包陳堅(jiān),侯珺,汪愛(ài)平

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院,1.放射科;2.骨一科,福建 寧德 352100)

肝臟脂肪堆積是脂肪肝的主要表現(xiàn)之一,可導(dǎo)致肝功能異常和其他代謝紊亂。同時(shí),椎旁肌脂肪浸潤(rùn)則與肌力下降、運(yùn)動(dòng)能力減退等相關(guān)[1]。因此,研究中老年人群中肝臟和椎旁肌脂肪含量的變化,對(duì)于預(yù)防和管理與老齡化相關(guān)的疾病具有重要意義[2-3]。人體脂代謝和骨代謝間相互影響,測(cè)量腰椎骨不同骨量中老年人群的肝臟和椎旁肌脂肪含量,可以提供更準(zhǔn)確的評(píng)估方法并為未來(lái)的治療策略提供參考[4]。定量CT(quantitative computed tomography,QCT)技術(shù)作為一種實(shí)用、快速和非侵入性的影像檢查方法,可以直觀測(cè)量和評(píng)估肝臟和椎旁肌的脂肪含量。相比于傳統(tǒng)的脂肪肝和肌肉組織測(cè)量方法,QCT技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性[5]。本研究旨在通過(guò)QCT測(cè)量腰椎骨不同骨密度(bone mineral density,BMD)中老年人群肝臟和椎旁肌脂肪含量,探討骨量與肝臟脂肪和椎旁肌脂肪之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2023年1月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院119例行肺部CT平掃聯(lián)合QCT測(cè)量腰椎骨的中老年人群為研究對(duì)象,根據(jù)腰椎骨量分為BMD正常組(n=25)、低骨量組(n=58)和骨質(zhì)疏松組(n=36)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,各組對(duì)象一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組對(duì)象一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的年齡在50～80歲,同時(shí)認(rèn)知力正常,可配合相關(guān)檢查;(2)研究對(duì)象應(yīng)接受QCT測(cè)量,不存在CT檢測(cè)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有肝臟疾病(如肝炎、肝硬化等)患者;(2)合并嚴(yán)重脊柱相關(guān)疾病(如脊柱骨腫瘤、脊柱畸形等)患者;(3)合并心臟病、癌癥等嚴(yán)重慢性疾病患者;(4)在服用影響骨代謝藥物者。

1.2 方法

1.2.1 CT平掃 使用16排螺旋CT(德國(guó)西門子SMATOM Emotion)對(duì)患者進(jìn)行CT平掃?；颊呷⊙雠P位,頭先進(jìn),在吸氣末進(jìn)行掃描,掃描范圍肺尖到L3椎體下緣。設(shè)置參數(shù):層厚5.0 mm、電壓120 kV、電流200～340 mAs。確定獲得清晰的影像資料后,將其傳輸至工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 QCT測(cè)量 (1)腰椎BMD測(cè)量:對(duì)L1-3椎體的橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像進(jìn)行調(diào)整,確保感興趣區(qū)域(ROI)的中心位于L1-2椎體中心的骨松質(zhì)區(qū)域。檢查并調(diào)整軟件自動(dòng)勾畫的ROI的大小和位置,使其為200～400 mm2,避免包含椎體邊緣的骨皮質(zhì)和骨質(zhì)增生硬化區(qū)域。獲得L1-2椎體的BMD值,并計(jì)算其平均值。后根據(jù)QCT掃描應(yīng)用指南[6],對(duì)患者的BMD進(jìn)行評(píng)估。BMD絕對(duì)值>120 mg/cm3為正常,若80 mg/cm3

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肝臟和椎旁肌脂肪含量;(2)影響中老年人群骨質(zhì)疏松的因素;(3)腰椎骨量、肝臟及椎旁肌脂肪含量的相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組對(duì)象肝臟及椎旁肌脂肪含量比較

各組對(duì)象肝臟及椎旁肌脂肪含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且骨質(zhì)疏松組>低骨量組>BMD正常組。見(jiàn)表2。

表2 各組對(duì)象肝臟及椎旁肌脂肪含量比較

2.2 影響中老年人群骨質(zhì)疏松的因素

以BMD為因變量,肝臟、腰大肌、豎脊肌及多裂肌脂肪含量為自變量進(jìn)行賦值,BMD正常+低骨量=1,骨質(zhì)疏松=0。回歸分析顯示,肝臟脂肪含量是中老年人群骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響中老年人群骨質(zhì)疏松的因素

