許琳琳

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一種應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)成像技術(shù),最大的優(yōu)點是無創(chuàng)、無痛、安全性高、成像清晰、準(zhǔn)確性高等,尤其適用于新生兒疾病診斷[1]。MRI檢查時間較長,噪聲大,檢查過程病人需保持靜止,但新生兒容易哭鬧且鎮(zhèn)靜風(fēng)險高,用藥劑量不宜過大,使磁共振圖像難以一次性獲取成功。為了增強(qiáng)圖像質(zhì)量,提高一次定位檢查成功率,需重視新生兒MRI檢查期間的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性,并不能滿足新生兒的鎮(zhèn)靜護(hù)理需求。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理方法也更加多樣性和先進(jìn)性,系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理則是其中之一。系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以病人為中心,以護(hù)理程序為核心,重視護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié),體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)性、完整性、系統(tǒng)性[2-3]。有研究表明,新生兒MRI檢查的一次定位檢查成功率低于30%,但通過有效的護(hù)理,可提高成功率[4]?；诖?本研究探討新生兒MRI檢查期間開展系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月在我院行MRI檢查的300例新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)行MRI檢查;2)為出生1～28 d的新生兒;3)符合MRI檢查指征;4)監(jiān)護(hù)人知情同意,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)住院期間死亡者;2)家屬不同意者;3)有MRI檢查禁忌證者;4)中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選新生兒分為對照組與觀察組,每組150例。兩組患兒胎齡、出生體重、身長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[批號:倫審(2022LC021)]。

表2 兩組患兒定位檢查成功率比較 單位:例(%)

表3 兩組患兒用藥前后RASS評分比較 單位:分

表4 兩組患兒家屬對護(hù)理措施的滿意度比較 單位:例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對照組在MRI檢查期間實施常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。1)注意事項干預(yù):告知監(jiān)護(hù)人相關(guān)注意事項,如檢查前摘除患兒身上的金屬飾物,為患兒換上無金屬紐扣、拉鏈的衣服,指導(dǎo)家屬放好檢查申請單,在鎮(zhèn)靜門診評價用藥。檢查前30 min,根據(jù)患兒體重給予20～30 mg/kg的10%水合氯醛與少量糖水混合口服,右美托咪定1 μg/kg滴鼻,等患兒入睡后再行檢查。2)隔音護(hù)理:待患兒熟睡后,指導(dǎo)家屬帶患兒到磁共振檢查室做檢查,檢查醫(yī)生給予耳麥隔音,擺放合適體位進(jìn)行檢查。3)檢查后干預(yù):檢查結(jié)束后告知家屬在鎮(zhèn)靜恢復(fù)區(qū)監(jiān)護(hù)觀察30 min,若患兒無異常反應(yīng)再離開。

1.2.2 觀察組

觀察組實施系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 建立系統(tǒng)護(hù)理小組

小組成員包括麻醉醫(yī)生1人、檢查醫(yī)生1人、責(zé)任護(hù)士1人、科室護(hù)士3人。1)明確分工及責(zé)任:責(zé)任護(hù)士作為組長,負(fù)責(zé)對整個干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)、整體把控;麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)解決鎮(zhèn)靜過程中遇到的相關(guān)問題;檢查醫(yī)生負(fù)責(zé)MRI檢查;科室護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理干預(yù)。2)組員培訓(xùn):采用講座、現(xiàn)場示范、案例討論等方式對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理模式的相關(guān)知識培訓(xùn),提高組員對MRI檢查禁忌證、適應(yīng)證、注意事項等相關(guān)知識的掌握水平。3)制定系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理方案:針對患兒年齡、病情、檢查風(fēng)險等情況,通過小組討論制訂針對性的干預(yù)方案,并嚴(yán)格按流程開展干預(yù)措施。

