高薇薇，董曉鳴，李艦波，周 靜，王治華

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥與康育學(xué)院康育系，浙江 寧波 315100；2.浙江大學(xué)明州醫(yī)院耳鼻咽喉科；3.浙江大學(xué)明州醫(yī)院放療科，浙江 寧波 315199）

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，其發(fā)病率為30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)[1]。鼻咽癌大多是低分化鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射治療（簡(jiǎn)稱“放療”）敏感，因此臨床上對(duì)于鼻咽癌的治療多采用以放射治療為主的綜合干預(yù)方法，隨著治療方案的優(yōu)化，患者預(yù)后得到改善。調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）能降低對(duì)腫瘤周邊正常組織的毒性，可減少咽部損傷，患者可從中獲益，但約有2/3鼻咽癌患者放療后會(huì)伴有不同程度吞咽障礙，可影響患者生活質(zhì)量[2]。吞咽障礙是鼻咽癌患者放療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為食物難以咽下，或在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)停滯感，導(dǎo)致患者飲食結(jié)構(gòu)改變、社交活動(dòng)減少，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)方式[3-4]。預(yù)防鼻咽癌患者放療后吞咽障礙的發(fā)生，對(duì)鞏固手術(shù)效果、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]。因此，本研究主要探討鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存情況及其相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年8月浙江大學(xué)明州醫(yī)院收治的198例接受鼻咽癌放療后發(fā)生吞咽障礙的患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行放療治療，且術(shù)后伴有不同程度的吞咽障礙，采用歐洲癌癥研究和治療組織頭頸部腫瘤特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷（EORTCQLQ-H&N35）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分為良好組（127例，EORTCQLQ-H&N35評(píng)分＜60分）和一般組（71例，EORTCQLQ-H&N35評(píng)分≥60分）。良好組患者中男性74例，女性53例；年齡31～71歲，平均年齡（49.58±6.47）歲；鼻咽癌病程1～8年，平均鼻咽癌病程（3.21±0.67）年；門齒距1～3 cm，平均門齒距（1.71±0.48）cm；張口受限程度[7]：Ⅰ～Ⅱ級(jí)73例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)54例；吞咽功能障礙分級(jí)[8]：Ⅰ～Ⅱ級(jí)68例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)59例。一般組患者中男性45例，女性26例；年齡32～69歲，平均年齡（48.83±6.37）歲；鼻咽癌病程1～7年，平均鼻咽癌病程（3.16±0.64）年；門齒距1～3 cm，平均門齒距（1.74±0.51）cm；張口受限程度：Ⅰ～Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)33例；吞咽功能障礙分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學(xué)明州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為接受放療的鼻咽癌患者[9]，均伴有吞咽障礙；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常溝通；③年齡≥18歲，能完成生活質(zhì)量量表評(píng)估，具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②其他確診的占位性病變者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2 研究方法 采用EORTCQLQ-H&N35評(píng)估患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括18個(gè)維度、35個(gè)條目，其中7個(gè)為多條目維度，即：疼痛、感覺(jué)、吞咽、進(jìn)食、性生活、語(yǔ)言及社交；11個(gè)單一條目：牙齒、口干、張口、體質(zhì)量上升、唾液黏稠、體質(zhì)量下降、咳嗽、鼻飼、病態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持及止痛藥物。每項(xiàng)均分為1～4分4個(gè)等級(jí)，總分100分，得分＜60分為生活質(zhì)量良好，≥60分為生活質(zhì)量一般[6]。查閱患者相關(guān)資料，包括語(yǔ)言交流（進(jìn)食過(guò)程中能自主溝通或表達(dá)內(nèi)心想法為有，反之為無(wú)）、心理負(fù)擔(dān)（對(duì)進(jìn)食具有一定壓力或心理負(fù)擔(dān)為有，反之為無(wú)）、進(jìn)食狀況（以患者能自主進(jìn)食，或進(jìn)食量與健康人相似為良好、反之為一般/差）、食物選擇（流食/半流食、普食）、進(jìn)食恐懼（以患者害怕進(jìn)食或絕食為有，反之為無(wú)）、疲憊和睡眠（以患者自覺(jué)不疲憊或睡眠較好為良好，反之為一般/差）及進(jìn)食時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。②分析影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 198例鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者中，71例患者生存質(zhì)量一般，占35.86%。兩組患者語(yǔ)言交流情況和進(jìn)食時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；一般組有心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食狀況為一般/差、食物選擇普食、有進(jìn)食恐懼、疲憊和睡眠為一般/差的患者占比高于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的多因素Logistic分析 對(duì)可能影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行量化賦值，賦值水準(zhǔn)α=0.01，見(jiàn)表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，有心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食狀況為一般/差、食物選擇普食、有進(jìn)食恐懼、疲憊和睡眠為一般/差均為影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的多因素Logistic分析

