余豪如,張玲玲,孫妞妞,于雪姣

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論簡(jiǎn)稱生態(tài)系統(tǒng)理論(ecological systems theory,EST),是一種用于考察人類行為受社會(huì)環(huán)境影響,并與之相互作用的跨學(xué)科理論[1]。該理論自1979年被提出后被廣泛應(yīng)用于兒童與青少年發(fā)展[1-5]、社會(huì)工作實(shí)務(wù)中[6-8],也用于護(hù)理領(lǐng)域指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,并取得成效[9-13],但在應(yīng)用中仍出現(xiàn)一些問(wèn)題,需要糾正。因此,本文將從社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的簡(jiǎn)介以及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用兩個(gè)方面進(jìn)行綜述,并對(duì)應(yīng)用中存在的不足進(jìn)行總結(jié)、提出展望,旨在促進(jìn)該理論在護(hù)理領(lǐng)域更好、更精準(zhǔn)地應(yīng)用,以提高我國(guó)臨床護(hù)理質(zhì)量、改善病人結(jié)局并促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)。

1 理論簡(jiǎn)介

1.1 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論來(lái)源

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作學(xué)界內(nèi)又被簡(jiǎn)稱為生態(tài)系統(tǒng)理論,由一般系統(tǒng)理論發(fā)展而來(lái),起源于生物學(xué)。一般系統(tǒng)理論主張所有的有機(jī)體都是系統(tǒng),每個(gè)系統(tǒng)由不同的亞系統(tǒng)組成,同時(shí)又隸屬于更大的系統(tǒng)[1]。美國(guó)社會(huì)生態(tài)學(xué)家Murray Bookchin將社會(huì)學(xué)與生態(tài)學(xué)結(jié)合正式提出“社會(huì)生態(tài)學(xué)”這一概念[14],1979年美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Bronfenbrenner[15]結(jié)合系統(tǒng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)提出了具體的生態(tài)系統(tǒng)理論模型。Bronfenbrenner根據(jù)系統(tǒng)對(duì)個(gè)體的影響程度和方式的差異將系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化、具體化,并建立了不同系統(tǒng)之間的聯(lián)系,有助于對(duì)問(wèn)題的分析,改進(jìn)一般系統(tǒng)理論中過(guò)于抽象的系統(tǒng)觀[16],形成了Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論,成為發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)性理論。但Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論有一定的局限性,后有多領(lǐng)域?qū)W者發(fā)展完善該理論,形成了諸多新理論。新理論中僅有2004年形成的Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[17],該理論打破了個(gè)體與環(huán)境的對(duì)立關(guān)系,將個(gè)人看成是生態(tài)系統(tǒng)的一部分,問(wèn)題的出現(xiàn)就是生態(tài)系統(tǒng)的不和諧導(dǎo)致的。該理論最初被應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域,相對(duì)于Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論,該理論對(duì)系統(tǒng)的劃分層次性和細(xì)致性欠佳[18]。在護(hù)理領(lǐng)域,Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論和Charles H.Zastrow的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論都得到了廣泛應(yīng)用。然而,在實(shí)際應(yīng)用中,這兩個(gè)理論通常被稱為社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論。為了更好地區(qū)分它們,本文將分別使用Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論和Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論。

1.2 生態(tài)系統(tǒng)理論的內(nèi)容

Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為,人類在發(fā)展過(guò)程中與生態(tài)系統(tǒng)密切相連,兩者之間互動(dòng)不斷。生態(tài)系統(tǒng)各層次通過(guò)多種途徑和方式影響著人類的發(fā)展。最初該系統(tǒng)分為微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、外系統(tǒng)和宏系統(tǒng)4個(gè)層次。微系統(tǒng)是個(gè)體直接接觸的系統(tǒng),比如家庭、學(xué)校、同伴群體等;中系統(tǒng)是指各微系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系,如家庭和學(xué)校、父母和同伴之間的聯(lián)系與互動(dòng);外系統(tǒng)可以被視為中系統(tǒng)的延伸,是指研究對(duì)象未直接參與但卻對(duì)微系統(tǒng)產(chǎn)生影響的系統(tǒng),如父母工作單位的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),孩子學(xué)校的教師系統(tǒng);宏系統(tǒng)是指更廣泛的社會(huì)和文化環(huán)境。上述4個(gè)系統(tǒng)相互嵌套,宏系統(tǒng)對(duì)外系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響,外系統(tǒng)對(duì)中系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響,中系統(tǒng)作用于微系統(tǒng),微系統(tǒng)則直接影響個(gè)體發(fā)展[16]。隨后,在該理論模型中加入時(shí)間系統(tǒng)[19]作為研究心理變化的參考系,將時(shí)間和環(huán)境結(jié)合起來(lái)以動(dòng)態(tài)探索個(gè)體發(fā)展過(guò)程。見(jiàn)圖1。