1.2.2.2 系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)實施

1)加強(qiáng)對家屬的宣教,提高家屬配合度。患兒家屬在提交檢查預(yù)約單時,護(hù)理人員主動詳細(xì)地為家屬講解MRI檢查的流程、注意事項,提醒家屬在預(yù)約時間前1 h到鎮(zhèn)靜門診評估,防止錯過檢查時間。2)患兒家屬在預(yù)約檢查時間時,醫(yī)護(hù)人員主動提醒家屬根據(jù)患兒睡眠習(xí)慣,選擇患兒平時睡覺的時間點作為預(yù)約時間,以提高患兒的睡眠效果。3)藥物鎮(zhèn)靜前告知家屬要強(qiáng)制剝奪患兒睡眠,使患兒處于清醒狀態(tài),新生兒在檢查前1～2 h內(nèi)強(qiáng)制剝奪其睡眠,通過逗弄等肢體活動不要讓患兒睡覺。4)鎮(zhèn)靜藥物使用。檢查前禁食2 h以上,檢查前30 min,按體重給予20～30 mg/kg 10%水合氯醛混入糖水,使用針筒喂服,避免嗆咳。右美托咪定1 μg/kg滴鼻。5)患兒入睡后,通過拍手測試其睡眠深度。由于新生兒體溫較低且易驚,在安置體位時用包被裹住身體和手腳。6)檢查結(jié)束后,詳細(xì)告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除家屬的緊張、恐懼等心理,囑咐家屬抱著患兒在鎮(zhèn)靜恢復(fù)區(qū)靜坐30 min,監(jiān)測并觀察患兒的生命體征變化,根據(jù)Steward蘇醒評分法評估患兒蘇醒程度,評分4分以上且無不良反應(yīng),則可離開。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員立即對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 定位檢查成功率

定位檢查成功標(biāo)準(zhǔn):參照朱彩華等[5]的研究結(jié)果評估。一次定位檢查成功:患兒入睡后一次性獲取符合要求的MRI圖像。二次定位檢查成功:患兒入睡后二次性獲取達(dá)到符合要求的MRI圖像。不成功:患兒入睡后,二次都不能獲取到符合要求的MRI圖像。定位檢查成功率=(一次定位檢查成功+二次定位檢查成功)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 鎮(zhèn)靜效果

分別在用藥前、用藥后1 h及2 h采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)[6]評估患兒的鎮(zhèn)靜效果,評分為1～6分,躁動不安計1分,清醒安靜計2分,嗜睡但對指令反應(yīng)敏捷計3分,淺睡眠狀態(tài)能夠迅速喚醒計4分,入睡后對呼叫反應(yīng)遲鈍計5分,對強(qiáng)刺激仍無反應(yīng)計6分。

1.3.3 家屬滿意度

干預(yù)結(jié)束時,采用科室自制監(jiān)護(hù)人滿意度量表評估患兒家屬對護(hù)理措施的滿意程度。問卷發(fā)放300份,經(jīng)護(hù)理人員當(dāng)場指導(dǎo)填寫并收回300份,回收率為100%。滿分100分,≥90分為非常滿意,60～89分為滿意,≤59分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。經(jīng)驗證,該問卷信度為0.89,Cronbach′s α系數(shù)為0.82,其結(jié)構(gòu)效度為0.88,表明該問卷有較高的可信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可提高新生兒MRI檢查的定位成功率

