王星宇,陳 軍,孫紀冬
(泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 泰州 225300)
顱腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是指頭部受到外界的直接或間接作用而導致的顱腦損傷,交通事故是導致TBI的主要原因,TBI可發(fā)生于任何年齡段人群,患者受傷后會出現(xiàn)不同程度的眩暈、惡心及嘔吐等情況,嚴重者會出現(xiàn)昏迷[1]。腦組織神經(jīng)豐富,功能重大,但由于其特殊性和敏感性,容易受到各種外界刺激的影響。有研究顯示,選擇合理有效的治療方案有利于提高TBI患者治療效果和改善預(yù)后[2]。TBI的常規(guī)治療包括止血、利尿、抗感染及脫水等,近年來臨床對TBI患者的治療方案進行不斷優(yōu)化,雖然死亡率有所下降,但目前針對TBI的治療尚無特效藥物[3]。常規(guī)治療主要是對癥支持治療,如控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染和給予營養(yǎng)支持等,但缺乏直接修復損傷的藥物,且TBI患者神經(jīng)組織可能遭受不可逆的破壞,無法通過常規(guī)治療手段恢復[4-5]。腦肽節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物,主要通過與特定受體的結(jié)合來發(fā)揮作用,包括自主神經(jīng)系統(tǒng)受體等,且相關(guān)受體分布廣泛,腦肽節(jié)苷脂作用于上述受體,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,影響食欲、代謝過程和身體的應(yīng)激反應(yīng)等,能夠加速心臟、腦組織代謝,促進血液循環(huán)和腦神經(jīng)元再生,臨床研究證實其用于TBI患者可提高療效、改善預(yù)后[6-7]。基于此,本研究進一步探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦肽節(jié)苷脂治療TBI的效果及對患者預(yù)后的影響。
1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2020年1月至2021年12月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例TBI患者分為對照組(給予常規(guī)方案治療,即止血、利尿、抗感染及脫水等)和觀察組(在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦肽節(jié)苷脂治療),各39例。對照組中有24例男性患者,15例女性患者;年齡20~67歲,平均年齡(44.94±8.24)歲;病程1~22 h,平均病程(9.04±2.92)h;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[8]6~14分,平均GCS評分(10.25±2.83)分。觀察組中有22例男性患者,17例女性患者;年齡19~65歲,平均年齡(46.15±7.65)歲;病程1~20 h,平均病程(8.56±2.46)h;GCS評分5~13分,平均GCS評分(9.77±2.19)分。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、GCS評分)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者家屬簽署知情同意書。納入標準:①符合TBI的診斷標準[9],頭部存在明顯外傷,并經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診;②受傷時間不超過24 h;③年齡>18歲。排除標準:①對本研究所用藥物過敏者;②伴隨其他嚴重創(chuàng)傷者;③合并惡性腫瘤者;④合并凝血功能障礙者;⑤妊娠期或哺乳期者。
1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)方案治療,肌內(nèi)注射蛇毒血凝酶[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司,國藥準字H20060895,規(guī)格:1 mL∶1單位]1 mL;以0.4 mg/kg呋塞米(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H37021056,規(guī)格:2 mL∶20 mg)+100 mL 0.9%氯化鈉進行靜脈滴注;以5 mL/kg甘露醇(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20053865,規(guī)格:250 mL∶50 g)+250 mL 5%的葡萄糖進行靜脈滴注;以乙酰谷酰胺注射液(一品紅生物醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20040740,規(guī)格:0.1 g/瓶)0.1 g+5%葡萄糖注射液250 mL進行靜脈滴注;以0.8 g丙戊酸鈉注射液(四川科瑞德制藥股份有限公司,國藥準字H20084540,規(guī)格:0.4 g/瓶)+250 mL 0.9%氯化鈉進行靜脈滴注,1次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予復方腦肽節(jié)苷脂(吉林天成制藥有限公司,國藥準字H22026472,規(guī)格:2 mL/瓶)治療,復方腦肽節(jié)苷脂4 mL+0.9%氯化鈉250 mL充分混合后進行靜脈滴注,1次/d。兩組患者均治療2周。