圖1 Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論框架圖

Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論將個(gè)體的生存環(huán)境視為一個(gè)完整的生態(tài)系統(tǒng),個(gè)人也是生態(tài)系統(tǒng)中的一部分。他將社會(huì)環(huán)境中的系統(tǒng)簡(jiǎn)單劃分為3種基本類型,即微系統(tǒng)、中系統(tǒng)和宏系統(tǒng)。微系統(tǒng)指?jìng)€(gè)人,從廣泛的意義上講,個(gè)人是具有生物、心理和社會(huì)子系統(tǒng)的系統(tǒng)類型,所有這些子系統(tǒng)相互作用。中系統(tǒng)指任何小規(guī)模的群體,包括家庭、職業(yè)群體和其他社會(huì)群體。宏系統(tǒng)指比中系統(tǒng)更大的系統(tǒng),主要包括文化、社區(qū)、習(xí)俗或制度、組織。文化是共同的態(tài)度、價(jià)值觀、目標(biāo)、精神信仰、社會(huì)期待、藝術(shù)技術(shù)和行為的綜合體。社區(qū)是具有共性或共同特征的一組人群,其共同特征以某種形式將其聯(lián)系在一起,并使之與其他人相區(qū)別。習(xí)俗或制度是“一種文化的基本風(fēng)俗和行為方式,如婚姻、正義、幸福和宗教”,也可能是“為了某種公共目的建立的組織,以及用于工作的物質(zhì)設(shè)施如監(jiān)獄”。組織是由為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)而協(xié)作,并按照各自分工完成任務(wù)的人員所構(gòu)成的群體。3個(gè)系統(tǒng)之間并不是相互獨(dú)立的,而是相互影響和相互作用的。見(jiàn)圖2。

2 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

護(hù)理理念已從以“疾病”為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴安∪恕睘橹行牡恼w性護(hù)理。因此,護(hù)理研究的內(nèi)容和形式應(yīng)當(dāng)更加系統(tǒng)和全面,基于系統(tǒng)思想的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為當(dāng)代護(hù)理研究提供了一個(gè)系統(tǒng)化、具體化的理論視域,改善了傳統(tǒng)護(hù)理研究難以滿足當(dāng)代護(hù)理觀系統(tǒng)化、全面化的需求,對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展具有重要的理論價(jià)值[16]。

2.1 Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

該理論將病人生存的社會(huì)環(huán)境視為一個(gè)生態(tài)系統(tǒng),從而為護(hù)理研究提供了全新的角度。例如,護(hù)理研究可以從該理論的5個(gè)系統(tǒng)入手:微系統(tǒng)包括家庭、疾病護(hù)理和工作等方面;中系統(tǒng)則涉及這些方面之間的聯(lián)系;外部系統(tǒng)則包括病人家庭成員所在單位、醫(yī)院以及工作單位等領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu);宏觀系統(tǒng)則包括醫(yī)療政策、病假政策、文化和宗教等因素;時(shí)間系統(tǒng)則考慮了疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

2.2 Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

該理論注重將病人個(gè)體置于社會(huì)環(huán)境中考察,全面、具體地探究疾病狀況的影響因素。它強(qiáng)調(diào)個(gè)人與社會(huì)環(huán)境相互作用,通過(guò)制定適應(yīng)各系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施為病人提供健康信息支持、經(jīng)濟(jì)支持和政策支持等,以改善病人結(jié)局并提高生活質(zhì)量。

