包慧仙

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)是我國老年人群常見的骨科疾病,病人表現(xiàn)為脊柱后凸畸形、腰背部疼痛及神經脊髓功能障礙等癥狀,嚴重影響病人生活質量[1-2]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治療OVCF常用的手段,通過手術能有效改善病人腰椎功能障礙及疼痛等問題[3]。然而臨床上有不少的OVCF病人術后由于遵醫(yī)行為較差,導致其術后再次發(fā)生骨折的風險較高。受傷椎體再發(fā)骨折會增加病人致殘率,影響病人術后康復[4]。骨折聯(lián)絡服務(FLS)是骨科護理中特有的干預措施,旨在降低骨科病人再次發(fā)生骨折的風險,促進病人術后康復[5]。本研究為了能更好地促進OVCF病人PKP術后康復,于2021年9月—2022年9月對OVCF病人實施基于FLS模式的康復護理,并獲得理想的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年9月—2022年9月選取本院骨科收治的行PKP治療的90例OVCF病人為研究對象。納入標準:1)符合《骨質疏松性骨折診療指南》中OVCF的診斷標準[6];2)經X線或CT確診;3)屬于新鮮性骨折,受傷時間小于2周;4)無認知障礙或精神障礙;5)病人對研究內容知情,愿意積極配合。排除標準:1)合并多發(fā)性骨折;2)合并髖部畸形、腰椎間盤突出癥;3)合并重要臟器功能不全。參考樣本差別計算公式n1=n2=2×[(uα+uβ)σ/δ]2,允許誤差δ=μ1-μ2=6.921,為兩樣本均數差,失訪率按20%計算,兩組各需要樣本45例,合計90例。應用隨機數字表法將病人分為觀察組(n=45)及對照組(n=45)。觀察組男6例,女39例;年齡60～80(72.45±4.37)歲;病程3～15(6.98±1.02)d;傷椎為腰1椎體18例,腰2椎體9例,腰3椎體3例,胸11椎體1例,胸12椎體14例。對照組男7例,女38例;年齡60～80(71.24±4.64)歲;病程3～15(7.02±1.15)d;傷椎為腰1椎體20例,腰2椎體7例,腰3椎體3例,胸11椎體2例,胸12椎體13例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

根據科室原有護理流程開展護理工作,病人入院后接受健康評估、疼痛護理以及日常護理、康復訓練等護理干預,在圍術期以快速康復理念做指導,對病人開展延續(xù)性護理,做好出院指導以及隨訪工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施基于FLS模式的康復護理,具體措施如下。

1.2.2.1 基于FLS模式康復護理的構建

對以往老年OVCF病人的住院情況進行分析,找到護理工作中常見的問題,針對問題在FLS模式的基礎上設計護理預案。常見問題包括:1)病人對鎮(zhèn)痛藥物存在錯誤認識,遇到問題無法及時找到護理人員;2)手術前的身體評估不夠全面,骨密度檢查缺失;3)健康教育內容枯燥、單一,病人學習興趣低,獲取知識的途徑較為單一;4)出院后依從性降低,部分病人未能定期復查或者遵醫(yī)囑用藥、鍛煉,導致自身功能恢復較慢或者出現(xiàn)再次骨折。FLS模式的基本流程是對病人做出識別與評估,對容易誘發(fā)骨折的危險因素加以干預,并定期對病人進行隨訪。在查閱文獻資料基礎上,經過專家問詢以及小組討論設計基于FLS模式的康復護理方案,組建專業(yè)團隊,根據病人入院后的流程詳細制訂工作方案,對原有護理方案中的不足做出調整與改善,根據病人的風險等級開展預防性護理。

