索紅娜，李艷翠，彭如臣

作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院放射科，北京 101199

0 前言

腦高級別膠質(zhì)瘤（high grade glioma, HGG）和腦轉(zhuǎn)移瘤（brain metastatic tumor, BMT）是腦內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的兩種惡性腦腫瘤。兩種腫瘤的臨床治療差異很大，因此區(qū)分HGG 和BMT 以選擇合適的治療方案尤為重要。兩種腫瘤臨床表現(xiàn)相似，難以鑒別。雖然MRI 已經(jīng)成為一種成熟的腦腫瘤鑒別方法，但BMT 與HGG 的鑒別仍屬于影像學(xué)難點。氫質(zhì)子磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）成像可以無創(chuàng)地獲取組織的生化代謝信息，從而推斷該組織的病理學(xué)變化；磁共振擴散張量成像（diffusion tensor imaging, DTI）可以全面地評估水分子的擴散運動，從微觀上推斷腫瘤細胞對白質(zhì)纖維束受壓、浸潤和破壞程度[1]。國內(nèi)外學(xué)者對于MRS 和DTI 在兩種腫瘤的鑒別診斷方面做了一些研究，但意見尚不一致。大部分側(cè)重于腫瘤實質(zhì)的研究，瘤周水腫區(qū)域腫瘤細胞的發(fā)現(xiàn)[2]使得學(xué)者們開始重視瘤周水腫區(qū)的影像特征,但缺乏同時應(yīng)用并對比兩種技術(shù)的研究，基于此，我們將兩種掃描技術(shù)聯(lián)合運用，并且同時獲取腫瘤實質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)的參數(shù)，探討1H-MRS 和DTI 在HGG 與BMT 鑒別診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2023年2月于我院行MRI檢查并經(jīng)臨床手術(shù)切除、病理診斷結(jié)果明確的HGG 和BMT患者病例43例作為研究對象進行回顧性分析，其中HGG 患者25 例，男13 例，女12 例，年齡（54.50±12.35）歲，BMT 患者18 例（腫瘤數(shù)目不多于3 個，其中10 例為單發(fā)，8 例為多發(fā)），男10 例，女8 例，年齡（57.69±11.17）歲。

納入標準：（1）均于實施臨床干預(yù)措施前行頭顱MRI 平掃+增強掃描、多體素1H-MRS 掃描及DTI 掃描；（2）患者均有明確的病理診斷結(jié)果（BMT 患者檢查前已知明確的腫瘤病史）；（3）患者均已簽署磁共振檢查知情同意書。

排除標準：（1）患者于檢查前已進行臨床干預(yù)措施；（2）MRI 圖像序列不完整，圖像信噪比差，存在明顯偽影；（3）MRI 圖像無法勾畫感興趣區(qū)（region of interest, ROI）或數(shù)據(jù)無法測量（如顱內(nèi)出血嚴重等）；（4）病理結(jié)果及臨床診斷有異議者。

本研究遵守《赫爾辛基宣言》，經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，免除受試者知情同意（批準文號：2023-LHKY-085-02）。

1.2 掃描設(shè)備及方法

采用德國Siemens 公司MAGNETOM Skyra 3.0 T MR掃描儀，搭配8通道頭頸聯(lián)合線圈。受試者均采用仰臥位，自然平躺，并保持不動。所有患者均以頭先進方式，將掃描定位線定在患者眉心，對患者依次行常規(guī)顱腦MRI平掃、增強、DTI以及MRS掃描。

1.2.1 顱腦MRI平掃及增強

橫軸位T1WI 序列掃描參數(shù)：TR 1750 ms，TE 24 ms，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，層厚4.0 mm；橫軸位T2WI 序列掃描參數(shù)：TR 5752 ms，TE 93 ms，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，層厚4.0 mm；橫軸位T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（T2 fluid attenuated inversion recovery,T2-FLAIR）序列掃描參數(shù)：TR 9000 ms，TE 120 ms，層厚4.0 mm；擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）序列掃描參數(shù)：TR 4500 ms，TE 95 ms，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，b=1000 s/mm2，層厚4.0 mm；矢狀位T1WI序列掃描參數(shù)：TR 2850 ms，TE 24 ms，層厚4.0 mm；然后行橫軸位、冠狀位和矢狀位增強掃描，掃描參數(shù)同平掃TlWI。

