肖秀梅，曹 榆，劉 艷，賴麗萍，黃玉琴，謝 威

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

雙相情感障礙（BD）作為精神科常見疾病之一，其病因尚未明確，多認為是生物、心理、社會環(huán)境等多因素共同作用導致，具有病程長、易反復等特點。據(jù)報道[1-2]，BD終身患病率約為2.4%，且近年來其發(fā)病率逐年升高。目前，臨床多采用抗精神病藥物治療BD，藥物雖可有效緩解臨床癥狀，但患者長期受疾病折磨，仍會存在情緒障礙情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，女性BD 患者月經(jīng)期情緒障礙更為嚴重，究其原因可能與月經(jīng)周期腦中樞周期性興奮或抑制有關(guān)，加之患者本身神經(jīng)和心理不平衡，從而可能會加重情緒障礙情況，加重病情。特殊心理干預是結(jié)合患者情緒變化，實施特殊化、個體化心理護理，以減輕不良情緒，改善相關(guān)癥狀[6]。鑒于此，本研究旨在觀察特殊心理干預對女性BD患者月經(jīng)期病情的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年8 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的79 例女性BD 患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，研究組39 例，對照組40 例。對照組患者年齡19～34 歲，平均年齡（26.71±2.19）歲；病程1～4 年，平均病程（2.03±0.57）年。研究組患者年齡19～35 歲，平均年齡（26.53±2.17）歲；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.53）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：BD 符合ICD-10 中相關(guān)診斷標準[7]；年齡18～35周歲；月經(jīng)周期正常；近3個月內(nèi)未使用代謝藥物或避孕藥物；認知功能、智力正常；患者及其家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重臟器功能不全；合并婦科疾病、代謝性疾病等；合并惡性腫瘤；合并其他精神疾??；伴有酒精、藥物、毒品依賴史；1年內(nèi)有妊娠或哺乳史。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，詳細講解藥物使用方法、不良反應等，監(jiān)督患者用藥，同時監(jiān)測其生命體征，若有異常及時通知主治醫(yī)師處理，此外指導患者健康飲食、保持充足睡眠等，并予以心理疏導，排解其負性情緒等。研究組在對照組基礎(chǔ)上，進行特殊心理干預。內(nèi)容如下：（1）加強與患者及家屬溝通，了解患者病情，包括是否存在沖動傷人情況、輕生史等，并觀察其對生活態(tài)度、與他人互動表現(xiàn)、交流能力等，根據(jù)患者病情及狀況制定個體化護理干預方案。（2）展開“一對一”咨詢、專題講座等對患者進行健康宣教，講解BD 相關(guān)疾病知識、誘發(fā)原因、日常生活中注意事項等，提高患者疾病認知，宣教同時進行松弛、認知等干預，健康宣教1 次/周。（3）關(guān)注患者月經(jīng)期，主動詢問其月經(jīng)情況，建立良好護患關(guān)系，提升患者信任感，并展開心理衛(wèi)生知識宣教；觀察患者月經(jīng)期情緒障礙情況，在尊重患者前提下詢問其情緒障礙來源，予以針對性心理疏導，盡可能消除患者消極悲觀心理，并耐心解答患者提出的問題，糾正其錯誤認知；站在患者角度著想，認真傾聽患者傾訴，使其發(fā)泄負面情緒，避免加重精神痛苦，同時評估患者心理狀況，解決患者實際問題，建立其合理認知等。（4）根據(jù)患者個人喜好進行松弛療法干預，可增加患者日常文娛活動，鼓勵患者根據(jù)自己的愛好參與適合自己的娛樂活動，如下棋、打牌、看書、聽音樂，保持心情放松，積極調(diào)整心態(tài)，積極樂觀面對生活；并為患者提供安靜舒適的生活及護理環(huán)境，避免外界的環(huán)境的刺激及干擾，消除患者焦慮、恐懼心理，調(diào)整狂躁不安情緒，松弛療法1 h/次，4次/周。（5）囑咐家屬多予以患者關(guān)心、溫暖，并多采用語言鼓勵患者，使其配合治療，提升依從性等。兩組患者均干預4周。

1.4 觀察指標

（1）精神癥狀：應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[8]評估兩組患者干預前、干預4周后的精神癥狀，量表包括陽性癥狀（7 個條目）、陰性癥狀（7 個條目）、一般精神病癥狀（16 個條目）3 個方面，共30 個條目，各條目根據(jù)癥狀嚴重程度分別計1～7 分，得分越高提示精神癥狀越嚴重。（2）焦慮、抑郁狀況：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[9]評估，兩個量表均包括20 個條目，各條目根據(jù)癥狀頻率分別計1～4 分，總分均為80 分，其中SAS 臨界分為50 分，SDS 臨界分為53 分，二者得分越高提示焦慮、抑郁狀況越嚴重。（3） 自尊水平：應用自尊量表（SES）[10]評估，共10 個條目，每個條目采用4 級評分，計1～4 分，總分10～40 分，評分越高則自尊程度越高。（4）認知功能：采用韋氏成人記憶量表（WMS-IV）及韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[11]評估，各量表得分越高提示記憶與智商越好，認知功能越好。（5）日常生活能力：應用日常生活能力評定量表（ADL）[12]評估兩組患者日常生活能力，量表包括穿衣、轉(zhuǎn)移、活動等項目，總分100分，得分越高提示日常生活能力越好。（6）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）[13]評估，包括心理、環(huán)境、生活領(lǐng)域等6 個維度，共100 個條目，總分100～500 分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后精神癥狀情況

