林璐琪,陳絲雨,林嘉寶,夏兆飛

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193 ; 2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,北京 海淀 100193)

慢性腎病(Chronic kidney disease,CKD)是貓最常見(jiàn)的疾病之一,在10歲及以上的老年貓中CKD發(fā)病率為30%～60%[1,2]。血清肌酐(Creatine,CREA)常用于CKD的診斷,但其水平受肌肉量顯著影響且不能有效診斷早期CKD,因此,尋找可靠的生物標(biāo)記物對(duì)CKD早期診斷尤為重要。對(duì)稱性二甲基精氨酸(Symmetric dimethylarginine,SDMA)是在蛋白質(zhì)降解過(guò)程中,由精氨酸甲基化形成的分子[3]。研究表明,血清SDMA水平與動(dòng)物的腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular filtration rate,GFR)相關(guān)性良好[4],且不易受到動(dòng)物體況和營(yíng)養(yǎng)狀況的干擾[5,6]。

近年來(lái),國(guó)外對(duì)貓SDMA的研究逐漸增多,而國(guó)內(nèi)少見(jiàn)健康貓和CKD 患貓?bào)w內(nèi) SDMA水平變化的相關(guān)報(bào)道。本試驗(yàn)旨在分析:(1)建立國(guó)內(nèi)健康貓血漿SDMA的參考范圍,探究不同品種、性別、年齡和絕育狀態(tài)對(duì)SDMA水平的影響;(2)分析不同疾病[CKD、心臟病(Heart disease,HD)、糖尿病(Diabetes mellitus,DM)、腫瘤、貓脂肪肝(Feline hepatic lipidosis,FHL)和貓傳染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis,FIP)]對(duì)貓 SDMA水平的影響。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物和分組 于2018年6月—2019年1月收集中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院收診的287例貓病例,分為健康成年對(duì)照組(n=100)、慢性腎病組(n=140)、非慢性腎病組(n=47)(無(wú)氮質(zhì)血癥),其中非慢性腎病組分為HD組(n=8)、腫瘤組(n=15)、DM組(n=4)、FHL組(n=10)和FIP組(n=10)。健康成年對(duì)照組貓的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)大于1歲;(2)無(wú)既往病史,體格檢查正常;(3)血常規(guī)、生化、尿液和超聲檢查結(jié)果均正常。慢性腎病組患貓納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在氮質(zhì)血癥;(2)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟存在慢性損傷征象;(3)無(wú)其他并存疾病。非慢性腎病組患貓納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)氮質(zhì)血癥;(2)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等結(jié)果符合HD、腫瘤、DM、FHL和FIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 主要試劑 貓對(duì)稱性二甲基精氨酸ELISA試劑盒,購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 主要儀器 西門子冰箱,博西華家用電器有限公司產(chǎn)品;全自動(dòng)生化分析儀,東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司產(chǎn)品;干燥培養(yǎng)恒溫箱,天津市泰斯特儀器有限公司產(chǎn)品;微型離心機(jī),杭州米歐儀器有限公司產(chǎn)品;多功能酶標(biāo)儀,賽默飛世爾(上海)儀器有限公司產(chǎn)品。

1.4 貓SDMA參考范圍的建立 取健康成年對(duì)照組貓血漿樣本100份,應(yīng)用貓對(duì)稱性二甲基精氨酸ELISA試劑盒檢測(cè)SDMA水平,建立 SDMA的參考范圍,范圍以平均數(shù)加 1.96 倍標(biāo)準(zhǔn)差表示[95%置信區(qū)間(Confidence interval,CI)]。

1.5 年齡、性別、品種對(duì)貓血漿SDMA水平的影響 根據(jù)收集到的健康成年對(duì)照組的病例信息,按照年齡將健康成年對(duì)照組貓分為青年組(1～3歲)、中年組(4～10歲)和老年組(≥11歲)3個(gè)年齡組;按絕育情況分為雄性組(n=30)、雌性組(n=30)、雄性去勢(shì)組(n=26)和雌性絕育組(n=14);按照品種分成家養(yǎng)短毛貓組(Domestic short hair,DSH,n=30)、家養(yǎng)長(zhǎng)毛貓組(Domestic long hair,DLH,n=20)、英國(guó)短毛貓組(British short hair,BSH,n=15)、美國(guó)短毛貓組(American short hair,ASH,n=15)、異國(guó)短毛貓組(Exotic short hair,ESH,n=8)、折耳貓組(Scottish Fold,n=4)、暹羅貓組(Siamese,n=3)和其他品種組(Others,n=5)8個(gè)品種組;評(píng)價(jià)不同年齡、性別、品種、絕育/去勢(shì)狀態(tài)對(duì)健康貓血漿SDMA水平的影響。

