戴文艷

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

胸腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)成為臨床胸部手術(shù)中較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但該術(shù)式的效果易受單肺通氣（OLV）質(zhì)量的影響。OLV是手術(shù)中的一種呼吸管理方法，主要在手術(shù)過程中維持健側(cè)肺部的正常呼吸，避免血液和分泌物回流到健側(cè)肺中，減少肺部感染的發(fā)生風(fēng)險[1]。目前臨床上多采用支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）來提高OLV的質(zhì)量。DLT雖能發(fā)揮一定效果，但操作要求高，過程復(fù)雜、耗時長，而且DLT直徑較大，容易引起并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后[2]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，支氣管封堵器用于OLV能減少并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用前景[3]?；诖?，本研究比較支氣管封堵器與DLT用于胸腔鏡手術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年9月遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院收治的50例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者中男性16例，女性9例；年齡22～73歲，平均年齡（47.56±3.67）歲；病灶位置：左側(cè)13例，右側(cè)12例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例；手術(shù)術(shù)式：肺大泡切除術(shù)12例，肺部楔形切除術(shù)8例，其他術(shù)式5例。對照組患者中男性17例，女性8例；年齡23～74歲，平均年齡（48.44±3.72）歲；病灶位置：左側(cè)14例，右側(cè)11例；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級10例；手術(shù)術(shù)式：肺大泡切除術(shù)13例，肺部楔形切除術(shù)8例，其他術(shù)式4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合胸腔鏡手術(shù)指征[5]，且均在術(shù)中進(jìn)行OLV；②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎等重要臟器功能異常者；②合并泌尿系統(tǒng)異?；蚧加衅渌麌?yán)重疾病者；③術(shù)前伴有呼吸困難、咽痛及聲音沙啞等癥狀者；④有精神疾病者或認(rèn)知障礙史者。

1.2 研究方法 兩組患者在入手術(shù)室后均采用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞，型號：BeneVision N15）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，全程監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。靜脈滴注4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL∶50 mg）進(jìn)行麻醉，待患者肌肉放松后，進(jìn)行氣管插管。對照組患者采用DLT（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，豫械注準(zhǔn)20202080499，型號：35Fr）進(jìn)行OLV，取前端彎曲的DLT向上插入患者健側(cè)肺部主支氣管，導(dǎo)管進(jìn)入后繼續(xù)向健側(cè)肺部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)插入至感受到阻力后停止，在可視軟性喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械股份有限公司，型號：TIC-I1）的引導(dǎo)下進(jìn)行精確定位。觀察組患者采用支氣管封堵器（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20212080080，型號：BB-9Fr）進(jìn)行OLV，首先放置單腔氣管導(dǎo)管，隨后將支氣管封堵器插入患者患側(cè)肺部的主支氣管，最后采用纖維支氣管鏡進(jìn)行精確定位。兩組患者插管完成后均給予機(jī)械通氣，確認(rèn)無誤后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括插管次數(shù)、插管時間及纖維支氣管鏡定位時間。②比較兩組患者的手術(shù)視野。根據(jù)Campos肺萎陷程度分級[6]記錄手術(shù)視野情況并進(jìn)行評定。優(yōu)：患者肺萎陷程度達(dá)到Ⅰ級，患側(cè)肺部完全萎陷；良：患者肺萎陷程度達(dá)到Ⅱ級，患側(cè)肺基本萎陷，肺內(nèi)殘留部分氣體；差：患者肺萎陷程度為Ⅲ級，患側(cè)肺萎陷程度未達(dá)到手術(shù)所需的標(biāo)準(zhǔn)?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者在插管前后的SBP、DBP及HR水平和OLV前后的SpO2水平。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、咽喉疼痛及氣管黏膜受損。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的插管次數(shù)少于對照組，插管時間和纖維支氣管鏡定位時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

纖維支氣管鏡定位時間(min)觀察組251.45±0.283.03±0.511.77±0.29對照組252.12±0.333.51±0.592.35±0.37 t值7.7413.0776.169 P值＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)插管次數(shù)(次)插管時間(min)

2.2 兩組患者手術(shù)視野比較 觀察組患者的整體手術(shù)視野優(yōu)于對照組，且總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)視野比較[例(%)]