2.3 腰椎骨量、肝臟及椎旁肌脂肪含量的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示,BMD與腰大肌、豎脊肌、多裂脂肪含量均負(fù)相關(guān)(P<0.05);腰大肌脂肪含量與肝臟肌脂肪含量和豎脊肌脂肪含量正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 腰椎骨量、肝臟及椎旁肌脂肪含量的相關(guān)性

3 討論

有研究[7]顯示,年齡、性別是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而本研究中各組對(duì)象年齡、性別、合并癥等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明不同骨量患者肝臟和椎旁肌脂肪浸潤(rùn)程度有可比性。本研究結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松組肝臟脂肪含量高于低骨量及BMD正常組(P<0.05),可能是因?yàn)?(1)肝臟脂肪含量增加、骨質(zhì)疏松均與肥胖、糖尿病、高血壓等代謝綜合征相關(guān)[8]。(2)肝脂肪含量增加會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗和脂肪酸釋放增加,從而引起骨質(zhì)疏松。肝臟中脂肪堆積會(huì)釋放出一些脂肪衍生物質(zhì),如循環(huán)脂肪酸,這些物質(zhì)可以抑制骨細(xì)胞的正常功能,導(dǎo)致骨質(zhì)減少和骨礦物質(zhì)減少[9-10]。(3)肝臟可分泌骨代謝因子、促炎因子,可以增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性,從而降低骨質(zhì)量[11]。相清玉等[12]的研究也表示,骨橋蛋白、促炎因子、抗感染因子及鳶尾苷等多種機(jī)制均在骨骼、肝臟脂肪間交互作用,檢測(cè)脂肝臟脂含量及控制高脂肪食物攝入可延緩骨質(zhì)退變。李云成等[13]研究表示,肝臟是脂類代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐,肝硬化患者肝細(xì)胞廣泛壞死,易合并肝臟脂肪沉積。同時(shí)肝硬化患者又可通過(guò)上調(diào)核因子-κB受體活化因子配體、核因子-κB受體活化因子信號(hào)通路及炎性因子表達(dá),增加了骨質(zhì)的吸收,膽紅素、骨硬化蛋白增加也會(huì)降低骨質(zhì)的形成,肌少癥與骨質(zhì)疏松間存在一定的相關(guān)性。本研究回歸分析顯示,肝臟脂肪含量是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),相關(guān)性分析也顯示,肝臟脂肪含量、腰椎骨量負(fù)相關(guān)(P<0.05),提示肝臟脂肪的積累可能對(duì)骨質(zhì)健康產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果還顯示,骨量較低者椎旁肌脂肪偏高(P<0.05),可能是受脂肪細(xì)胞與骨細(xì)胞之間的相互作用、共同危險(xiǎn)因素的存在及慢性炎癥和代謝紊亂等因素影響,具體可能為:(1)椎旁肌脂肪含量的增加可能會(huì)抑制骨細(xì)胞的正常功能,影響骨質(zhì)量的形成和維持[14]。脂肪細(xì)胞和骨細(xì)胞之間存在一種雙向的作用關(guān)系,脂肪細(xì)胞能夠分泌多種細(xì)胞因子和分子信號(hào)來(lái)調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的功能,從而影響骨質(zhì)量的狀況。(2)肥胖和骨質(zhì)疏松可能有一些共同的危險(xiǎn)因素,例如不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、激素水平異常等。這些因素可能同時(shí)促進(jìn)脂肪堆積和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[15]。(3)慢性炎癥和代謝紊亂的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積和骨質(zhì)疏松的同時(shí)發(fā)生。慢性炎癥狀態(tài)會(huì)改變骨髓脂肪的代謝活動(dòng),從而加重骨質(zhì)疏松的發(fā)生。腰椎骨量和椎間肌脂肪含量無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),可能與本研究樣本量過(guò)少有關(guān)。Liu等[16]相關(guān)研究中指出,椎體脂肪分?jǐn)?shù)、豎脊肌面積和豎脊肌脂肪分?jǐn)?shù)是BMD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Chen等[17]指出,BMD和骨質(zhì)疏松性椎體壓縮再骨折、肌肉減少癥均存在一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果與其不一致,可能與地區(qū)差異、樣本選取差異有關(guān)。在今后的研究中,會(huì)進(jìn)一步增加樣本量、完善研究方案,進(jìn)一步提高研究結(jié)果科學(xué)性。

綜上,中老年人群骨量與肝臟和椎旁肌脂肪含量存在一定的相關(guān)性,骨量較低的中老年人群更容易出現(xiàn)肝臟脂肪堆積,同時(shí)椎旁肌脂肪含量也較多。