1.6 疾病因素對(duì)貓血漿SDMA水平的影響 根據(jù)國(guó)際腎病研究學(xué)會(huì)(International Renal Interest Society,IRIS)的分期指南[7],將CKD組患貓分成CKD-1期組(CREA<140 μmol/L,n=30)、CKD-2期組(CREA介于140～250 μmol/L,n=48)、CKD-3期組(CREA介于251～440 μmol/L,n=31)、CKD-4期組(CREA>440 μmol/L,n=31),檢測(cè)以上4個(gè)組的血漿 SDMA水平。此外,檢測(cè)臨床非氮質(zhì)血癥的HD組(n=8)、腫瘤組(n=15)、DM組(n=4)、FHL組(n=10)和FIP組(n=10)的血漿 SDMA水平;分析不同疾病對(duì)該指標(biāo)的影響和意義。

1.7 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 25.0(SPSS Inc.,Chicago,IL,U.S.A.)和GraphPad Prism 8.0(GraphPad Software Inc.,San Diego,U.S.A.)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖表制作。對(duì)于連續(xù)型數(shù)據(jù),采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù),并采用單因素方差分析(One-way ANOVA)和 Turkey 事后檢驗(yàn)來(lái)分析不同組之間的差異。而對(duì)于不呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù),以“中位數(shù)和上下四分位數(shù)”表示,并采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis來(lái)比較組間的差異。P>0.05表示差異不顯著,P<0.05表示差異顯著,P<0.01 表示差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 健康成年貓SDMA參考范圍 100 份健康成年對(duì)照組貓血漿樣本的 SDMA水平呈正態(tài)分布(K-S 檢驗(yàn),P>0.05,圖1)。經(jīng)計(jì)算,健康成年貓的SDMA參考范圍為0～13.09 μg/dL(CI:95%)。

圖1 健康成年貓SDMA頻數(shù)分布Fig.1 Frequency distribution of SDMA in healthy adult cats

2.2 年齡、性別、品種對(duì)貓血漿SDMA水平的影響 青年組、中年組和老年組的SDMA水平分別為(6.71±3.42)、(7.53±2.82)和(6.97±2.82) μg/dL,組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。雄性組、雌性組、雄性去勢(shì)組和雌性絕育組的SDMA水平分別為(6.98±3.37)、(7.93±3.15)、(6.38±2.46)和(6.56±3.17) μg/dL,組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。不同品種分組的SDMA水平無(wú)顯著差異(P>0.05,圖2)。

圖2 不同品種健康成年貓SDMA水平Fig.2 SDMA levels in healthy adult cats of different breeds

2.3 疾病因素對(duì)貓血漿SDMA水平的影響 對(duì)4個(gè)分期組CKD患貓進(jìn)行血漿SDMA水平和CREA水平檢測(cè),結(jié)果顯示,與健康成年對(duì)照組相比,CKD各分期組SDMA水平均出現(xiàn)極顯著升高(P<0.01)(圖3A),且SDMA水平與CREA水平呈強(qiáng)相關(guān)性(r=0.890;P<0.001)(圖3B);血漿CREA水平在4個(gè)分期組間差異顯著(P<0.05或P<0.01),但健康成年對(duì)照組的血漿CREA水平與CKD-1期組差異不顯著(P>0.05)。

圖3 不同CKD分期患貓SDMA水平(A)以及SDMA水平與CREA水平的相關(guān)性(B)Fig.3 SDMA levels in cats with different stages of CKD (A) and the correlation between SDMA levels and CREA levels (B)與前一組對(duì)比,*:差異顯著,P<0.05; **:差異極顯著,P<0.01。與健康成年對(duì)照組相比,#:差異顯著,P<0.05; ##:差異極顯著,P<0.01Compared with the previous group,*:significant differences,P<0.05; **:extremely significant differences,P<0.01.Compared with the healthy adult control group,#:significant differences,P<0.05; ##:extremely significant differences,P<0.01

對(duì)非氮質(zhì)血癥的HD組、腫瘤組、DM組、FHL組和FIP組病例進(jìn)行 SDMA檢測(cè),結(jié)果顯示,與健康成年對(duì)照組相比,FHL組和FIP組血漿SDMA水平均存在極顯著差異(P<0.01),HD組血漿SDMA水平存在顯著差異(P<0.05),腫瘤組和DM組血漿SDMA水平均不存在顯著差異(P>0.05)(圖4)。

圖4 疾病因素對(duì)SDMA水平的影響Fig.4 Influence of disease factors on SDMA levels*:組間差異顯著,P<0.05; **:組間差異極顯著,P<0.01*:Significant differences between groups,P<0.05;**:Extremely significant differences between groups,P<0.01

3 討論

本試驗(yàn)建立了貓血漿SDMA的參考范圍,結(jié)果顯示,健康成年貓血漿 SDMA水平不受品種、年齡、性別和絕育/去勢(shì)狀態(tài)的影響。根據(jù)相關(guān)指南[8,9]要求,正常參考范圍的建立至少需要120個(gè)樣本,但由于試驗(yàn)周期的局限性,本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)篩選獲得了健康動(dòng)物樣本100份,結(jié)果可能會(huì)存在一定的誤差,但整體數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,具有一定的參考意義。本試驗(yàn)貓血漿SDMA水平所建立的參考范圍(0～13.09 μg/dL)與愛(ài)德士參考實(shí)驗(yàn)室(IDEXX Reference Laboratories)的參考范圍(0～14 μg/dL)相似,但參考范圍上限比IDEXX低一些,可能與樣本來(lái)源地區(qū)、樣本數(shù)量和檢測(cè)方法差異相關(guān),IDEXX的樣本源于北美洲健康貓,而本試驗(yàn)的樣本來(lái)自中國(guó)北京地區(qū),本試驗(yàn)所用的ELISA試劑盒與IDEXX的高通量免疫測(cè)定法存在專利技術(shù)的差異,以及潛在的人為操作誤差,均可導(dǎo)致參考范圍的建立出現(xiàn)差別。

