★ 王璽璽 侯淑涓（.北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 00005；.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心 北京 0009）

隨著我國老齡化社會的進(jìn)展，老年人群的健康問題是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的重大課題。高血壓病是老年人群的常見慢性病，給社會、家庭等帶來不良影響。體質(zhì)是人體生命過程中各方面相對穩(wěn)定的綜合特性，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。通過對老年人體質(zhì)特點、體質(zhì)與高血壓病之間的關(guān)系分析，為運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論預(yù)防和治療老年人群高血壓病提供一定的參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020 年1 月—12 月參加北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外交部街衛(wèi)生站體檢的65 歲及以上老年人。

1.2 研究方法

采用資料提取方法，調(diào)取老年人老年體檢表以及健康檔案中的數(shù)據(jù)，主要調(diào)取中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果以及既往高血壓患病情況。體質(zhì)辨識由中醫(yī)全科醫(yī)生進(jìn)行評判，根據(jù)2009 年4 月9 日起實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件，通過構(gòu)成比（%）等描述中醫(yī)體質(zhì)分布情況等，采用卡方檢驗分析體質(zhì)分布與年齡、性別及高血壓的相關(guān)性。以P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入676 例有效完整病例，其中男性281例（41.6%），女性395 例（58.4%）；年齡分布為65～94 歲，其中70 歲及以下者278 例（41.1%），71～80 歲274 例（40.5%），80 歲以上者124 例（18.4%）。高血壓病者515例，非高血壓病者161例。比較2 組間性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.124，P=0.724）。見表1。

表1 高血壓分組性別分布情況 例（%）

2.2 體質(zhì)分布特點

2.2.1 平和質(zhì)及偏頗質(zhì)分布情況 經(jīng)統(tǒng)計，共有平和質(zhì)192 例（28.4%），偏頗體質(zhì)484 例（71.6%）。平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)在性別及年齡分布上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)性別及年齡分布情況 例（%）

偏頗體質(zhì)中單一體質(zhì)者303 例，兼夾體質(zhì)者181 例，其中兼夾質(zhì)前5 位為：兼夾痰濕質(zhì)122 例、兼夾陰虛質(zhì)90 例、兼夾陽虛質(zhì)65 例、兼夾氣虛質(zhì)62 例、兼夾濕熱質(zhì)37 例。本次研究對于兼夾體質(zhì)以得分最高者為主體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計分析，各體質(zhì)分布如下：氣虛質(zhì)26 例（3.8%），陽虛質(zhì)72 例（10.7%），陰虛質(zhì)75 例（11.1%），痰濕質(zhì)267 例（39.5%），濕熱質(zhì)19 例（2.8%），血瘀質(zhì)6 例（0.9%），氣郁質(zhì)14 例（2.1%），特稟質(zhì)5 例（0.7%）?？傮w來看，該地區(qū)老年居民以偏頗體質(zhì)為主，占比前三位分別為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。見圖1。

圖1 老年人體質(zhì)分布情況（例）

2.2.2 不同性別體質(zhì)分布情況 統(tǒng)計結(jié)果顯示，男性及女性排列前兩位的體質(zhì)均為痰濕質(zhì)、平和質(zhì)，與總體分布一致，但其占比不同，男性分別為42.0%和31.7%，女性分別為37.7%和26.1%；排列第三的體質(zhì)男性為陰虛質(zhì)（10.0%），而女性為陽虛質(zhì)（14.2%）。男性平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)例數(shù)較女性多，而女性陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)例數(shù)較男性多。氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等兩性占比均較小。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果表明，不同性別間體質(zhì)分布存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將每種體質(zhì)與性別逐一進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)女性比例較男性高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）；痰濕質(zhì)男性比例較女性高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。其余體質(zhì)性別間存在的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 性別體質(zhì)分布情況 例（%）

2.2.3 不同年齡段體質(zhì)分布情況 按年齡段分布來看，各年齡組體質(zhì)分布均以痰濕質(zhì)、平和質(zhì)為主，與整體分布一致。70 歲以下老年人氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)例數(shù)低于其余2 組人群，痰濕質(zhì)明顯高于其余2 組人群，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)各年齡組差異不大。隨著年齡增長，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)均呈現(xiàn)先增后減反“V”形變化，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)則呈現(xiàn)先減后增“V”形變化；氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)隨年齡增長而增長。痰濕質(zhì)則與之相反，隨年齡增長而下降。但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同年齡段體質(zhì)分布情況 例（%）

