王建強(qiáng),李迎敏,楊小慶

(運(yùn)城市中心醫(yī)院,1.消化內(nèi)科;2.新生兒科,山西 運(yùn)城 044000)

急性胰腺炎屬于急性危重癥,患者臨床癥狀從輕到重可見(jiàn)胰腺水腫、胰腺出血壞死、繼發(fā)感染、休克甚至死亡,急性胰腺炎的發(fā)生可由膽石癥、酒精、高脂血癥、感染、外傷等因素所致[1]。隨著我國(guó)人民生活水平的提升,高脂血癥性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)在我國(guó)的發(fā)病率逐漸提升[2]。目前研究[3-4]認(rèn)可的HLAP發(fā)病機(jī)制說(shuō)法主要有如下幾種,胰腺微血管導(dǎo)堵塞致微循環(huán)障礙、甘油三酯(TG)降解產(chǎn)生的游離脂肪酸直接損傷等,其發(fā)病可能涉及炎性反應(yīng)、微循環(huán)障礙、代謝異常等多方面。研究[5]認(rèn)為,急性胰腺炎患者發(fā)病過(guò)程中,持續(xù)的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致器官衰竭,影響患者治療結(jié)局。本文旨在探究HLAP患者血漿中Ca2+、CRP及Fib變化情況,并分析上述指標(biāo)的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年10月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的108例HLAP患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情[6]分為輕癥組(n=29)、中度重癥組(n=45)和重癥組(n=34);根據(jù)患者治療結(jié)局分為存活組(n=103)和死亡組(n=5)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[6],且血清甘油三酯(TG)≥11.3 mmol/L或TG水平5.65～11.3 mmol/L,血液呈乳糜狀,符合HLAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;(2)入院前未進(jìn)行任何治療者;(3)年齡>18歲者;(4)發(fā)病至入院時(shí)間<3 d者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性胰腺炎復(fù)發(fā)或急性發(fā)作者;(2)合并重要臟器慢性疾病者;(3)因膽道疾病、細(xì)菌病毒感染、高鈣血癥、藥物等其他原因?qū)е碌募毙砸认傺渍?(4)合并靜脈血栓性疾病者;(5)近1個(gè)月內(nèi)使用抗凝藥物者;(6)合并精神疾病者;(7)合并胰腺癌或膽管癌或其他惡性腫瘤者;(8)合并傳染性疾病、免疫缺陷疾病、血液循環(huán)障礙疾病者;(9)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

收集患者病因、年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料。全部患者在入院后均予以禁食、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胰液胰酶抑制劑等治療,視患者病情予以手術(shù)治療。在患者入院后治療前、治療5 d后收集患者靜脈血,檢測(cè)Ca2+、CRP、Fib水平。患者均隨訪1個(gè)月,視患者病情進(jìn)行復(fù)查。將獲取的靜脈血離心,均分后使用全自動(dòng)生化分析儀分析血漿中Ca2+,使用免疫比濁法檢測(cè)血漿CRP,使用全自動(dòng)凝血分析儀分析Fib。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較輕、中、重亞組患者治療前、治療5 d后血漿中Ca2+、CRP、Fib水平變化。(2)使用Spearman相關(guān)性分析探究治療前患者病情嚴(yán)重程度與血鈣、CRP、Fib指標(biāo)的相關(guān)性。(3)比較不同治療結(jié)局亞組患者治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib水平。(4)使用受試者特征(ROC)曲線分析患者治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib對(duì)患者治療結(jié)局的預(yù)測(cè)效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度亞組患者一般資料比較

輕癥組(n=29)中,男性18例,女性11例,年齡范圍為(39.18±7.45)歲;中度重癥組(n=45)中,男性29例,女性16例,年齡(40.32±7.68)歲;重癥組(n=34)中,男性20例,女性14例,年齡(39.57±7.31)歲。三組患者一般資料比較。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度亞組患者治療前后血漿中Ca2+、CRP、Fib水平比較

治療5 d后,三亞組患者CRP均下降;中度重癥組、重癥組患者血漿中Ca2+含量均上升,Fib均下降(P<0.05);治療前后,三亞組患者組間Ca2+、CRP、Fib比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度亞組患者治療前后血漿中Ca2+、CRP、Fib水平變化

2.3 治療前HLAP患者病情嚴(yán)重程度與血漿中Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,治療前,患者病情嚴(yán)重程度與Ca2+負(fù)相關(guān),與CRP、Fib水平正相關(guān)(r=-0.890、0.919、0.890,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前HLAP患者病情嚴(yán)重程度與Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 不同治療結(jié)局HLAP患者治療前Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)比較

治療1個(gè)月后,108例患者中,有5例患者死亡。治療前,存活組患者CRP、Fib低于死亡組(P<0.05),兩亞組患者血漿中Ca2+濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同治療結(jié)局HLAP患者治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)比較

2.5 治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib對(duì)HLAP患者治療結(jié)局的預(yù)測(cè)效能

