李琛妮 陶玉玲 （江西省婦幼保健院 南昌 330006）

母乳是新生兒最好的食物，營養(yǎng)豐富，可滿足嬰兒的生長需要。母乳喂養(yǎng)不足可導(dǎo)致兒童患感染性疾病、兒童肥胖、白血病等疾病的概率增加，對母親而言母乳喂養(yǎng)失敗可增加其患乳腺癌、卵巢癌、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。由于社會壓力及飲食環(huán)境的改變許多婦女會經(jīng)歷產(chǎn)后乳腺疾病，而產(chǎn)后缺乳是臨床中一種常見疾病，本病的特點(diǎn)是女性在哺乳期泌乳量少或不泌乳［2］。生活壓力與過快的生活節(jié)奏也在逐步改變?nèi)藗兊纳罘绞?，妊娠期營養(yǎng)不均衡以及焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率顯著升高［3］。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒在出生6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，然而全世界只有38%的6 個(gè)月以下嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)［4］。在我國這個(gè)比例為13%～39%，極大地影響我國嬰兒的生長和發(fā)育［5］。西醫(yī)學(xué)主要使用縮宮素、維生素類藥物等促進(jìn)乳汁分泌，臨床療效較差［6］。中醫(yī)學(xué)稱產(chǎn)后缺乳為“乳汁不行”“乳汁不足”，治療方法多樣，可通過藥物內(nèi)服、外敷、針刺、按摩、耳穴壓豆等達(dá)到治療效果，具有療效確切、操作簡便、價(jià)格低廉、副作用小等優(yōu)勢。針灸治療本病最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，該書對于本病的治療已形成了較為完善的體系。產(chǎn)后婦女多氣血耗損、乳汁不足，且已有研究表明產(chǎn)后缺乳主要以氣血虧虛型為主［7］，故本研究采用脾胃灸結(jié)合宮調(diào)五行音樂療法治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者，探討不同治療方法對我院氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者治療效果的差異，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2021 年3 月—2022 年9 月江西省婦幼保健院婦女保健科氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者120 例，以隨機(jī)法分為觀察組（60 例）和對照組（60 例）。觀察組年齡23～39 歲，平均年齡（29.85±3.93）歲，患者孕周38～41 周，其中陰道分娩31 例，剖宮產(chǎn)分娩29 例；對照組年齡22～39 歲，平均年齡（30.28±4.05）歲，患者孕周38～41 周，其中陰道分娩33 例，剖宮產(chǎn)分娩27 例。觀察組平均年齡、身高、體重、孕次、產(chǎn)次等一般資料與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（，n=60）

表1 2組患者一般資料比較（，n=60）

?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］為參考標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［9］對于氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為20～40 歲，均足月單胎分娩；（3）產(chǎn)程及產(chǎn)后均無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；（4）母嬰同室；（5）自愿簽署知情同意書；（6）新生兒身體質(zhì)量2.5～4 kg，且無畸形及其他先天性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦合并其他產(chǎn)后疾病；（2）產(chǎn)婦因其他疾病導(dǎo)致乳汁排出不暢；（3）產(chǎn)婦因嚴(yán)重乳房疾病導(dǎo)致乳腺被破壞；（4）產(chǎn)婦患有或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（5）患有嚴(yán)重精神類疾病者；（6）無法堅(jiān)持治療，中途退出者。

1.5 治療方法

2 組均常規(guī)給予科學(xué)的哺乳指導(dǎo)，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，按需哺乳；并給予心理疏導(dǎo)和膳食指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦多喝營養(yǎng)湯水。

1.5.1 對照組 采用仰臥位和俯臥位隔天輪流艾灸治療，艾灸選用神闕穴、中脘穴、脾俞穴、胃俞穴，艾條選用直徑約2 cm、高約10 cm 的灸條，置于單孔艾灸盒內(nèi)，患者仰臥位時(shí)放置于中脘穴、神闕穴上，艾灸30 min；俯臥位時(shí)將灸盒放置于脾俞穴、胃俞穴上，艾灸30 min，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合宮調(diào)五行音樂療法。在患者進(jìn)行艾灸同時(shí)予患者音樂播放器及立體聲耳機(jī)，播放音樂為五行音樂宮調(diào)《高山流水》（浙江古曲G 宮D 調(diào)版本），音量控制在40～60 dB（可據(jù)患者需要調(diào)整）。

1.5.3 注意事項(xiàng) （1）在艾灸過程中應(yīng)注意艾灸盒的穩(wěn)定性及安全性；（2）注意詢問患者艾灸溫度以防燙傷患者；（3）囑患者艾灸應(yīng)至少在飯后30 min后進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］擬定，對治療前后的患者進(jìn)行產(chǎn)后缺乳情況觀察：（1）觀察患者治療前后乳房充盈程度（乳房充盈度分為Ⅰ-Ⅲ級，評判標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級：乳房飽滿，乳汁可自行流出，產(chǎn)婦乳房有輕度脹痛感；Ⅱ級：產(chǎn)婦需要擠壓方可擠出乳汁，乳房充盈但不脹滿；Ⅲ級：產(chǎn)婦乳房經(jīng)擠壓無乳汁亦無脹感，且無明顯充盈）；（2）泌乳量；（3）乳汁質(zhì)量；（4）乳汁淤積度的積分變化。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］將治療效果分為3 個(gè)等級，顯效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒食用；有效：產(chǎn)婦經(jīng)治療乳汁分泌增多或達(dá)到正常，但量少不足以喂養(yǎng)嬰兒，需添加少量奶粉；無效：治療后產(chǎn)婦乳汁分泌無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；若不符合正態(tài)分布，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P50（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