水合氯醛和右美托咪定作為MRI檢查的鎮(zhèn)靜藥物,能夠有效抑制神經(jīng)中樞,具有起效快、催眠作用溫和、藥效持續(xù)時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于臨床[7-8]。但由于水合氯醛藥物有刺鼻的氣味,味苦、辛辣,從而增加了新生兒的口服難度,在喂服過程中,患兒容易因哭鬧嘔吐,降低藥物濃度,影響鎮(zhèn)靜效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒定位檢查成功率高于對照組(P<0.05),結(jié)果說明,系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)能夠提高新生兒MRI檢查的定位檢查成功率。究其原因是,系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理過程中先組建護(hù)理小組,并對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),提高了組員的專業(yè)水平,從而確保了護(hù)理質(zhì)量。麻醉醫(yī)生嚴(yán)格評估患兒體重,準(zhǔn)確把握給藥劑量。同時,準(zhǔn)確選擇給藥時機(jī),縮短MRI檢查的等待時間。重視給藥方式,護(hù)士熟練掌握給藥方法和技巧,做好患兒安撫工作,減少藥物外漏,影響鎮(zhèn)靜效果。有學(xué)者認(rèn)為,患兒家屬的配合度是檢查成敗的關(guān)鍵,這是由于家屬了解患兒的睡眠習(xí)慣,可根據(jù)睡眠時間準(zhǔn)確預(yù)約檢查時間,在藥物鎮(zhèn)靜前,強(qiáng)制患兒清醒,用藥后有利于促進(jìn)患兒快速進(jìn)入深度睡眠狀態(tài),從而提高檢查成功率[11-12]。甘碧虹等[13]在嬰幼兒MRI檢查中證實,睡眠剝奪聯(lián)合水合氯醛鎮(zhèn)靜可有效提高定位成功率,從而提高檢查效果,與本研究結(jié)果具有一致性。

3.2 系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可提高新生兒MRI檢查的鎮(zhèn)靜效果

影響新生兒鎮(zhèn)靜效果的因素比較多,包括因患兒的特殊性,難以掌握給藥劑量,首次給藥劑量不足;MRI檢查時間長,設(shè)備噪聲大,容易驚醒患兒;有些患兒睡眠淺,未完全熟睡,一放下就容易驚醒;等待檢查的時間過長等,都可能降低鎮(zhèn)靜效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示,用藥后觀察組患兒的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組(P<0.05),說明系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可有效改善鎮(zhèn)靜效果,提高檢查成功率。系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)過程中,針對影響鎮(zhèn)靜效果的因素開展具體的干預(yù)措施,如用棉球塞耳,減少噪聲;使用包被裹住患兒身體,保暖且可防止患兒驚醒;告知家屬選擇患兒平時睡覺的時間點作為預(yù)約時間;藥物鎮(zhèn)靜前強(qiáng)制剝奪患兒睡眠等一系列措施,有效提高了患兒的鎮(zhèn)靜效果。有學(xué)者認(rèn)為,由于MRI檢查時間較長且有一定的噪聲,要求保持安靜狀態(tài),磁共振圖像的質(zhì)量與患兒配合度密切相關(guān),因此,鎮(zhèn)靜效果顯得尤為關(guān)鍵[16]。有研究表明,在MRI檢查中開展全方位系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),不僅能夠提高檢查質(zhì)量,還能提高病人的依從性[17-18],與本研究結(jié)果具有一致性。

3.3 系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可提高患兒家屬滿意度

MRI因其具有分辨率高、無創(chuàng)、無痛、成像清晰、安全性高、準(zhǔn)確性高、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用,尤其是在新生兒群體中,安全性較高。有研究表明,MRI檢查中,鎮(zhèn)靜劑使用次數(shù)和劑量可增加不良反應(yīng)風(fēng)險,不僅增加檢查難度,還不利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[19-20]。系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)通過系統(tǒng)性、科學(xué)性的干預(yù)措施,有效提高了檢查成功率,增加了檢查安全性,從而有效提高了患兒家屬的滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒家屬對護(hù)理措施的滿意度高于對照組(P<0.05),說明系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)能夠有效提高M(jìn)RI檢查新生兒家屬的滿意度。究其原因是,系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了對家屬的宣教,提高了家屬配合度。家屬在提交檢查預(yù)約單時,護(hù)理人員主動詳細(xì)地為家屬講解MRI檢查的流程、注意事項,消除了患兒家屬焦慮、緊張等心理,取得家屬的配合,從而有利于提高家屬滿意度。大量研究表明,在MRI檢查中實施綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理,并讓家屬參與其中,可有效提高患兒家屬的護(hù)理滿意度[21-23],與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒MRI檢查,不僅能有效提高定位檢查成功率和鎮(zhèn)靜效果,還能提高家屬滿意度,有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。