ROC曲線顯示,治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib均具備預(yù)測(cè)HLAP患者治療結(jié)局的效能(AUC=0.670、0.802、0.929,P<0.05)。見(jiàn)表4及圖1。

表4 治療前血漿中Ca2+、CRP、Fib對(duì)HLAP患者治療結(jié)局的預(yù)測(cè)效能

3 討論

急性胰腺炎起病急、進(jìn)展快,不同病情嚴(yán)重程度的患者預(yù)后存在較大差異,輕度患者疾病具備自限性,而重度患者死亡率較高[8]。有研究[9]顯示,西方國(guó)家的急性胰腺炎主要病因?yàn)樾锞?與我國(guó)患者相比存在差異,我國(guó)急性胰腺炎患者的主要病因?yàn)槟懯Y。但隨著我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的變更,HLAP逐漸成為我國(guó)常見(jiàn)的急性胰腺炎類型,其原因可能與中青年男性的高脂飲食、酗酒等引起的血脂升高有關(guān)[10]。

血漿中存在的離子態(tài)Ca2+具備調(diào)節(jié)細(xì)胞節(jié)律傳導(dǎo)及收縮、維持毛細(xì)血管通透性的作用,且能參與凝血過(guò)程,其水平上升提示患者可能存在肌肉、泌尿、心血管等系統(tǒng)疾病[11]。CRP水平上升提示機(jī)體可能發(fā)生炎癥、外部創(chuàng)傷、心臟疾病、惡性腫瘤等情況,可作為機(jī)體發(fā)生全身性炎癥、組織損傷、感染時(shí)的非特異性標(biāo)志物[12]。Fib可反映機(jī)體凝血功能狀態(tài),這一糖蛋白參與機(jī)體凝血及止血,其主要促進(jìn)血小板聚集、提升血液粘滯性。本研究顯示,治療前后不同病情嚴(yán)重程度的HLAP患者血漿Ca2+、CRP、Fib差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且經(jīng)Spearman相關(guān)性分析后,治療前HLAP患者病情嚴(yán)重程度均與Ca2+、CRP、Fib存在相關(guān)性(r=-0.890、0.919、0.890,P<0.05)。推測(cè)其原因可能與下列因素相關(guān):(1)HLAP患者普遍存在低血鈣癥,患者機(jī)體脂肪酶將中性脂肪分為大量脂肪酸,而Ca2+可與之結(jié)合,形成脂肪酸鈣,而HLAP患者存在脂代謝紊亂,可導(dǎo)致機(jī)體Ca2+水平降低;(2)炎性因子可導(dǎo)致胰腺組織的損傷,而胰酶外泄則可引起胰腺組織溶解性壞死,高CRP水平說(shuō)明患者胰腺組織損傷較為嚴(yán)重[13];(3)隨著患者Fib水平升高,揭示機(jī)體此時(shí)血液粘滯性上升,且Fib與脂肪代謝存在聯(lián)系,其水平上升可在一定程度反映患者血脂情況;(4)患者經(jīng)有效治療后,機(jī)體血清中的乳糜顆粒被降解,Ca2+、CRP、Fib均逐漸向正常水平恢復(fù),而重癥患者病情好轉(zhuǎn)較慢,故上述指標(biāo)高于輕癥、中度癥狀患者。此前有研究[14]證實(shí),HLAP患者的血清CRP隨患者病情嚴(yán)重程度上升而上升,與本研究結(jié)果一致。

HLAP患者死亡的主要原因在于患者體內(nèi)炎性因子的過(guò)度釋放,導(dǎo)致過(guò)度的全身性炎癥反應(yīng),進(jìn)而加重患者胰腺損傷,導(dǎo)致多器官衰竭發(fā)生[15]。本研究顯示,存活組患者CRP、Fib低于死亡組,且經(jīng)ROC曲線分析,治療前Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)HLAP患者的治療結(jié)局。其原因與Ca2+、CRP、Fib指標(biāo)紊亂越嚴(yán)重的HLAP患者,機(jī)體炎癥反應(yīng)及胰腺組織受損程度越嚴(yán)重,且更易導(dǎo)致HLAP發(fā)生局部及全身并發(fā)癥有關(guān)。有研究[16]認(rèn)為,CRP可用于對(duì)合并高血脂癥的急性胰腺炎患者的療效監(jiān)測(cè),與本研究結(jié)果相似。

本研究不足之處在于:(1)未分析HLAP患者自身并發(fā)癥如糖尿病、脂肪肝等疾病對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度的影響;(2)觀察時(shí)間較短,未隨訪患者出院后復(fù)發(fā)與Ca2+、CRP及Fib的聯(lián)系;(3)選擇指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)較少,后續(xù)可增加血液指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn),進(jìn)一步觀察HLAP患者Ca2+、CRP及Fib的動(dòng)態(tài)變化。

綜上,病情嚴(yán)重程度對(duì)HLAP患者血漿Ca2+、CRP及Fib水平有一定影響,HLAP患者血漿Ca2+、CRP及Fib水平對(duì)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)患者治療結(jié)局均有一定價(jià)值。