3 討論

目前，臨床治療鼻咽癌多采用以放療為主的綜合治療方案，能有效殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，多數(shù)患者可從中獲益。而吞咽困難是鼻咽癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于患者治療鼻咽癌時(shí)易造成舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受損，導(dǎo)致相應(yīng)的口咽部肌肉發(fā)生萎縮、聲帶麻痹[10]。同時(shí)，放療可累及腦組織，可引起顳葉壞死、腦神經(jīng)麻痹等，增加放療后吞咽障礙發(fā)生率[11]。吞咽與呼吸功能在生理上存在緊密的聯(lián)系，持續(xù)的吞咽功能障礙將會(huì)增加誤吸、吸入性肺炎及窒息發(fā)生率，影響患者治療效果及生活質(zhì)量。目前，我國(guó)對(duì)鼻咽癌放療術(shù)后吞咽功能障礙患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究較少，因此，本研究選取198例鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者進(jìn)行生存質(zhì)量現(xiàn)狀和相關(guān)因素分析。其中，71例患者生存質(zhì)量一般，占35.86%。本研究結(jié)果顯示，一般組有心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食狀況為一般/差、食物選擇普食、有進(jìn)食恐懼、疲憊和睡眠為一般/差的患者占比高于良好組；多因素Logistic分析結(jié)果表明，有心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食狀況為一般/差、食物選擇普食、有進(jìn)食恐懼、疲憊和睡眠為一般/差均是影響鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，由于鼻咽癌患者放療術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間吞咽障礙，無(wú)法正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁等心理，影響患者進(jìn)食依從性，長(zhǎng)時(shí)間的鼻飼也會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量較低[12]。相關(guān)研究指出，鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者常伴有焦慮及抑郁情緒，需及早發(fā)現(xiàn)并妥善干預(yù)[13]。進(jìn)食狀況、食物選擇、進(jìn)食恐懼多與吞咽障礙后患者生活習(xí)慣有關(guān)，持續(xù)的吞咽障礙使部分患者留置鼻管飼、使用間歇性管飼或行胃造瘺手術(shù)等[14]。同時(shí)，吞咽障礙患者對(duì)飲食要求較高，且進(jìn)食總體狀況不佳，導(dǎo)致患者進(jìn)食恐懼明顯，均會(huì)影響患者生活質(zhì)量。鼻咽癌放療后吞咽障礙病程較長(zhǎng)，患者常感到虛弱、疲倦及入睡困難等，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量較差。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)上述因素采取對(duì)應(yīng)措施，包括加強(qiáng)患者吞咽核心運(yùn)動(dòng)練習(xí)，強(qiáng)化患者的日常進(jìn)食管理，以改善患者癥狀，提升生存質(zhì)量。同時(shí)，臨床干預(yù)中，還需要家屬的理解和支持，以幫助患者降低心理負(fù)擔(dān)、提高鍛煉積極性，這對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，鼻咽癌放療術(shù)后吞咽障礙患者生存質(zhì)量一般的占比較高，有心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食狀況為一般/差、食物選擇普食、有進(jìn)食恐懼、疲憊和睡眠為一般/差均是其獨(dú)立影響因素，應(yīng)根據(jù)可控因素制訂干預(yù)措施，以提升患者生存質(zhì)量。