1.2.2 DTI序列

DTI序列掃描參數(shù)：擴散敏感梯度取24個不同方向，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，層厚6 mm，間距0.5 mm，20 層，TR 4500.0 ms，TE 63.3 ms，矩陣128×128，激勵次數(shù)為2，b=0 s/mm2及b=1000 s/mm2。

1.2.3 多體素1H-MRS

多體素1H-MRS 掃描采用3D-MRS 成像，使用標準參數(shù)設(shè)計，TR 1000 ms，TE 35 ms，激勵次數(shù)為1，Probe-p，SPECTRAL：帶寬2000 Hz，體素大小1 cm×1 cm×1 cm。

1.3 圖像處理及ROI畫法

1.3.1 ROI勾畫

將掃描所得原始圖像導(dǎo)入Siemens Syngo.via后處理工作站，由1 位具有20 年診斷經(jīng)驗的放射科副主任醫(yī)師和1 位具有7 年診斷經(jīng)驗的放射科住院醫(yī)師分別獨立勾畫ROI，意見不一致時，由兩人共同討論達成一致結(jié)果。瘤周水腫區(qū)（距瘤周＜3 cm 處）ROI 的勾畫同時參照T2WI 圖像、DWI 圖像及增強T1WI圖像；腫瘤實質(zhì)區(qū)ROI 分別置于瘤體實質(zhì)增強區(qū)5 個不同位置取平均值。ROI 的面積約為50～80 mm2，ROI 重復(fù)測量三次，取三者的平均值作為最終測量數(shù)據(jù)，以減少測量誤差。ROI 的放置盡避開病灶壞死、囊性部分和大血管區(qū)。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤勾畫ROI時，選擇實質(zhì)強化范圍最大的腫瘤進行勾畫。

1.3.2 MRS圖像后處理

掃描結(jié)束后，將所有得到的數(shù)據(jù)傳至Siemens Syngo.via 后處理工作站進行多體素分析，并生成化學(xué)位移偽彩圖，分別在腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)（距病變＜3 cm）勾畫ROI，工作站自動生成膽堿（choline, Cho）/N- 乙 酰 天 門 冬 氨 酸（N-acetyl aspartate, NAA）、Cho/肌酸（creatine, Cr）、NAA/Cr的值。

1.3.3 DTI圖像后處理

將DTI 原始圖像在Siemens Syngo.via 使用Neuro-3D 應(yīng)用程序進行后處理，得到各向異性分數(shù)（fractional anisotropy, FA）圖、表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）圖，于腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)（距病變＜3 cm）勾畫ROI，并標準化處理FA，防止個體差異影響數(shù)據(jù)準確性，測量對側(cè)鏡面正常腦組織的FA 及ADC 值，獲得FA 的相對值（relative FA, rFA）及ADC 的相對值（relative ADC, rADC（rFA=病變側(cè)FA/對側(cè)鏡像正常腦組織FA；rADC=病變側(cè)ADC/對側(cè)鏡像正常腦組織ADC），測量過程中避開出血、液性信號及血管區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，各定量參數(shù)值均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（）表示。采用卡方檢驗對兩組間性別組成比進行比較分析；采用獨立樣本t檢驗比較兩組間年齡的差異及MRS 和DTI 所獲定量參數(shù)（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr、rADC 及rFA 值）在腫瘤實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)的差異。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線，通過曲線下面積（area under the curve, AUC）評估各定量參數(shù)的鑒別診斷效能，并確定相應(yīng)參數(shù)的最佳診斷閾值及所對應(yīng)的敏感度、特異度。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)納排標準，共納入43 例HGG（WHO Ⅲ級、WHOⅣ級）及BMT 患者。經(jīng)手術(shù)病理證實為HGG 的患者25例作為HGG組[根據(jù)組織學(xué)分型間變性少突膠質(zhì)細胞瘤3 例，間變性星形細胞瘤3 例，膠質(zhì)母細胞瘤19 例；根據(jù)基因分型少突膠質(zhì)細胞瘤異檸檬酸脫氫酶（isocitrate dehydrogenase, IDH）突變型3 例，星形細胞瘤IDH 突變型3 例，膠質(zhì)母細胞瘤IDH 野生型19例]；BMT患者18例作為BMT組（原發(fā)腫瘤分別為肺癌10例，結(jié)直腸癌3例，乳腺癌5例）。