3 Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

3.1.1 在國(guó)外慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

國(guó)外學(xué)者應(yīng)用該理論指導(dǎo)慢性病護(hù)理并取得效益,主要應(yīng)用于腦卒中病人、肥胖病人和精神異常病人的護(hù)理研究[17-22]。如Swanberg等[17]基于生態(tài)系統(tǒng)等理論發(fā)展出癌癥—工作管理框架(cancer-work management framework,CWMF),這是一個(gè)用于指導(dǎo)護(hù)理工作者了解癌癥病人在積極治療期間繼續(xù)工作時(shí)所需的癌癥護(hù)理和就業(yè)支持,以及如何通過(guò)資源和策略來(lái)促進(jìn)癌癥與工作之間的平衡,實(shí)現(xiàn)最佳就業(yè)和健康結(jié)果的概念框架。在CWMF中癌癥幸存者所處的社會(huì)環(huán)境主要包括微系統(tǒng)(就業(yè)系統(tǒng)和癌癥護(hù)理系統(tǒng))、中系統(tǒng)(就業(yè)系統(tǒng)和癌癥護(hù)理系統(tǒng)的相互作用)、外系統(tǒng)(醫(yī)院和醫(yī)療中心政策、病人教育/導(dǎo)航服務(wù)、支付系統(tǒng)設(shè)計(jì)、預(yù)約可用性、工作時(shí)間表和工作要求)以及宏系統(tǒng)(文化、州和國(guó)家政策背景,如經(jīng)濟(jì)氣候、平價(jià)醫(yī)療法案、美國(guó)殘疾人法案、家庭病假法案、其他就業(yè)政策)。研究認(rèn)為,當(dāng)癌癥幸存者通過(guò)獲取可用資源來(lái)優(yōu)化癌癥護(hù)理需求和工作職責(zé)之間的平衡時(shí),會(huì)增強(qiáng)癌癥護(hù)理效果,有利于病人的健康結(jié)局。該研究提示護(hù)理工作者,慢性病病人由于病程緩慢,需要長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng),而在疾病護(hù)理過(guò)程中,往往會(huì)出現(xiàn)角色沖突,為了平衡各個(gè)角色,使病人的疾病護(hù)理效果增強(qiáng),有必要基于該系統(tǒng)整合各個(gè)系統(tǒng)的資源以提高癌癥病人疾病護(hù)理水平。Park等[20]基于生態(tài)系統(tǒng)理論,意識(shí)到兒童肥胖問(wèn)題涉及兒童、家庭和社區(qū)環(huán)境之間的相互作用,對(duì)兒童肥胖的多系統(tǒng)影響因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,兒童及其家庭特征,父母的信念、態(tài)度、做法,兒童健康行為以及環(huán)境因素等都可對(duì)兒童的體重產(chǎn)生影響。根據(jù)研究結(jié)果,建議護(hù)理人員定期評(píng)估父母對(duì)兒童體重、喂養(yǎng)方式和日常活動(dòng)的準(zhǔn)確看法,并呼吁醫(yī)療保健人員和衛(wèi)生政策制定者制定相關(guān)政策,為學(xué)齡前兒童在托兒環(huán)境和社區(qū)中創(chuàng)造健康的生活環(huán)境。