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者插管前的SBP、DBP及HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；插管后，兩組患者SBP、DBP及HR水平高于插管前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者OLV前的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；OLV后，兩組患者SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組插管前比較，*P＜0.05。OLV：單肺通氣；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR(次/min)SpO2(%)插管前插管后插管前插管后插管前插管后OLV前OLV后觀察組25139.97±13.37148.52±14.47*82.64±8.5589.73±8.89*74.88±12.0581.14±13.38*93.82±3.0195.33±3.66對照組25141.29±13.41158.42±15.12*83.36±8.6197.24±9.36*75.01±12.1189.91±14.41*92.63±2.8294.25±3.12 t值0.3492.3650.2972.9090.0382.2301.4431.123 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多。由于開胸手術(shù)病灶位置特殊，所以在手術(shù)中要采用OLV來提高患者生存質(zhì)量。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)不同的是，胸腔鏡手術(shù)視野會受到限制，因此臨床上多采用肺隔離技術(shù)以開闊手術(shù)視野，保證手術(shù)順利進(jìn)行[7]。目前臨床上較常見的肺隔離技術(shù)包括DLT和支氣管封堵器，其中DLT操作難度大，血流動力學(xué)指標(biāo)波動明顯，會影響手術(shù)效果，同時容易增加患者術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛及氣管黏膜受損等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而支氣管封堵器是一種較新的肺隔離技術(shù)，操作簡單，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的插管次數(shù)更少，插管時間及纖維支氣管鏡定位時間更短，這提示支氣管封堵器在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果更好。分析原因，DLT導(dǎo)管硬度較大，直徑較粗，而管腔較細(xì)，增加了插管難度，導(dǎo)致插管次數(shù)增多、插管時間和纖維支氣管鏡定位時間延長[9]。而支氣管封堵器能借助單腔導(dǎo)管的置入來隔離患側(cè)肺部，簡化了操作過程，減少插管次數(shù)，而且封堵器管徑較小，插入難度低，插入后就能直接進(jìn)行精確定位，縮短了插管時間和纖維支氣管鏡定位時間[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的整體手術(shù)視野優(yōu)于對照組，且總優(yōu)良率高于對照組，這提示支氣管封堵器應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中能開闊手術(shù)視野，降低手術(shù)難度。分析原因，支氣管封堵器氣體排放較徹底，肺萎陷程度大，手術(shù)視野更為清晰，OLV效果更佳。但支氣管封堵器也有其局限性，因管徑較細(xì)，氣體排放較慢，多借助吸引器加快氣體排放，會導(dǎo)致吸痰困難[11]。

本研究結(jié)果還顯示，插管后，兩組患者SBP、DBP及HR水平高于插管前，但觀察組低于對照組；OLV后，兩組患者SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示支氣管封堵器應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中各項血流動力學(xué)指標(biāo)波動幅度較小，患者體征更穩(wěn)定。分析原因，DLT由于導(dǎo)管直徑粗，采用向健側(cè)肺部旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行插入，對氣道的刺激較大，導(dǎo)致SBP、DBP及HR水平波動較大[12]。而支氣管封堵器管徑小，能直接插入氣道支氣管中，減少了對氣道的刺激作用，SBP、DBP及HR水平波動較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這說明支氣管封堵器的安全性更高。分析原因，支氣管封堵器在進(jìn)行精確定位時無需移動管道位置，對患者氣道刺激較輕，而DLT由于旋轉(zhuǎn)插入，對氣道的刺激大，容易導(dǎo)致患者呼吸困難，影響手術(shù)效果，且DLT進(jìn)行精確定位的難度大，會導(dǎo)致咽喉聲帶受損，增加并發(fā)癥風(fēng)險[13]。

綜上所述，針對胸腔鏡手術(shù)的患者，支氣管封堵器應(yīng)用效果優(yōu)于DLT，可減少患者插管次數(shù)，縮短插管時間和纖維支氣管鏡定位時間，有較清晰的手術(shù)視野，血流動力學(xué)波動幅度小，同時能有效減少患者并發(fā)癥，安全性更高。