2.1 患者年齡、性別差異

HGG 組：男13 例，女12 例，年齡（54.50±12.35）歲。BMT 組：男10 例，女8 例，年齡（57.69±11.17）歲。兩組患者的年齡及性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

表1 HGG組與BMT組患者性別及年齡的統(tǒng)計學(xué)分析

2.2 MRS定量參數(shù)比較

HGG 與BMT 腫瘤實質(zhì)區(qū)與瘤周水腫區(qū)MRS 定量參數(shù)比較結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，在腫瘤實質(zhì)區(qū)，HGG與BMT 兩組間Cho/Cr 值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；HGG 組的Cho/NAA 低于BMT 組，NAA/Cr 高于轉(zhuǎn)移瘤組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在瘤周水腫區(qū)，HGG組與BMT組兩組間 NAA/Cr值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HGG組的Cho/NAA與Cho/Cr均高于BMT組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 HGG與BMT腫瘤實質(zhì)區(qū)與瘤周水腫區(qū)MRS各定量參數(shù)比較

2.3 DTI定量參數(shù)比較

HGG 與BMT 實質(zhì)區(qū)與瘤周水腫區(qū) DTI 各參數(shù)比較結(jié)果見表3，結(jié)果顯示，在腫瘤實質(zhì)區(qū)，HGG組的rFA值高于BMT組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間rADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在瘤周水腫區(qū)，HGG 與BMT 兩組間rFA、rADC 值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 HGG與BMT實質(zhì)區(qū)與瘤周水腫區(qū)DTI各定量參數(shù)比較

2.4 ROC曲線分析

2.4.1 定量參數(shù)的ROC曲線分析

腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA、NAA/Cr、rFA及瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr 在HGG 與BMT 兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，故對上述參數(shù)進行ROC 曲線分析，評估各參數(shù)鑒別診斷HGG與BMT的診斷效能。根據(jù)ROC曲線計算鑒別診斷的最佳閾值及其所對應(yīng)的敏感度和特異度，具體結(jié)果見表4。腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA、NAA/cr、rFA 及瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr 的ROC 曲線圖見圖1。ROC 曲線分析結(jié)果顯示，rFA 值所對應(yīng)的AUC值最大，對HGG與BMT的鑒別效率較高。

圖1 實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)各參數(shù)的ROC 曲線圖。1A：腫瘤區(qū)Cho/NAA 參數(shù)的ROC 曲線圖；1B：腫瘤區(qū)NAA/Cr的ROC 曲線圖；1C：腫瘤區(qū)rFA 的ROC 曲線圖；1D：瘤周水腫區(qū)Cho/CR 的ROC 曲線圖；1E：瘤周水腫區(qū)Cho/NAA 的ROC 曲線圖。ROC 為受試者工作特征；Cho 為膽堿；NAA 為N-乙酰天門冬氨酸；Cr為肌酸；rFA為各向異性分數(shù)的相對值。

表4 腫瘤實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)各參數(shù)的診斷效能

2.4.2 聯(lián)合參數(shù)的ROC曲線分析

表4腫瘤實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)各參數(shù)的診斷效能顯示，rFA 值對HGG 與BMT 的鑒別效率較高，因此將各參數(shù)分別與rFA 值聯(lián)合進行ROC 曲線分析，評估各聯(lián)合參數(shù)對HGG 及BMT 的鑒別診斷效能，計算所對應(yīng)的敏感度和特異度，具體結(jié)果見表5。各定量參數(shù)的聯(lián)合ROC 曲線圖見圖2。聯(lián)合參數(shù)ROC 曲線分析結(jié)果顯示，腫瘤實質(zhì)區(qū)MRS參數(shù)Cho/NAA、NAA/Cr與DTI 參數(shù)rFA 及水腫區(qū)MRS 參數(shù)Cho/NAA、Cho/Cr 聯(lián)合應(yīng)用時，鑒別診斷效能最為顯著，此時AUC 值最大，為0.934，所對應(yīng)聯(lián)合參數(shù)的敏感度為81.3%，特異度為95.0%。