3.1.2 在我國(guó)慢性病護(hù)理中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域引入該理論較晚,我國(guó)學(xué)者對(duì)該理論的理解尚淺,主要應(yīng)用于心腦血管病、癌癥、糖尿病等慢性病護(hù)理中[13,23-25]。葉明明[23]在該理論下采用縱向研究設(shè)計(jì),調(diào)查首發(fā)腦卒中家庭抗逆力軌跡以及其在不同階段的影響因素,研究表明,微系統(tǒng)(自我效能、應(yīng)對(duì)方式、照顧者負(fù)擔(dān))、中系統(tǒng)(家庭關(guān)懷度)和外系統(tǒng)(社會(huì)支持)均對(duì)病人家庭抗逆力水平產(chǎn)生影響。在發(fā)病后前3個(gè)月,外系統(tǒng)的影響更為顯著;隨著時(shí)間推移,微系統(tǒng)的作用不斷增強(qiáng)。因此,需要實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施以滿足病人不同時(shí)期的需求。但該研究中微系統(tǒng)、中系統(tǒng)和宏系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤劃分,微系統(tǒng)應(yīng)為直接影響個(gè)體的家庭、醫(yī)院等系統(tǒng),中系統(tǒng)應(yīng)為家庭與醫(yī)院之間的相互作用而非家庭關(guān)懷度,外系統(tǒng)應(yīng)為不直接影響病人的系統(tǒng),如病人所處醫(yī)院醫(yī)護(hù)系統(tǒng)等。張然等[26]基于該理論制定了涵蓋多系統(tǒng)的家庭管理措施,包括微系統(tǒng)(疾病管理評(píng)估、患兒心理干預(yù)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部)、中系統(tǒng)(線上交流、線下交流)、外系統(tǒng)(與患兒學(xué)校取得聯(lián)系、糖友互助幫扶活動(dòng))以及宏系統(tǒng)(介紹醫(yī)療保險(xiǎn)、協(xié)助申請(qǐng)補(bǔ)助、糾正疾病觀念),該措施用于改善1型糖尿病患兒家庭管理水平并取得良好效果。但該研究錯(cuò)誤地把病人個(gè)體嵌入微系統(tǒng)中,在Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論中個(gè)體與社會(huì)環(huán)境是對(duì)立的關(guān)系。

3.2 在傳染病護(hù)理中的應(yīng)用

3.2.1 在國(guó)外傳染病護(hù)理中的應(yīng)用

目前國(guó)外學(xué)者將生態(tài)系統(tǒng)理論主要用于艾滋病病人的護(hù)理[27-28],如Sen等[28]聚焦與男性發(fā)生性關(guān)系的亞裔美國(guó)人和太平洋男性島民,使用該理論在微觀、中觀和宏觀層面對(duì)與男性發(fā)生性關(guān)系的病恥感進(jìn)行概念化,改變了以往僅針對(duì)病恥感進(jìn)行個(gè)人或人際層面或社會(huì)層面的概念化。無(wú)獨(dú)有偶,Ismail等[27]在研究艾滋病相關(guān)病恥感時(shí)也意識(shí)到病恥感是無(wú)法從單一層面輕易捕捉和理解的問(wèn)題,而生態(tài)系統(tǒng)理論是一個(gè)全面系統(tǒng)的理論,包含影響人類行為和結(jié)局的多個(gè)層次,可采用該理論區(qū)分婦女艾滋病病人病恥感維度,并考慮到各國(guó)的文化和宗教,促進(jìn)了傳染病相關(guān)病恥感的多層次概念框架的發(fā)展。這種新的病恥感分類還有助于評(píng)估現(xiàn)有降低病恥感護(hù)理干預(yù)措施的有效性。

3.2.2 在我國(guó)傳染病護(hù)理中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)學(xué)者主要將該理論應(yīng)用于慢性肝炎病人的護(hù)理。Ren等[29]基于生態(tài)系統(tǒng)理論應(yīng)用心理測(cè)量量表、兩水平隨機(jī)截距模型和多變量結(jié)構(gòu)方程模型確定了影響慢性肝炎病人生活質(zhì)量與家庭負(fù)擔(dān)的因素,為未來(lái)制定多系統(tǒng)層面的干預(yù)措施提供參考。相對(duì)于國(guó)外,國(guó)內(nèi)在傳染病護(hù)理中應(yīng)用Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論過(guò)于簡(jiǎn)單化。傳染病病人是最容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的人群[30],而B(niǎo)ronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論為護(hù)理實(shí)踐提供了一種理解心理學(xué)概念的視角,如社會(huì)期望、刻板印象和偏見(jiàn),心理健康的程度取決于個(gè)體的遺傳傾向、性別、過(guò)去的經(jīng)歷、先前存在的神經(jīng)生理基礎(chǔ)、認(rèn)知缺陷、情緒成熟度、應(yīng)對(duì)技巧、堅(jiān)韌程度和個(gè)體的人際關(guān)系,以及社會(huì)文化和其他因素[31]?；谠摾碚撛谛睦碜o(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用潛能較大,可以應(yīng)用該理論促進(jìn)傳染病病人的精神心理健康,如護(hù)士可以整合病人社區(qū)資源,以及對(duì)病人的文化習(xí)俗進(jìn)行深入了解以更好地促進(jìn)傳染病病人精神心理健康。