本試驗(yàn)的SDMA水平與CREA水平呈顯著相關(guān)性,SDMA的r值(r=0.890;P<0.001)與Jepson等[10]試驗(yàn)報(bào)道的相近(r=0.741;P<0.001),表明SDMA和CREA類似,在指導(dǎo)分期和判斷病情嚴(yán)重程度上具備相似的作用。但從文獻(xiàn)中可知,CREA在腎功能平均下降75%時(shí)才表現(xiàn)出數(shù)值的異常,其敏感性較高而特異性較低;而SDMA在腎功能平均下降40%時(shí)就能表現(xiàn)出數(shù)值的異常,且比CREA早17個(gè)月(時(shí)間范圍為1.5～48個(gè)月)檢測(cè)出CKD[11],因此SDMA在診斷早期CKD上更具有優(yōu)勢(shì)。根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果,SDMA應(yīng)用于腎病早期診斷的建議是:當(dāng)血漿SDMA水平大于13.09 μg/dL時(shí),應(yīng)篩查動(dòng)物是否存在早期腎病,以提早發(fā)現(xiàn)潛在病因。由于國(guó)內(nèi)寵物臨床較難開(kāi)展GFR檢測(cè),本試驗(yàn)未對(duì)血漿SDMA與GFR相關(guān)性展開(kāi)研究,因此無(wú)法計(jì)算SDMA的敏感性和特異性。未來(lái)的課題需要針對(duì)患貓的GFR、尿檢和血壓做進(jìn)一步關(guān)于慢性腎病SDMA水平的研究。此外,若飼主能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,定期帶動(dòng)物復(fù)查,將有助于后期深入研究。

在老年貓中,心臟病和糖尿病是CKD常見(jiàn)的共存病,因此探究這2種疾病是否會(huì)影響SDMA水平尤為重要。Langhorn等[12]研究發(fā)現(xiàn),血清SDMA水平在肥厚性心肌病組與健康成年組中無(wú)顯著差異,但DM組整體水平低于健康成年組。人醫(yī)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),蛋白質(zhì)精氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶(Protein arginine methyltransferase enzyme,PRMT)Ⅱ型(即PRMT5)與腫瘤有一定的關(guān)系,其活性增加會(huì)促進(jìn)SDMA的生成[13],但相關(guān)研究還處于探索階段。最近有關(guān)于犬貓SDMA水平與各類型腫瘤之間關(guān)系的研究結(jié)果表明,患有淋巴瘤動(dòng)物的SDMA水平顯著升高[14]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,健康成年對(duì)照組血漿SDMA水平與腫瘤組和DM組差異不顯著,與HD組差異顯著。盡管健康成年對(duì)照組的SDMA水平均值與HD組差異顯著,但HD組所有檢測(cè)結(jié)果均在本試驗(yàn)所設(shè)立的參考范圍內(nèi),所以本試驗(yàn)的結(jié)論是心臟病、糖尿病和腫瘤均不會(huì)顯著影響血漿SDMA水平。鑒于上述疾病的樣本量較少,若要探究其對(duì)SDMA的影響程度,仍需要更深入的研究。

人類醫(yī)學(xué)研究顯示,體內(nèi)超過(guò)90%的SDMA通過(guò)腎臟清除[15],還有一部分通過(guò)肝臟清除[16],當(dāng)肝臟出現(xiàn)功能異常時(shí),可能會(huì)引起SDMA水平的升高,脂肪肝、膽管炎、中毒和病毒病都可能會(huì)影響肝臟的功能。但也有2篇人醫(yī)的報(bào)道表明,SDMA水平完全不受肝臟的影響[17,18]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,健康成年對(duì)照組血漿SDMA水平與FHL組和FIP組均存在極顯著差異,表明FHL和FIP可能會(huì)顯著影響SDMA水平。FIP多發(fā)于幼貓,這種疾病的影響是全身性的,所以當(dāng)SDMA水平在幼年動(dòng)物體內(nèi)顯著升高時(shí),除了考慮腎臟的問(wèn)題,可能還需要注意是否存在代謝性或全身性疾病。但目前獸醫(yī)缺乏此類報(bào)道,因此需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述,血漿SDMA具有診斷貓?jiān)缙诼阅I病的價(jià)值,但不能單獨(dú)作為慢性腎病的生物標(biāo)記物使用,仍需要結(jié)合臨床癥狀、臨床病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查共同評(píng)估。