圖2 各定量參數(shù)的聯(lián)合ROC 曲線圖。2A：實質(zhì)區(qū)Cho/NAA 與rFA 的ROC 曲線圖；2B：實質(zhì)區(qū)NAA/Cr 與rFA 的ROC 曲線圖；2C：水腫區(qū)Cho/NAA 與實質(zhì)區(qū)rFA 的ROC 曲線圖；2D：水腫區(qū)Cho/Cr 與實質(zhì)區(qū)rFA 的ROC 曲線圖；2E：實質(zhì)區(qū)Cho/NAA、NAA/Cr、rFA 與水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr 的ROC 曲線圖。ROC為受試者工作特征；Cho為膽堿；NAA為N-乙酰天門冬氨酸；rFA為各向異性分數(shù)的相對值；Cr為肌酸。

表5 實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)各定量參數(shù)聯(lián)合診斷效能

3 討論

本研究回顧性分析了HGG和BMT患者43例，所有患者均有完整的1H-MRS 和DTI 影像學(xué)資料。分析腫瘤實質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)MRS 及DTI 的相關(guān)參數(shù)，探討MRS 和DTI 在HGG 與BMT 鑒別診斷中的價值。結(jié)果顯示腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA、NAA/Cr、rFA值及瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr 值均在鑒別診斷兩者中有一定價值。本研究創(chuàng)新性地將有診斷價值的參數(shù)組合在一起，全面分析不同組合參數(shù)的鑒別診斷價值，在影像上提高了兩種腫瘤診斷的準確率，為腫瘤術(shù)前診斷、制訂治療方案及判定轉(zhuǎn)歸提供了重要依據(jù)。

3.1 1H-MRS鑒別HGG與BMT的價值

1H-MRS 技術(shù)是目前能無創(chuàng)性地檢測人體組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法。組織代謝的異常通常要早于結(jié)構(gòu)的改變，因而1H-MRS 可以檢測到結(jié)構(gòu)磁共振所未能顯示的異常[3]，可直觀顯示正常腦組織和顱內(nèi)腫瘤組織生化及代謝變化，對腦膠質(zhì)瘤的診斷、鑒別及評估治療效果等方面均具有重要意義[4-5]。MRS可以測定腦內(nèi)代謝物含量，包括NAA、Cr、Cho 等[6-7]。NAA 是神經(jīng)元密度與活力的標志物，NAA 含量減少揭示了神經(jīng)元和軸突的喪失或活性的降低。Cho 含量的增高主要與腫瘤細胞的增生活躍有關(guān)。Cr 在腦內(nèi)的含量比較穩(wěn)定，通常被用來作為其他代謝物的基礎(chǔ)參照值[8]。因此Cho/Cr 的比值高低可以預(yù)示顱內(nèi)腫瘤的良惡性程度[9-10]。腦轉(zhuǎn)移瘤和高級別腦膠質(zhì)瘤同屬于惡性腫瘤，細胞增殖活躍，兩種腫瘤組織Cho/Cr比值均應(yīng)升高。有研究指出[11-12]，腦轉(zhuǎn)移瘤與腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織的Cho/Cr比值無顯著性差異，本研究中HGG組與BMT組Cho/Cr比值亦無顯著性差異（P＞0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。本研究中，HGG 組與BMT 組Cho/NAA、NAA/Cr 比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。然而部分研究[13-14]認為HGG 與BMT的1H-MRS表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為NAA下降或消失，Cho顯著升高，NAA/Cr 無顯著性差異。此觀點與本研究結(jié)果不一致，推測可能是由于ROI 勾畫不準確，可能包括了腫瘤壞死區(qū)及部分正常腦組織，本研究采用了三維1H-MRS，可以多方位確定ROI 的位置，盡量只包括強化的腫瘤實質(zhì)區(qū)，結(jié)果兩組Cho/NAA、NAA/Cr 比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，筆者認為可能是由于HGG 和BMT起源不同，HGG屬于神經(jīng)外胚層腫瘤，腫瘤細胞破壞神經(jīng)元細胞導(dǎo)致腫瘤組織NAA 下降，而BMT 屬于腦外腫瘤，理論上不會出現(xiàn)NAA峰，然而，由于部分容積效應(yīng)，轉(zhuǎn)移瘤波譜采集仍可檢測到NAA 峰，兩類腫瘤組織NAA 的差異是導(dǎo)致腫瘤組織Cho/NAA 和NAA/Cr比值差異的主要原因。因此，我們認為腫瘤實質(zhì)的Cho/NAA 和NAA/Cr 比值可作為鑒別HGG 和BMT 的依據(jù)。我們的結(jié)論與周高峰等[15]、KIMURA等[16]的研究結(jié)果一致。