3.3 在護(hù)理教育中的應(yīng)用

3.3.1 在國(guó)外護(hù)理教育中的應(yīng)用

Zwemer等[32]基于該理論對(duì)醫(yī)學(xué)教育學(xué)院進(jìn)行了系統(tǒng)、具體的規(guī)劃,制定了微系統(tǒng)(主校區(qū)教師在每個(gè)分校區(qū)進(jìn)行線下授課)、中系統(tǒng)(協(xié)助初級(jí)教師規(guī)劃職業(yè)生涯、選舉分校區(qū)優(yōu)秀教師入主校區(qū)進(jìn)修)、外系統(tǒng)(增加醫(yī)學(xué)院資金支持、采用智慧教學(xué))、宏系統(tǒng)(發(fā)揚(yáng)積極參與活動(dòng)的學(xué)院文化、專注于教學(xué)研討而非單純教授、對(duì)會(huì)員成就給予慶祝、讓更多成員承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)工作與職責(zé)、鼓勵(lì)非醫(yī)師的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育者參與)、時(shí)間系統(tǒng)(主動(dòng)響應(yīng)不斷變化的需求)層面的干預(yù)措施,提高了醫(yī)學(xué)教育者、學(xué)院成員包含護(hù)士的活動(dòng)參與度。韓國(guó)學(xué)者Son等[33]基于該理論探討群體抗逆力對(duì)護(hù)士工作滿意度在不同系統(tǒng)層面的影響,旨在為其提供針對(duì)性的群體化培訓(xùn),以提高護(hù)士群體的抗逆力,進(jìn)而為提高護(hù)士工作滿意度奠定基礎(chǔ)。

3.3.2 在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)學(xué)者Hua等[34]基于該理論調(diào)查新型冠狀病毒疫情早期暴發(fā)后護(hù)生專業(yè)承諾水平及其多層面的影響因素,研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)屆護(hù)生專業(yè)承諾水平中等且受到多層面因素的影響。護(hù)理教育者應(yīng)綜合考慮各種因素,了解護(hù)生個(gè)體與環(huán)境系統(tǒng)的關(guān)系,為實(shí)施針對(duì)性的干預(yù),塑造護(hù)生積極的職業(yè)價(jià)值觀提供幫助。

3.4 其他

除上述領(lǐng)域外,該理論還可用于社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域?；谏鷳B(tài)系統(tǒng)理論,Xiu等[35]研究了平衡接受和給予幫助行為對(duì)于維持心理健康的重要性。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為個(gè)人在社區(qū)、家庭和工作3個(gè)領(lǐng)域之間相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)移資源。在社區(qū)中,居民在接受鄰居的幫助行為時(shí),也向鄰居提供幫助,其接受和給予幫助行為的匹配度與他們的心理健康相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于驗(yàn)證社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在理論和實(shí)踐上的應(yīng)用具有重要意義。

4 Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

目前國(guó)外尚未將該理論應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域,而我國(guó)近幾年僅將該理論應(yīng)用于慢性病護(hù)理領(lǐng)域。