2.3 高血壓組與非高血壓組體質(zhì)分布情況

統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，高血壓組中平和質(zhì)134 例（26%）、偏頗質(zhì)381 例（74%），非高血壓組中平和質(zhì)58 例（36%）、偏頗體質(zhì)103 例（64%），2 組間體質(zhì)分布存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。高血壓組平和質(zhì)占比低于非高血壓組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)占比高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 高血壓組與非高血壓組體質(zhì)分布情況 例（%）

3 討論

本次調(diào)查觀察了676 例北京市東城區(qū)建國門街道外交部街衛(wèi)生站社區(qū)老年人群的體質(zhì)特點，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)是該社區(qū)老年人群常見的體質(zhì)，占比高達(dá)39.5%，與邸潔等［1］的調(diào)查結(jié)果相符；其次為平和質(zhì)（28.4%）、陰虛質(zhì)（11.1%）和陽虛質(zhì)（10.7%），與肖瑤等［2］的調(diào)查結(jié)果一致，但與王艷榮等［3］、劉國興等［4］的調(diào)查結(jié)果有所差異。老年人群體質(zhì)存在性別差異，男性痰濕質(zhì)較女性多，女性陽虛質(zhì)較男性多，考慮可能與飲食等生活習(xí)慣有關(guān)。危凌云等［5］調(diào)查分析認(rèn)為，素食為主者體質(zhì)偏向陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，葷食為主者體質(zhì)偏于痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)。本次調(diào)查分析認(rèn)為，體質(zhì)在年齡段分布上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但肖瑤等［2］的調(diào)查分析認(rèn)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)在年齡分布上存在統(tǒng)計學(xué)差異，考慮可能與樣本量有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明，隨著年齡增長痰濕質(zhì)比例有所降低，而氣虛質(zhì)有所增長，可能與年齡增長，機(jī)體臟腑功能逐漸衰退，飲食歸于平和有關(guān)。熊水根等［6］的研究亦認(rèn)為隨著年齡增長，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)呈增長趨勢，與本次研究結(jié)果一致。

高血壓組的平和質(zhì)例數(shù)占比低于非高血壓組，但偏頗質(zhì)的例數(shù)占比高于非高血壓組，尤其表現(xiàn)在痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)上。高血壓組排列第一的體質(zhì)是痰濕質(zhì)，與時松和等［7］的調(diào)查結(jié)果一致。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕質(zhì)的形成與后天不良生活習(xí)慣密切相關(guān)［8］。痰濕質(zhì)貫穿于高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等過程，痰濕體質(zhì)高血壓患者具有更難管理的心血管風(fēng)險［9-11］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)具有可辨性、可調(diào)性、可變性，通過中醫(yī)藥干預(yù)，調(diào)整體質(zhì)使其趨于平衡有助于高血壓病的防控［8］。尤健贊等［12］對照觀察中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)調(diào)攝高血壓合并高尿酸血癥的效果，結(jié)果顯示通過18 個月的干預(yù)，觀察組的BMI、收縮壓、舒張壓的降低幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2 組間血脂、尿酸等水平的降低幅度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組通過干預(yù)后偏頗體質(zhì)顯著減少。

體質(zhì)與慢性病的發(fā)生具有相關(guān)性。本次調(diào)查結(jié)果提示老年人體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主，患有高血壓病的老年人痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)比例較血壓正常老年人增多。根據(jù)老年人及老年人高血壓患者的體質(zhì)特點，基于體質(zhì)的可辨性、可調(diào)性、可變性，將中醫(yī)體質(zhì)測評、中醫(yī)藥健康指導(dǎo)與社區(qū)高血壓慢性病管理相結(jié)合，使老年人的體質(zhì)趨于平和，有助于提高老年人生活質(zhì)量，有助于高血壓病的管理，具有積極的社會學(xué)意義。