1.2.2.2 FLS團隊的構建

組員包括聯(lián)絡員、領航護士以及主治醫(yī)生。護士長擔當聯(lián)絡員,負責協(xié)調各方關系,安排基本工作,聯(lián)絡員應當具備過硬的專業(yè)知識,了解骨質疏松癥的診療與護理方法,且有較強的溝通能力,能夠與急門診、營養(yǎng)科、內分泌科、影像科、社區(qū)醫(yī)院、骨代謝中心等科室與部門進行聯(lián)絡與溝通。?？谱o士擔當領航員,負責協(xié)助醫(yī)生工作,與病人溝通,了解病人情況,并給予病人幫助。所有參與研究的工作人員均要接受統(tǒng)一培訓,保證工作專業(yè)到位。

1.2.2.3 對篩查流程加以優(yōu)化,使康復方案處于動態(tài)調整當中

1)對流程制度加以改善?？剖乙鶕F(xiàn)有工作情況對篩查流程以及診療路徑做出優(yōu)化,醫(yī)護人員一同討論工作需求,制定全新的篩查標準與評估指標;其次,提高評估的規(guī)范性與準確性,按照流程開展工作;最后,識別并確認病人的骨折情況,這一流程由主任醫(yī)師負責。2)強化骨健康咨詢。病人入院后,醫(yī)護人員要精準評估,并制訂好治療、康復訓練以及用藥方案。3)對骨折危險因素加以確認并進行干預,注意用藥、運動康復以及居家安全方面的指導與教育。4)在術后第1個月及第3個月對病人進行隨訪,重點考察病人的飲食起居情況,并做骨密度檢查。最后,要讓康復方案處于動態(tài)調整當中。護理人員根據循證護理的要求,指導病人制訂日常生活方案與功能鍛煉方案,同時根據病人的自身特點,對康復計劃做個性化調整。

1.2.2.4 細化健康教育內容,豐富教育途徑

除了面對面教育及發(fā)放健康教育手冊之外,還將健康知識用視頻的方式表現(xiàn)出來,讓病人更直觀地學習防摔倒技巧以及骨質疏松的預防方法。

1.2.2.5 對中高風險病人進行追蹤管理,開展精準化護理干預

1)術前康復鍛煉指導:包括握拳練習、屈肘練習、抬臂練習、擴胸練習,每日3次,每次10～15 min。2)情感干預:以移情降低病人不適感。在與病人的溝通中,獲取他們的興趣愛好,鼓勵他們積極投身其中,轉移注意力,放松心態(tài),減輕疼痛感。3)術后血栓預防:術后24 h對病人開展血栓預防指導,包括下肢使用加壓泵等,同時開展藥物預防,在上述措施基礎上對病人患肢血栓情況進行動態(tài)監(jiān)測,督促病人及早開展床上訓練,如肌肉收縮訓練等。在有條件的情況下,病人術后第1日可以離床活動。對病人服藥依從性進行跟蹤,講解相關思維導圖,鼓勵家屬積極參與,并起到監(jiān)督預防作用。4)疼痛護理:病人術后行常規(guī)護理后,由責任護士對其開展局部冰敷,同時開展恒溫補液,術后次日起,督促病人依照計劃開展間斷冰敷,即在腰椎外周墊1層毛巾,選取自制的3個軟冰袋放在三腔棉布袋內,然后系帶固定。

1.3 觀察指標

1)自我效能:應用一般自我效能量表[7]進行評價,該量表包括達到目標、遇到困難時的信心及個人解決問題能力3個維度,共10個條目,每個條目采用1～4級評分,所有條目相加獲得總分,總分10～40分,評分越高表明病人自我效能水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.869,重測信度為0.922,提示量表信效度良好。2)遵醫(yī)行為:應用自擬的“OVCF病人遵醫(yī)行為調查問卷”進行評價,量表包括用藥、飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥預防4個方面,共20個條目,每個條目采用1～4級評分,總分20～80分,評分越高表明病人遵醫(yī)行為水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.879,重測信度為0.892,提示量表信效度良好。3)疼痛評分:采用視覺模擬評分表(VAS)[8]進行評價,VAS總分0～10分,得分越高表明病人疼痛感越顯著。4)Cobb角:是衡量脊柱側彎程度的一個關鍵指標,采用腰椎X線片進行測量。5)Oswestry功能障礙指數(ODI)[9]:采用ODI問卷進行評價,問卷包括生活自理、疼痛、步行、坐位、提物、站立、睡眠影響、社會生活、性生活、旅游10個方面,總分=實際得分/最高得分×100,評分越高說明病人功能障礙越顯著。

