鄭金萍，洪春美

福建省漳州市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，福建 漳州 363000

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，對(duì)患者的生活和身心健康產(chǎn)生重要影響［1］。臨床常規(guī)功能鍛煉模式較為簡單，不能滿足骨盆骨折患者的身心需求［2］。Orem 自護(hù)模式具有系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理為最終目標(biāo)，護(hù)患互動(dòng)共同促進(jìn)健康恢復(fù)的疾病護(hù)理方法［3］。但將Orem 自護(hù)模式聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉對(duì)骨盆骨折患者的效果尚未明確。鑒于此，本研究特選取104例骨盆骨折患者，旨在探討Orem 自護(hù)模式聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉對(duì)骨盆骨折患者依從性及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選取2021 年1 月—2022 年1 月福建省漳州市醫(yī)院接收的104例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（52 例）和觀察組（52 例）。其中，對(duì)照組女20例，男32 例；年齡28～81 歲，平均年齡（56.38±11.52）歲。觀察組女21 例，男31 例；年齡27～79 歲，平均年齡（55.93±11.05）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者意識(shí)清醒；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并顱腦損傷、心功能不全等嚴(yán)重臟器功能障礙；精神或意識(shí)障礙無法配合臨床治療；傳染性疾?。缓喜盒阅[瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)功能鍛煉。主要根據(jù)患者的病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)加強(qiáng)患者的小幅度活動(dòng)；多與患者和（或）家屬溝通，發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中存在的問題，解答患者問題，克服康復(fù)難題；患者出院時(shí)囑患者復(fù)診；干預(yù)時(shí)間4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施Orem 自護(hù)模式。評(píng)估患者的功能獨(dú)立性和自護(hù)缺陷，根據(jù)患者不同階段的病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：由護(hù)理人員和家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身、皮膚護(hù)理、引流等基礎(chǔ)護(hù)理，緩解患者緊張和恐懼的情緒。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)使患者積極參與到自我護(hù)理過程中，針對(duì)患者進(jìn)行飲食、康復(fù)訓(xùn)練、用藥、情緒調(diào)節(jié)、心理等干預(yù)方式，評(píng)估患者不良情緒，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心處理患者的焦慮情緒，通過聽放松類的歌曲，減少患者不良情緒的發(fā)生。（3）護(hù)理人員健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練家庭護(hù)理指導(dǎo)，充分告知患者及家屬藥物規(guī)范服用的重要性。干預(yù)時(shí)間4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理后恢復(fù)時(shí)間（骨折手術(shù)后至患者完全康復(fù)時(shí)間）以及住院時(shí)間。（2）比較兩組患者護(hù)理前后治療依從率：對(duì)比兩組患者治療依從性，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法［5］，條目采用正向計(jì)分，每個(gè)條目1～5 分?？偡譃?00 分，90 分及以上為完全依從，60～89 分為部分依從，60 分以下為不依從。依從率=（總?cè)藬?shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度：根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［6］調(diào)查，滿分為95 分。分值越低，表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況

護(hù)理后觀察組恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況（±s）d

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況（±s）d

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t值P值恢復(fù)時(shí)間89.21±10.25 110.25±12.52 9.377＜0.001住院時(shí)間5.38±1.08 7.85±1.25 10.782＜0.001