2 組產(chǎn)婦治療前泌乳量、乳房充盈度、乳汁質(zhì)量、乳汁淤積度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后上述指標(biāo)與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后泌乳量、乳房充盈度、乳汁質(zhì)量、乳汁淤積度與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較［P50（P25，P75），n=60］

2.2 臨床療效比較

通過數(shù)據(jù)對比分析，觀察組治療總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n=60）

3 討論

產(chǎn)后缺乳是許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后常見的臨床癥狀，由于產(chǎn)后哺乳期乳汁分泌不足，無法滿足初生嬰兒的需求，給許多普通家庭帶來了難以言說的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也使產(chǎn)婦身心健康受到損害。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的發(fā)生原因復(fù)雜，與下丘腦關(guān)系密切，下丘腦作用于垂體前后葉，促進(jìn)催產(chǎn)素、催乳素、促腎上腺素的分泌，從而直接或間接地促進(jìn)乳汁分泌。而產(chǎn)婦情緒、妊娠年齡、生產(chǎn)方式均可直接或間接影響產(chǎn)婦激素分泌，從而導(dǎo)致乳汁分泌減少。目前西醫(yī)對于產(chǎn)后缺乳的治療主要以藥物治療為主，臨床研究表明療效欠佳［12-13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病機(jī)分虛實(shí)［13］，虛者主要為脾胃后天虛弱，加之孕期及生產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血津液耗損，乳汁生化乏源，故產(chǎn)后無乳可下。《傅青主女科》記載，乳汁由產(chǎn)婦自身的氣血所化生，而氣血的化生與后天之本脾胃的功能密不可分，產(chǎn)后氣血不足嚴(yán)重影響乳汁的生成，因此產(chǎn)后的治療當(dāng)以大補(bǔ)氣血、調(diào)和脾胃為要，隨著產(chǎn)婦脾胃的運(yùn)化功能增強(qiáng)，產(chǎn)婦對攝入飲食的吸收和轉(zhuǎn)化能力也隨之提高，從而通過轉(zhuǎn)化的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)來濡養(yǎng)全身臟腑，使產(chǎn)婦氣血來源自足，乳汁自然如泉涌。另一方面，有不少產(chǎn)婦在月子期間，因家庭瑣事而情志不舒，肝氣郁結(jié)，木氣克土，氣血郁結(jié)，使脾胃的運(yùn)化功能受阻，從而奶水阻滯不通而成積乳不通之象，因而治療之法當(dāng)以疏理肝氣為主，肝木之氣舒，則氣血自然化生而有乳。

艾灸作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，亦是中醫(yī)特色療法中的典型代表，以辨證論治為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)理論為支撐，通過艾條的熱效應(yīng)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之效，能夠有效緩解乳房經(jīng)絡(luò)瘀滯［14］?，F(xiàn)代研究亦表明中醫(yī)治療本病療效明確［15］，其中針灸具有起效快、操作簡便、療效確切、無副作用等特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論，乳房歸屬于陽明胃經(jīng)，陽明屬土，治療時(shí)應(yīng)健運(yùn)陽明土氣，理脾和胃，養(yǎng)足氣血，選取脾、胃的背俞穴和募穴進(jìn)行艾灸，可以使乳汁分泌情況得到有效改善［16］。中脘穴又稱為“胃脘”，本穴歸屬于任脈，位于腹部，調(diào)節(jié)本穴氣血可直接作用于胃腑，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，從而加快機(jī)體氣血生化［17］。神闕穴為任脈之穴，被稱為經(jīng)絡(luò)之總樞，機(jī)體元?dú)鈪R聚之處，位于腹部近胞宮處，可聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)體臟腑［18］。又因任主胞胎，主妊養(yǎng)胎兒，故神闕穴與婦女妊娠聯(lián)系密切，因此通過艾灸神闕穴可調(diào)理產(chǎn)婦全身氣血。

《靈樞·邪客》云：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也。”從而說明了五音與五臟相應(yīng)，可以通過五音振動(dòng)血脈，調(diào)理精神來調(diào)試五臟?！皩m謂土音，大而和也”，宮音入五臟之脾，具有土的特性［19］，產(chǎn)后氣血虧虛所致的缺乳大都與脾胃虛弱，氣血生成不足有關(guān)，通過宮音振奮脾土，調(diào)和中焦脾胃，以生化氣血，從而使乳汁生成有源。因此，對證選取宮調(diào)《高山流水》之曲，通過健運(yùn)脾胃之土氣，使中焦氣機(jī)調(diào)和，水谷津液生化有源，產(chǎn)后缺乳自然自愈。

通過本次研究可發(fā)現(xiàn)，采用艾灸結(jié)合宮調(diào)五行音樂的治療效果相較于對照組總有效率更高，治療后泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明2 種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到明確治療效果，有助于促進(jìn)患者乳汁分泌，達(dá)到母乳喂養(yǎng)的需求，且在一定程度上亦可促進(jìn)患者的產(chǎn)后康復(fù)，對于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦身心健康均具有積極作用。

綜上所述，在產(chǎn)后缺乳治療中，可通過脾胃灸結(jié)合宮調(diào)五行音樂療法治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳達(dá)到預(yù)期治療目的，從而增加患者乳汁分泌，減少嬰兒奶粉的攝入，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有助于患者身體的恢復(fù)，值得臨床大力推廣。