

表3 兩組護生理論知識理解難易程度比較 單位:人(%)

表4 兩組護生教學方法認可率比較 單位:人(%)

1、4—左、右側(cè)底布;2、3—魔術(shù)貼子、母面;5—仿腸段;6、8—仿回腸、結(jié)腸造口開口;7—仿手術(shù)切開

1.3 臨床教學實施

1.3.1 對照組

遵循實習大綱要求,按照科室制定的實習內(nèi)容要求進行知識的講解和操作帶教。以口頭、幻燈講授及床邊操作形式教學。對于大腸癌常見的手術(shù)方式以手術(shù)圖譜講解為主,造口護理、導(dǎo)管護理等?？菩圆僮鹘虒W在病人床邊進行。

1.3.2 試驗組

在對照組對于實習要求的基礎(chǔ)上,選擇合適的具有典型癥狀的臨床病人為教學病例,結(jié)合設(shè)計的大腸癌手術(shù)教學模型進行講授。1)選擇案例:由臨床帶教老師選擇合適的術(shù)前病人作為教學案例,護生跟隨至病人床邊進行問診及體格檢查,并向病人進行術(shù)前健康教育,結(jié)束后由帶教老師向護生講解手術(shù)類型的選擇并進行教學模型的演示。2)教學展示:向護生介紹大腸解剖、鄰近器官及常見大腸部位腫瘤流行病學,結(jié)合模型進行展示。根據(jù)腸癌病變位置選擇相應(yīng)的手術(shù)方式,在模型上選擇相對應(yīng)的病變腸段,去除后將上下腸段通過魔術(shù)貼子母面進行粘貼,相當于手術(shù)中腸管的吻合。在展示造口的手術(shù)方式時,則將仿乙狀結(jié)腸或仿末端回腸段拉出至左側(cè)覆蓋于腸管上的底布,分別于左下腹做乙狀結(jié)腸單腔造口或右下腹末端回腸袢式造口。在整個模型展示的過程中進行相關(guān)理論知識及手術(shù)步驟的口頭講解。3)教學反饋:在充分理解手術(shù)方式及相關(guān)知識后,由護生自己動手進行模型的操作,并在操作過程中向在場帶教老師及其他護生進行講解,講解有偏差內(nèi)容時由帶教老師進行及時的糾正和補充。4)病例跟蹤:對于前期選擇的病人病例進行術(shù)后追蹤,術(shù)后護理與前期講解的內(nèi)容及手術(shù)方式相結(jié)合,使護生能夠參與病人治療及護理的全過程,增加學習的主動性。

1.4 觀察指標

1)理論考試成績:科室自行設(shè)計入科、出科考試試卷,百分制,兩份試卷內(nèi)容相似但不相同,難易程度相似。兩組護生閉卷考試,科室總帶教進行問卷批改打分。2)對理論知識理解難易程度:護生在出科前根據(jù)自己對知識的理解程度進行較難、一般、容易理解的評價。3)教學方法的認可率:分為5個部分內(nèi)容,包括樂意接受這種教學方法、提高了學習的積極性、有利于對創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、提高了臨床思維能力、增強了對疾病的理解和認知,均以是或否的問答形式進行評價,并計算百分比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 大腸癌手術(shù)教學模型的設(shè)計較為科學實用

大腸癌手術(shù)教學模型能夠展示大腸癌常見的幾種手術(shù)方式[4],整體設(shè)計為符合大腸解剖結(jié)構(gòu)、帶有腹部皮膚結(jié)構(gòu)、可分解、可拆卸、可反復(fù)操作應(yīng)用的仿實體結(jié)構(gòu)模型。仿皮膚的軟布顏色為膚色,軟布上設(shè)計有紐扣作為仿肚臍,拉鏈作為仿手術(shù)切口并可控制開口大小,設(shè)計預(yù)留了腹部造口位置。內(nèi)部仿腸管采用有夾層的棉布,具有一定的支撐作用,且外觀為紅色,更為醒目酷似腸管。仿腸管分為多段粘貼,兩兩間為子母面魔術(shù)貼結(jié)構(gòu),方便腸管的撕除和粘貼。模型特別設(shè)計了具有?？铺厣姆履c造口制作手術(shù)方式,能夠?qū)⒛c管分離后拉至作為皮膚的軟布上進行翻轉(zhuǎn)操作,于左下腹形成乙狀結(jié)腸單腔造口,或者在右下腹拉出末端回腸管做預(yù)防性造口[5],形成具有近端和遠端開口的回腸袢式造口。在實施教學時,帶教人員可根據(jù)大腸病變位置不同,選擇不同的腸段將大腸癌常見的幾種手術(shù)方式進行模型示教操作,方便臨床實習護生清晰直觀地了解大腸癌的幾種手術(shù)方式,尤其是行腸造口術(shù),能夠簡單明了地展示,方便臨床實習護生的帶教。

3.2 模型的應(yīng)用提高了臨床帶教質(zhì)量

與傳統(tǒng)帶教模式相比,模型的應(yīng)用能夠使臨床知識的講解更為生動、形象,使抽象的知識具體化,使護生更容易理解不同的手術(shù)方式相關(guān)知識[6-7]。在本研究中,兩組護生實習前理論成績無明顯差異,實習結(jié)束后均有一定程度的提高,而試驗組護生理論成績?yōu)?96.53±5.48)分,明顯高于對照組的(91.36±7.54)分,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大腸癌手術(shù)教學模型能夠使護生在接受理論知識時從聽覺和視覺兩方面同時接受,直觀具體的操作使護生更容易理解、記憶。因此,本研究中試驗組81.82%的護生認為容易理解知識,高于對照組的48.21%。由于模型的可反復(fù)操作性,護生在接受知識的輸入后,再反復(fù)動手操作,主動輸出所學知識,增加了學習的趣味性,使所學知識記憶更加深刻。

3.3 大腸癌手術(shù)教學模型的應(yīng)用得到護生的認可

在普通外科病房實習的過程中,護生一般無法跟隨病人進入手術(shù)室進行手術(shù)觀摩,導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)學習內(nèi)容只能通過口頭、幻燈講解,相對抽象,圖片不能展示大腸結(jié)構(gòu)的立體感和前后轉(zhuǎn)向。因此,護生在被動學習的時候較難理解和記憶該部分內(nèi)容,容易導(dǎo)致學習困難、主動性不強。通過教學模型的展示和應(yīng)用能夠更好地使護生具有參與感,提高了自主學習性。同時,護生在進行內(nèi)容的學習時,對于新模型的制作和應(yīng)用于臨床帶教也認為十分具有創(chuàng)新性,簡單的思考和設(shè)計在臨床中應(yīng)用可以帶來較大的方便,也使護生對臨床創(chuàng)新更感興趣。自行操作模型使得護生在練習的同時進行思考和理論的應(yīng)用,反映了護生學習的積極主動性得到了提高。因此,在本研究中試驗組護生在樂意接受這種教學方法、提高了學習的積極性、有利于對創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、增強了對疾病的理解和認知方面的認可率均高于對照組(P<0.05)。

4 小結(jié)

綜上所述,通過科學合理地結(jié)合臨床實際進行大腸癌手術(shù)教學模型的設(shè)計,逼真形象地將抽象知識具體化,并可反復(fù)展現(xiàn)和操作。將模型應(yīng)用于臨床教學中,使護生更容易理解和記憶,增加了知識學習的趣味性,并使得護生能夠參與知識的運用,提高了學習的積極主動性,使護生更易接受這種教學方法,進而提高了臨床教學質(zhì)量。