劉歡歡,邢麗麗,湯芳麗,樓青青

低血糖是糖尿病藥物治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)病人造成一系列不良后果,輕者影響認(rèn)知功能、平衡感和活動(dòng)能力,重者引起昏迷和死亡[1]。糖尿病病人如駕駛中發(fā)生低血糖,則駕駛相關(guān)的感知、決策和執(zhí)行能力受損,剎車(chē)反應(yīng)速度變慢,甚至引發(fā)交通事故[2]。不僅影響駕駛者自身的安危,甚至可能威脅到他人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。而糖尿病駕駛?cè)后w增長(zhǎng)潛力巨大,與健康駕駛者相比,糖尿病病人的駕駛表現(xiàn)更差[3],尤其是合并糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí),駕駛意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。因此,關(guān)注糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖,不僅是與時(shí)俱進(jìn)血糖管理的需要,更是涉及交通和人身安全的重要問(wèn)題。本研究旨在對(duì)糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖的知識(shí)和行為進(jìn)行調(diào)查,分析其影響因素,為后續(xù)干預(yù)性研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法,選取2021年8月—2022年1月在海口市、南寧市共4家三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病病人;2)確診糖尿病半年及以上;3)持有駕照并有駕駛經(jīng)歷、有私家車(chē)或職業(yè)為司機(jī);4)年齡18～70歲;5)知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)意識(shí)不清無(wú)法合作、語(yǔ)言表達(dá)不清者;2)孕婦及哺乳期婦女;3)合并嚴(yán)重感染或糖尿病急性并發(fā)癥者;4)嚴(yán)重心、肺、胃腸疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、病程、駕齡、糖尿病類(lèi)型、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、駕駛里程數(shù)等。

1.2.1.2 駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)問(wèn)卷

在加拿大糖尿病臨床實(shí)踐專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)布的《駕駛與糖尿病》臨床實(shí)踐指南[5]基礎(chǔ)上,結(jié)合《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》[6]和相關(guān)文獻(xiàn),提取駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)要點(diǎn),形成駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)問(wèn)卷,進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):從事糖尿病教育管理、糖尿病診療、糖尿病護(hù)理工作10年以上;本科及以上學(xué)歷,副高級(jí)及以上職稱(chēng);知情同意完成2輪專(zhuān)家函詢(xún)。本研究共5名專(zhuān)家完成2輪函詢(xún)。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.85,積極系數(shù)為100%,整合專(zhuān)家意見(jiàn),最終知識(shí)問(wèn)卷包括駕駛相關(guān)低血糖評(píng)估、低血糖預(yù)防、低血糖處理、低血糖報(bào)告4個(gè)維度,共12個(gè)條目?？偡譃?2分,條目的選項(xiàng)分別為是、否、不清楚,答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)或不清楚計(jì)0分。分析時(shí)換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分析,標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分/最高得分)×100,<60分為“較差”,60～80分為“中等”,>80分為“較好”。選取30例糖尿病病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),顯示效度良好。經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)容效度為0.846,Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.2.1.3 駕駛相關(guān)低血糖行為問(wèn)卷

在2015年加拿大糖尿病學(xué)會(huì)《駕駛與糖尿病:普通和商用駕駛員推薦更新》[7]基礎(chǔ)上,參考美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的《駕駛與糖尿病》[8]及相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》[6]制定駕駛相關(guān)低血糖行為問(wèn)卷初稿,問(wèn)卷專(zhuān)家函詢(xún)方法同駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)問(wèn)卷。整合專(zhuān)家意見(jiàn),行為問(wèn)卷包括7個(gè)條目,內(nèi)容涉及駕駛相關(guān)低血糖評(píng)估、低血糖預(yù)防。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從不、偶爾、經(jīng)常、總是分別計(jì)0分、1分、2分、3分,總分為21分,得分越高說(shuō)明駕駛相關(guān)低血糖行為越好。分值計(jì)算方法同駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)問(wèn)卷。選取30例糖尿病病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),顯示效度良好。經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)容效度為0.844,Cronbach′s α系數(shù)0.719。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查小組成員包括經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)理負(fù)責(zé)人,糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料,護(hù)理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。征得各內(nèi)分泌病房負(fù)責(zé)人同意后,攜帶紙質(zhì)問(wèn)卷到病人床旁進(jìn)行詢(xún)問(wèn),原則上采取自行填寫(xiě)問(wèn)卷的方式。對(duì)于書(shū)寫(xiě)困難的駕駛者,通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式收集資料。共發(fā)放問(wèn)卷240份,回收有效問(wèn)卷232份,有效回收率96.67%。