1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)患者意識及語言、肢體恢復情況對患者進行療效評估,顯效:意識正常,語言及肢體功能正常,日常生活能自理;有效:意識恢復正常,語言及肢體功能基本恢復,但生活無法完全自理,需有人看護;無效:處于昏迷或意識模糊狀態(tài),無法進行正常的語言描述,肢體功能未恢復,生活無法自理[9]??傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。采用NIHSS評估患者病情嚴重程度和功能損害程度,NIHSS由11個項目組成,分數(shù)范圍為0~42分,總分越高,表示卒中病情和功能損害程度越嚴重[10]。③比較兩組患者預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[11]對患者預(yù)后情況進行評估,量表分為5個等級,恢復良好:輕度殘障,但能獨立生活,能重新進入正常社交,并能恢復工作,但遺留有各種神經(jīng)方面的缺陷;中度殘障:殘障但能獨立生活,可在保護下工作;重度殘障:清醒、殘障,日常生活需要照料;植物狀態(tài):僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開);死亡。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng):皮疹、惡心嘔吐、心律失常及呼吸困難。各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以()表示,組間與組內(nèi)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組患者比較,觀察組療效更優(yōu),總有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,)
表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。
組別例數(shù)治療前治療后觀察組3919.64±3.8611.25±2.05*對照組3918.81±3.9415.41±2.73*t值0.9407.610 P值>0.05<0.05
2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 與對照組患者比較,觀察組的預(yù)后情況更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%,與對照組的12.82%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
TBI會造成患者缺血、缺氧及顱內(nèi)壓升高等,導致腦神經(jīng)功能受損,TBI常規(guī)治療方案重點在于減少對腦神經(jīng)的損傷,但缺乏對腦神經(jīng)的修復作用。腦肽節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營養(yǎng)物,能夠促進腦部血液循環(huán),加速腦神經(jīng)元的再生,能夠有效修復腦神經(jīng)損傷[12]。有研究顯示,腦肽節(jié)苷脂是一種由36個氨基酸組成的神經(jīng)肽,主要存在于大腦皮層、下丘腦、腦干和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域,并參與多種生理功能的調(diào)節(jié)和調(diào)控,在腦梗死、腦出血及腦損傷等多種腦部疾病中均有良好的輔助效果[13]。本研究旨在探究腦肽節(jié)苷脂對TBI患者治療效果及預(yù)后的影響,以期為TBI患者提供有效的治療方案,改善患者預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,與對照組患者比較,觀察組的整體療效更優(yōu),臨床總有效率更高,這表明腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)方案能夠提高TBI的治療效果,主要原因在于腦肽節(jié)苷脂可以增加腦血流量和改善腦血液循環(huán),從而使更多氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)到達受損區(qū)域,這有助于減少因缺血和缺氧引起的細胞損傷,并促進損傷部位的恢復[14-15]。此外,本研究還顯示,與治療前相比,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,且觀察組較對照組更低,表明腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)方案可以改善患者神經(jīng)功能受損情況,加速神經(jīng)功能修復。分析原因,TBI常規(guī)治療通過止血、利尿及降低顱內(nèi)壓等措施,減少有害代謝物對腦神經(jīng)的進一步損傷,但缺乏對腦神經(jīng)損傷的修復,腦肽節(jié)苷脂則能夠彌補常規(guī)治療的不足。腦肽節(jié)苷脂中的有效物質(zhì)包括神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽等,其中神經(jīng)節(jié)苷脂能夠通過血腦屏障,促進神經(jīng)生長因子的表達,有利于神經(jīng)的再生,而多肽能夠加速腦細胞的代謝,促進受損神經(jīng)修復,從而改善患者神經(jīng)功能[16]。預(yù)后情況也是評價TBI患者治療效果的一項重要指標,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對照組,主要原因是腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)方案在減少腦神經(jīng)損傷的同時,可修復患者受損的神經(jīng)功能,有效恢復患者因外傷導致的語言、肢體障礙,加速患者生活自理能力的恢復。有研究顯示,腦肽節(jié)苷脂可致惡心嘔吐、皮疹、心律失常及呼吸困難等不良反應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,提示腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)方案用于TBI患者未增加不良反應(yīng),安全性理想。這與腦肽節(jié)苷脂具有抗氧化和抗炎的特性有關(guān):腦肽節(jié)苷脂能夠中和自由基的產(chǎn)生,減輕氧化應(yīng)激對腦細胞的損害,抑制炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元凋亡,發(fā)揮神經(jīng)保護作用[18]。但本研究依舊存在一定的改進空間,如樣本量較小等,后期可開展多中心、大樣本量實驗以進一步驗證本研究結(jié)論。
綜上所述,腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合常規(guī)方案能夠提高TBI的治療效果,改善患者預(yù)后和神經(jīng)功能損傷情況,安全性理想。