2.2 兩組患者治療依從率情況

護(hù)理后，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從率情況%

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

骨盆是連接軀干和下肢的一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，在人體中起支撐上半身和連接下肢的作用。成人的骨盆的骨骼之間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接，一般情況下比較穩(wěn)定，但是在外傷或重大創(chuàng)傷時(shí)，該部分骨盆可能會(huì)發(fā)生骨折［7-8］。骨折后，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)重要臟器損傷和大出血。骨盆骨折是指骨盆骨性結(jié)構(gòu)由于外力因素出現(xiàn)的骨質(zhì)完整性破壞，造成骨盆擠壓變形，可導(dǎo)致腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、靜脈栓塞、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。既往研究［9］表明，伴失血性休克的不穩(wěn)定骨盆骨折中以Tile C型所致的后環(huán)損傷最為嚴(yán)重，患者死亡率及傷殘率較高，預(yù)后不佳。目前，實(shí)踐中主要通過血管造影栓塞止血和外固定架固定作為臨床急救方案，其中經(jīng)導(dǎo)管介入血管造影栓塞可較為準(zhǔn)確的判定髂內(nèi)出血血管，從而及時(shí)糾正骨盆骨折后出現(xiàn)的致命性大出血休克現(xiàn)象。骨盆骨折患者飲食方面也要注意清淡易消化，不要吃辛辣刺激和油膩的飲食，注意少吃多餐。在臨床骨盆骨折患者治療中常需配合護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)癥狀緩解，控制病情［10-13］。因此，探求一種有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)提高骨盆骨折患者的護(hù)理效果十分重要。

本研究結(jié)果提示Orem 自護(hù)模式聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉對(duì)骨盆骨折患者，可明顯促進(jìn)恢復(fù)。Orem 自護(hù)模式術(shù)前需詳細(xì)詢問患者有無禁忌證，緩解骨盆骨折患者焦慮情緒［5,14］。研究［3］表明，以O(shè)rem 自護(hù)模式的護(hù)理方案可促進(jìn)患者恢復(fù)。Orem 自護(hù)模式以患者康復(fù)的護(hù)理需求為依據(jù)，以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向來制定護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施過程中根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練方案，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后［15］。

本研究結(jié)果還提示Orem 自護(hù)模式聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉可明顯改善骨盆骨折患者的依從率。有研究［16］指出，采用Orem 自護(hù)模式分析患者的護(hù)理需求可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折患者護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理重點(diǎn)。通過評(píng)估不同患者癥狀嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)，通過音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，減少患者不良情緒的發(fā)生，可提高患者的參與度［17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明Orem 自護(hù)模式可提高骨盆骨折患者護(hù)理滿意度。有研究指出［18］，Orem 自護(hù)模式醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行教育宣講，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，因此訓(xùn)練依從性明顯提高。通過不斷關(guān)注患者自身的需求，能夠更好地結(jié)合患者的自我身體現(xiàn)狀。根據(jù)不同的患者提出不同的自護(hù)模式有利于更好地解決患者的問題，通過不斷地與患者進(jìn)行溝通和交流，可緩解患者在護(hù)理過程中的不良情緒，能夠更好地克服護(hù)理難題，增強(qiáng)護(hù)理效果。同時(shí)，Orem 自護(hù)模式可更好地關(guān)注患者日常生活中的問題，通過不斷地制定更加有針對(duì)性，更加科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，能夠更好地提高患者的日常生活質(zhì)量，解決患者在日常護(hù)理過程中存在的問題，有利于結(jié)合患者的需求，滿足患者的生活要求。通過積極有效地了解患者的自身情緒，能夠更好地促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，同時(shí)給予個(gè)性化以及人性化的護(hù)理措施，有利于快速促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)患者自身的滿意度。同時(shí)，Orem 自護(hù)模式有利于避免常規(guī)護(hù)理方式帶給患者的不良影響，通過關(guān)注患者術(shù)后的其他嚴(yán)重并發(fā)癥，在促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)的同時(shí)，能夠關(guān)注患者可能存在著的并發(fā)癥，以做出護(hù)理對(duì)策，有利于快速提高患者康復(fù)效率。研究［19］指出，對(duì)骨盆骨折患者實(shí)施Orem 自護(hù)模式，可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，積極了解患者情緒、身體需求等，給予患者個(gè)性化及人性化的護(hù)理措施，以滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。因此，Orem 自護(hù)模式可明顯減少骨盆骨折患者的焦慮，提高滿意度。

綜上所述，將Orem 自護(hù)模式聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉應(yīng)用于骨盆骨折患者中不僅可促進(jìn)患者康復(fù)，還可有效提升治療依從率，提高患者的滿意度。但本研究過程中，可能存在相應(yīng)的不足，由于樣本量的問題，在后續(xù)研究過程中需要展開大樣本的研究。