左冠狀動(dòng)脈異常患兒很早就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血,心臟擴(kuò)大,心功減低、心力衰竭,心率失常,患兒死亡率高,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,能及時(shí)診斷,及時(shí)手術(shù),挽救患兒生命。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)現(xiàn)狀

232例糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)得分為(6.85±2.74)分,標(biāo)準(zhǔn)分為(57.08±22.84)分,駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)總體較差。得分最低的3個(gè)條目依次為“駕駛中發(fā)生低血糖,處理后血糖至少升高到多少才能安全駕駛?”“長(zhǎng)途駕駛應(yīng)多久監(jiān)測(cè)血糖?”“糖尿病病人血糖水平至少多少,才能安全駕駛?”

2.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為現(xiàn)狀

232例糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為得分為(12.45±4.91)分,標(biāo)準(zhǔn)分為(59.29±23.39)分,得分率低于60%,駕駛相關(guān)低血糖行為總體水平較差。得分率最低的3個(gè)條目依次為“您隨身攜帶‘我是糖尿病病人,低血糖時(shí)請(qǐng)幫助我’的卡片?”“請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估過(guò)您是否適合駕駛?”“您每次駕駛前監(jiān)測(cè)血糖?”

2.3 駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為的影響因素分析

2.3.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為的單因素分析 單位:分

2.3.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)影響因素的多因素分析

表2 糖尿病病人駕駛相關(guān)知識(shí)影響因素的多元逐步線(xiàn)性回歸分析

2.3.3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為影響因素的多因素分析

以駕駛相關(guān)低血糖行為總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元逐步線(xiàn)性回歸分析。自變量賦值:年齡<45歲=1,45～60歲=2,>60歲=3;有無(wú)糖尿病并發(fā)癥,無(wú)=0,有=1;有無(wú)經(jīng)歷過(guò)低血糖,無(wú)=0,有=1;與醫(yī)護(hù)人員探討過(guò)駕駛與低血糖,否=0,是=1。結(jié)果顯示,年齡、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、有無(wú)經(jīng)歷過(guò)低血糖、與醫(yī)護(hù)人員探討過(guò)駕駛與低血糖是糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為影響因素的多元逐步線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為(57.08±22.84)分,得分較低,知識(shí)得分較低條目涉及駕駛相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、必要性、安全值和發(fā)生低血糖后處理。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)的研究較少,但在醫(yī)護(hù)人員相關(guān)調(diào)查中,僅24.6%的醫(yī)護(hù)人員能說(shuō)出安全駕駛的血糖水平,知曉長(zhǎng)途駕駛時(shí)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)機(jī)者不到1/3[9]。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)駕駛相關(guān)低血糖教育關(guān)注不足[10]。本研究中56.9%的糖尿病病人認(rèn)為發(fā)生駕駛相關(guān)低血糖事件要報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員,進(jìn)一步提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)駕駛相關(guān)低血糖的科普和教育。

3.2 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖行為標(biāo)準(zhǔn)分為(59.29±23.39)分,總體水平較差,73.3%的病人認(rèn)為車(chē)上應(yīng)備有快速升高血糖的零食,但實(shí)際只有58%的病人車(chē)上備有這類(lèi)零食,這一行為情況與Lohan等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。本研究中駕駛前監(jiān)測(cè)血糖的病人占33%,與Waris等[12]的研究結(jié)果相似。部分糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)淡薄,依賴(lài)低血糖癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)低血糖。Trawley等[13]為1型糖尿病病人佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),替代駕駛前血糖監(jiān)測(cè)。提示教育者可結(jié)合現(xiàn)代化工具,幫助糖尿病病人改善駕駛相關(guān)低血糖預(yù)防行為。