我國(guó)學(xué)者主要將該理論用于癌癥、精神衛(wèi)生疾病以及慢性病病人照護(hù)者的護(hù)理。張婷[24]將該理論應(yīng)用于乳腺癌病人中研究其心理韌性的保護(hù)性因素,該研究采用混合性研究方法,在量性研究中側(cè)重挖掘微系統(tǒng)中的影響因素,在質(zhì)性研究中基于該理論設(shè)計(jì)訪談提綱挖掘中系統(tǒng)和宏系統(tǒng)的影響因素,基于該理論提取出乳腺癌病人全面、具體的心理韌性保護(hù)性因素,護(hù)理人員可根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)一步探討各因素之間的相互作用,進(jìn)而為其制定切實(shí)有效的干預(yù)措施。梅伶俐等[36]應(yīng)用該理論設(shè)計(jì)訪談提綱深入研究短腸綜合征患兒照護(hù)者的負(fù)擔(dān)體驗(yàn),歸納出3個(gè)主題,即微系統(tǒng):照護(hù)者困擾和成長(zhǎng)并存。中系統(tǒng):生活模式改變。宏系統(tǒng):支持系統(tǒng)不足。由此提出護(hù)士可嘗試實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式,在提高照護(hù)者健康水平的同時(shí),共筑患兒健康壁壘。陳燕華[10]基于該理論視角對(duì)精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行干預(yù)。微系統(tǒng):改變疾病認(rèn)知、提升藥物依從性、提升自我管理能力、提升自我效能感。中系統(tǒng):系統(tǒng)動(dòng)力提升、多家庭的鏈接以及與系統(tǒng)溝通。宏系統(tǒng):減少歧視、疾病認(rèn)識(shí)改善、政策的倡導(dǎo)以及提升包容性。多維度且具體的干預(yù)措施提高了病人的自我準(zhǔn)備度、自我效能以及系統(tǒng)動(dòng)力,降低了病恥感水平,提高了病人的社會(huì)適應(yīng)能力。

5 不足與展望

5.1 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論被過(guò)度簡(jiǎn)單化及錯(cuò)誤應(yīng)用

我國(guó)將Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)過(guò)度簡(jiǎn)單化甚至錯(cuò)誤應(yīng)用的傾向,如家庭為個(gè)人直接接觸到的系統(tǒng),應(yīng)屬于微系統(tǒng),則家庭關(guān)懷度、家庭經(jīng)濟(jì)水平等應(yīng)屬于微系統(tǒng)中的內(nèi)容,在中系統(tǒng)中也未體現(xiàn)微系統(tǒng)之間的相互作用,如家庭和醫(yī)院的相互作用構(gòu)成中系統(tǒng)等。專業(yè)人員有必要對(duì)Bronfenbrenner[15]的著作進(jìn)行中譯,在此之前我國(guó)護(hù)理人員有必要閱讀國(guó)內(nèi)對(duì)該理論的闡釋性文獻(xiàn)[37],促進(jìn)護(hù)理人員理解Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論并恰當(dāng)應(yīng)用,以提高我國(guó)疾病護(hù)理質(zhì)量。Charles H.Zastrow的現(xiàn)代社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論在應(yīng)用中也出現(xiàn)了錯(cuò)誤應(yīng)用的情況,如徐曼等[38]錯(cuò)誤地將“角色喪失”歸于中觀系統(tǒng),“角色”應(yīng)歸于微觀系統(tǒng)的社會(huì)子系統(tǒng),研究者應(yīng)用該理論前可以研讀Charles H.Zastrow的《人類行為與社會(huì)環(huán)境》。

5.2 擴(kuò)展社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究類型

Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論不僅可以用于整合各個(gè)系統(tǒng)的資源,平衡慢性病病人微系統(tǒng)中的疾病護(hù)理系統(tǒng)和家庭系統(tǒng)等,以更好地提高疾病護(hù)理水平。在護(hù)理教育中通過(guò)各系統(tǒng)的相互作用共同提高學(xué)員的參與水平,也可對(duì)心理概念進(jìn)行不同層次的劃分。該理論在護(hù)理領(lǐng)域具有較大的應(yīng)用潛力,目前僅局限于研究某些疾病方面的影響因素,未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)展其應(yīng)用范圍。

6 小結(jié)

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為護(hù)理研究提供了一個(gè)系統(tǒng)化、具體化的理論視角,受到護(hù)理從業(yè)者的廣泛關(guān)注。其作為跨學(xué)科理論在我國(guó)護(hù)理研究中的應(yīng)用仍然面臨困境:1)該理論的應(yīng)用存在過(guò)度簡(jiǎn)單化以及錯(cuò)誤應(yīng)用現(xiàn)象;2)應(yīng)用類型僅局限于影響因素研究。未來(lái)應(yīng)對(duì)該理論進(jìn)行更深入的研究以更準(zhǔn)確地應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域,同時(shí)擴(kuò)展其應(yīng)用類型。