在瘤周水腫區(qū)，本研究顯示HGG與BMT組的瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr比值有顯著差異，與CROTEAU等[17]、FAN等[18]及孫庚喜等[19]的研究結(jié)果一致。這種結(jié)果主要是由于HGG 與BMT 瘤周水腫機制不同。BMT 為膨脹性生長，腫瘤組織血管內(nèi)皮與其腦外起源組織相似，無血腦屏障，通透性高，導(dǎo)致瘤周水腫明顯，因此BMT瘤周主要是血管源性水腫[20-21]。HGG為浸潤性生長或以浸潤性生長為主，瘤周瘤細胞可沿神經(jīng)纖維、腦白質(zhì)、血管呈侵襲性生長及擴散[20]。HGG 腫瘤組織被切除后，原瘤周區(qū)域多可出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶也證實瘤周有腫瘤細胞浸潤[22-23]。CROTEAU 等[17]的研究結(jié)果也證實了腫瘤周邊區(qū)的存在。HGG 瘤周細胞增殖導(dǎo)致出現(xiàn)瘤周Cho 升高，而BMT 瘤周主要是血管源性水腫從而導(dǎo)致Cho 增高不明顯。因此，筆者認為瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr 比值對鑒別診斷HGG 與BMT 具有一定指導(dǎo)意義。

3.2 DTI鑒別HGG與BMT的價值

DTI 是基于擴散加權(quán)成像發(fā)展起來的一種磁共振擴散成像新技術(shù)，可以從6 個以上方向全面、準確評價組織細胞水分子擴散特征，由于腦內(nèi)水分子擴散途徑是沿神經(jīng)纖維束走行方向，故可清楚、立體地顯示腦白質(zhì)纖維束的走行、排列等空間結(jié)構(gòu)[24]。ADC可反映感ROI 水分子的平均擴散距離，而FA 是對水分子擴散方向的測量[25-27]。ADC和FA是DTI中最常用的參數(shù)。腫瘤細胞惡性程度越高，細胞數(shù)目越多，細胞間隙越小，導(dǎo)致水分子擴散更加受限，ADC 值越低。為了消除絕對ADC 值的個體差異，本研究采用rADC作為觀察指標。本研究中，HGG 與BMT 組間腫瘤實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)的rADC 值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與腫瘤內(nèi)部壞死有關(guān)，與瘤周水腫形成的復(fù)雜機制有關(guān)，所以不能單獨用ADC 值來區(qū)別HGG 和BMT。FA 值是評價軸突完整性較敏感的指標[28]，F(xiàn)A 值越大，代表組織各向異性越強，進而說明組織的結(jié)構(gòu)一致性和連接性好[29]。為了消除絕對FA 值的個體差異，本研究采用rFA作為觀察指標。本研究中，HGG與BMT 組間腫瘤實質(zhì)區(qū)的rFA 值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HGG組的rFA值高于BMT組，這是因為HGG腫瘤區(qū)域出現(xiàn)白質(zhì)纖維的破壞，造成鄰近神經(jīng)元細胞的缺失及神經(jīng)纖維完整性的破壞，同時龐雜的神經(jīng)纖維從白質(zhì)中穿行，NAA、FA 均可反映神經(jīng)元的存在情況[30]，腫瘤區(qū)域FA 值的降低不僅與白質(zhì)纖維束的完整性有關(guān)，同時與存在的神經(jīng)元有關(guān)；而BMT 不存在神經(jīng)元細胞；另外HGG 具有高度增殖性和侵襲性，腫瘤細胞之間的間隙更小，水分子有可能沿著一定方向的細胞間隙擴散，而BMT 大小不一，形態(tài)各異，常見壞死，因此各向異性程度降低，因此HGG 實質(zhì)區(qū)的rFA 值更高。兩組瘤周水腫區(qū)的rFA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與導(dǎo)致纖維束破壞的多種因素有關(guān)，腫瘤直接浸潤、腫瘤壓迫、血管源性水腫均可導(dǎo)致纖維束破壞[31]。兩組腫瘤實質(zhì)區(qū)rFA 值存在的差異為二者的診斷和鑒別診斷提供了重要信息。