1.4 資料收集

分別在病人入院時及干預3個月時由2名責任護士以問卷調查的形式收集兩組病人自我效能、遵醫(yī)行為、VAS評分、ODI等指標,兩組病人Cobb角由主治醫(yī)生在病人入院時及術后3個月進行測量并記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后遵醫(yī)行為評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后疼痛及腰椎功能相關指標比較

3 討論

3.1 基于FLS模式的康復護理可提升OVCF病人自我效能水平

自我效能是自我評價的重要組成內容,自我效能水平越高表明病人對疾病自身認知水平越高,越有助于增強病人參與疾病管理的自信心,激發(fā)病人參與疾病管理的動機,提高病人對健康行為的認知,使病人能以積極的心態(tài)面對疾病康復過程中遇到的困難,增強病人康復信心[10]。本研究對OVCF病人實施基于FLS模式的康復護理,結果顯示,觀察組病人干預后自我效能水平明顯高于對照組(P<0.05),說明基于FLS模式的康復護理可提升OVCF病人的自我效能水平。這是因為基于FLS模式的康復護理引入了同伴支持這一策略,病人之間互相交流,分享成功經驗,提高彼此的治療積極性與信心[11]。同時,基于FLS模式的康復護理采用多種方式開展健康教育,醫(yī)患之間形成了良性溝通與互動,從而減輕了病人應對疾病時的負面情緒,增強了病人應對疾病的信心[12]。

3.2 基于FLS模式的康復護理可提升OVCF病人遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是確保病人康復的基礎,良好的遵醫(yī)行為有助于病人積極配合治療,促進病人術后康復[13]。本研究對OVCF病人術后實施基于FLS模式的康復護理,結果顯示,觀察組病人干預后遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組(P<0.05),說明基于FLS模式的康復護理可提升OVCF病人的遵醫(yī)行為。這是因為基于FLS模式的康復護理會分析OVCF病人康復過程中存在的不足之處,并利用評估工具對病人進行風險等級評估,劃分中高風險群體,給予針對性健康指導,從而提高了病人的遵醫(yī)行為[14]。另外,基于FLS模式的康復護理對評估篩選流程做出改進,增加骨密度檢查,同時分析病人的健康知識水平以及風險因素,加以干預,在病人住院以及出院后都給予關心與指導,使病人參與早期康復訓練,從而提高病人遵醫(yī)行為[15]。

3.3 基于FLS模式的康復護理可促進OVCF病人術后康復

本研究結果顯示,觀察組病人VAS評分、Cobb角、ODI指數明顯小于對照組(P<0.05),說明基于FLS模式的康復護理可促進OVCF病人術后康復。這是因為基于FLS模式的康復護理容納了多學科成員,所有部門協(xié)同工作,對健康教育的方式以及內容做出了調整,提高了護理的全面性及持續(xù)性,確保病人出院后仍能接受系統(tǒng)化護理指導,因此有利于病人居家期間康復[16]。術后3個月是OVCF病人康復的重要時期,如果能夠接受正確的康復指導,參與早期鍛煉,那么康復效果會更好[17]。出院后,護理人員會持續(xù)跟進,與病人及其家屬通過電話、微信等方式交流,幫助病人制訂、調整康復計劃,實現(xiàn)持續(xù)性管理與動態(tài)管理,可提高病人遵醫(yī)行為,從而促進病人術后康復[18-20]。

4 小結

基于FLS模式的康復護理能有效提升OVCF病人PKP術后康復自我效能及遵醫(yī)行為,有利于病人術后康復。然而本研究對病人隨訪時間較短,關于基于FLS模式的康復護理能否改善OVCF病人PKP術后生活質量,在日后研究中還需延長隨訪時間進一步探討。