干預4 周后，兩組患者PANSS 中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后精神癥狀情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后精神癥狀情況（±s）分

時間干預前組別研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值干預4周后研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值陽性癥狀31.85±3.62 30.66±3.53 1.479 0.143 19.87±3.06 24.26±3.25 6.178＜0.001陰性癥狀32.64±3.84 32.55±3.67 0.107 0.916 20.06±3.14 26.35±3.53 8.361＜0.001一般精神病癥狀74.52±10.54 75.97±10.63 0.609 0.545 41.24±9.88 52.34±10.27 4.894＜0.001

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況

干預4 周后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況（±s） 分

時間干預前組別研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值干預4周后研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值SAS 66.54±3.84 66.71±3.95 0.194 0.847 49.87±2.43 53.85±2.55 7.099＜0.001 SDS 69.64±4.28 68.91±4.21 0.764 0.447 52.34±3.16 55.87±3.54 4.672＜0.001

2.3 兩組患者自尊水平及認知功能情況

干預4周后兩組SES、WMS-IV、WAIS-RC評分表均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自尊水平及認知功能情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后自尊水平及認知功能情況（±s）分

時間組別SES 認知功能干預前研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值干預4周后研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值15.62±4.15 15.74±4.19 0.128 0.899 27.25±6.45 21.46±5.84 4.185＜0.001 WMS-IV 205.31±20.15 199.86±20.08 1.204 0.232 258.36±28.64 238.64±24.16 3.311 0.001 WAIS-RC 284.65±22.46 277.46±22.85 1.410 0.163 338.64±30.25 277.46±28.46 9.261＜0.001

2.4 兩組患者干預前后日常生活能力及生活質(zhì)量情況

干預4 周后，兩組患者ADL 評分、WHOQOL 評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ADL評分及WHOQOL評分情況（±s） 分

表4 兩組患者ADL評分及WHOQOL評分情況（±s） 分

時間干預前組別研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值干預4周后研究組（n=39）對照組（n=40）t值P值A(chǔ)DL評分64.34±5.88 65.85±5.76 1.153 0.253 89.87±6.58 82.22±6.43 5.226＜0.001 WHOQOL評分246.98±18.65 251.46±18.71 1.066 0.290 305.68±23.58 275.48±20.46 6.085＜0.001

3 討論

目前，BD 的治療主要以藥物、物理療法等為主，此類治療方案雖可有效減輕臨床癥狀，但部分患者仍可能會有情緒障礙情況，導致疾病反復發(fā)作。報道指出[14-15]，BD 治療期間采取有效護理干預，可更好地緩解精神癥狀，改善其情緒障礙。但女性BD患者月經(jīng)期腦中樞周期性抑制或興奮可能會導致行為、情緒等周期性變化，導致情緒障礙加重，從而影響整體治療依從性，降低整體治療效果[16]。

常規(guī)護理干預雖可緩解治療期間負面情緒，但未關(guān)注女性月經(jīng)期特殊性，且護理內(nèi)容單一，應用效果有限。特殊心理干預是根據(jù)患者個體化需求實施護理措施，并關(guān)注患者特殊階段感受，從而提升護理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預4周后，研究組患者精神癥狀評分低于對照組，認知功能評分高于對照組，說明女性BD 患者采用特殊心理干預可減輕月經(jīng)期精神癥狀，提高患者認知功能。分析原因在于，特殊心理干預期間通過與患者及家屬多溝通，可了解其實際病情，制定針對性護理干預方案，且展開“一對一”咨詢、專題講座等健康宣教，可提高其疾病認知度，提升治療依從性，同時重點關(guān)照患者月經(jīng)期，與其建立良好的護患關(guān)系，并進行松弛療法干預，可使其身心放松，調(diào)整焦慮、擔憂及躁動等不良情緒及狀態(tài)，緩解情緒障礙情況，減輕精神癥狀，提高認知能力。本研究發(fā)現(xiàn)，干預4 周后，研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，自尊評分高于對照組，說明女性BD 患者采用特殊心理干預可緩解焦慮、抑郁狀況，提高患者自尊水平。分析原因在于，特殊心理干預期間通過觀察患者生活態(tài)度、與他人表現(xiàn)等，可分析其心理狀況，針對性地實施心理疏導，并觀察月經(jīng)期情緒障礙情況，詢問不良情緒來源，解決相關(guān)問題，同時站在患者角度思考問題，給予患者充分的尊重及理解，耐心傾聽其傾訴相關(guān)問題，并囑咐家屬多予以關(guān)心、鼓勵等，可減輕其負性情緒，提高患者自信心，改善患者悲觀、焦慮、抑郁情緒，利于提升患者的自尊水平。此外，本研究結(jié)果顯示，干預4 周后，研究組患者ADL 評分高于對照組，說明特殊心理干預對提高女性BD 患者日常生活能力有積極意義，這一結(jié)果可能與患者精神癥狀改善、焦慮與抑郁狀況緩解有關(guān)，未來仍需進一步研究驗證。

綜上所述，女性BD 患者采用特殊心理干預可緩解月經(jīng)期精神癥狀，改善焦慮、抑郁狀況，提高自尊心及認知能力，促進患者日常生活能力及生活質(zhì)量的提升。