3.3 兩種技術(shù)聯(lián)合鑒別HGG與BMT的價值

經(jīng)ROC曲線分析可知，腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA、NAA/Cr、rFA及瘤周水腫區(qū)Cho/NAA、Cho/Cr鑒別診斷效能顯著，五個參數(shù)對應(yīng)的AUC 值分別為0.75，0.69，0.90，0.70，0.71，可見rFA 值所對應(yīng)的AUC 值最大，鑒別效率較高，所對應(yīng)的敏感度和特異度分別為90.0%和87.5%。在MRS檢查的各項參數(shù)中，腫瘤實質(zhì)區(qū)Cho/NAA值所對應(yīng)的AUC值最大，鑒別效率較高，所對應(yīng)的敏感度和特異度分別為95.0%和50.0%。將兩種檢查技術(shù)參數(shù)相結(jié)合，聯(lián)合參數(shù)ROC曲線分析結(jié)果顯示，腫瘤實質(zhì)區(qū)MRS 參數(shù)Cho/NAA、NAA/Cr 與DTI 參數(shù)rFA 及水腫區(qū)MRS 參數(shù)Cho/NAA、Cho/Cr 聯(lián)合應(yīng)用時，鑒別診斷效能最為顯著，此時AUC值最大，為0.934，所對應(yīng)聯(lián)合參數(shù)的敏感度為81.3%，特異度為95.0%，兼顧敏感度和特異度指標，聯(lián)合參數(shù)應(yīng)用優(yōu)于單一rFA 值及Cho/NAA 值的應(yīng)用。DTI 檢查可以觀察瘤周腦白質(zhì)纖維束的走行及破壞情況，MRS檢查可以檢測腫瘤及瘤周水腫生化及代謝變化，并進行化合物定量分析。將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用起來，可以多角度反映腫瘤及瘤周水腫的生理學(xué)信息，因此，MRS與DTI的聯(lián)合應(yīng)用可以提高腦HGG與BMT的鑒別診斷效率。

3.4 本研究的局限性與展望

本研究存在一定局限性。首先，本研究樣本量少，一般明確腫瘤病史后進行頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)BMT 較多，單發(fā)BMT 較少，今后會繼續(xù)收集樣本，擴大樣本量；其次，本研究各參數(shù)的測量是通過對腫瘤及瘤周多個位置多次測量取平均值后獲得的，這可能不能完全代表整個腫瘤及瘤周整體情況。

隨著分子遺傳學(xué)的深入探索，2021年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類首次確定了分子分型的分級優(yōu)先作用，MRI作為一種無創(chuàng)影像學(xué)方法，預(yù)測腦膠質(zhì)瘤分子分型及預(yù)后潛力巨大，今后會在這方面作進一步研究。

4 結(jié)論

綜上所述，1H-MRS 與DTI 所獲定量參數(shù)Cho/NAA、NAA/Cr、Cho/Cr、rFA均有助于區(qū)分HGG與BMT，兩種檢查參數(shù)聯(lián)合使用可進一步提高HGG和BMT的鑒別診斷效率，為臨床制訂治療方案提供更多的有用信息。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。

作者貢獻聲明：彭如臣設(shè)計本研究的方案，對稿件重要內(nèi)容進行了修改；索紅娜起草和撰寫稿件，獲取、分析或解釋本研究的數(shù)據(jù)；李艷翠獲取、分析或解釋本研究的數(shù)據(jù)，對稿件重要內(nèi)容進行了修改；全體作者都同意發(fā)表最后的修改稿，同意對本研究的所有方面負責(zé)，確保本研究的準確性和誠信。