3.3 糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為的影響因素

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,45歲以下中青年糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為水平較高,大于60歲病人知識(shí)和行為得分較低。分析原因?yàn)?年輕病人學(xué)習(xí)能力更強(qiáng),容易接受新知識(shí),在自我保健方面做得更好,老年糖尿病病人群體在糖尿病相關(guān)知識(shí)和行為方面相對(duì)薄弱[14]。隨著年齡增長(zhǎng)和胰島素功能衰退,尤其是老年糖尿病病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。提示護(hù)理人員在健康教育中應(yīng)多關(guān)注年齡偏大的駕駛者。

3.3.2 與醫(yī)護(hù)人員探討過(guò)駕駛與低血糖

醫(yī)護(hù)人員作為糖尿病教育指導(dǎo)的主力軍,在糖尿病病人行為改變中發(fā)揮著重要作用[16-17]。本研究中與醫(yī)護(hù)人員探討過(guò)駕駛與低血糖的病人占20.69%,與Almigbal[18]的研究結(jié)果相似。尤其缺乏駕駛時(shí)攜帶血糖儀、駕駛前或長(zhǎng)途駕駛前監(jiān)測(cè)血糖、了解停止駕駛的血糖警示閾值這3項(xiàng)要點(diǎn)的告知,而這3項(xiàng)內(nèi)容與駕駛意外事件密切相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極發(fā)揮科普功能,提供專(zhuān)業(yè)的、個(gè)體化的低血糖預(yù)防指導(dǎo)。

3.3.3 有無(wú)糖尿病并發(fā)癥

本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病并發(fā)癥的病人駕駛相關(guān)低血糖行為得分比未合并糖尿病并發(fā)癥的病人更高,駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?合并糖尿病并發(fā)癥刺激糖尿病病人疾病管理的危機(jī)和主動(dòng)意識(shí),改變行為的意向強(qiáng)烈[19],在駕駛相關(guān)低血糖行為方面表現(xiàn)更積極。提示護(hù)理人員應(yīng)為糖尿病病人及時(shí)提供有效的信息和自我管理支持。

3.3.4 有無(wú)經(jīng)歷過(guò)低血糖

Lohan等[11]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷過(guò)無(wú)癥狀低血糖是駕駛相關(guān)低血糖事件發(fā)生的影響因素。本研究中經(jīng)歷過(guò)低血糖的病人,駕駛相關(guān)低血糖行為得分更高。說(shuō)明低血糖的經(jīng)歷使病人充分認(rèn)識(shí)到低血糖的危害,從而采取正確的行為。也有糖尿病病人駕駛中即使感知到低血糖,也沒(méi)有立即采取措施[20]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估糖尿病病人駕駛相關(guān)低血糖的行為,結(jié)合知信行理論[21]充分講解駕駛相關(guān)低血糖的危害。

4 小結(jié)

糖尿病駕駛者駕駛相關(guān)低血糖知識(shí)和行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。有必要結(jié)合糖尿病病人的個(gè)體情況,拓展低血糖指導(dǎo)的內(nèi)容,促進(jìn)糖尿病駕駛者建立良好的低血糖預(yù)防行為。本研究存在一定的局限性,未對(duì)1型和2型糖尿病病人進(jìn)行區(qū)分研究,可能存在一定的偏倚,以后需要開(kāi)展大樣本的調(diào)查進(jìn)行驗(yàn)證,并研發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的相關(guān)量表以開(kāi)展更加規(guī)范的研究。本次調(diào)查可能無(wú)法覆蓋糖尿病駕駛者低血糖知識(shí)和行為的現(xiàn)狀,以后需要更多的研究進(jìn)一步開(kāi)展探索。