董升云，雷雙宏

（隴南市第一人民醫(yī)院肛腸科，甘肅 隴南 746000）

肛周瘙癢癥是指發(fā)生于肛門及其周圍皮膚的劇烈瘙癢，可由多種原因引起，多發(fā)于中青年人群，病情多反復發(fā)作，屬于一種頑固性病癥[1]。研究認為，該病一般是因肛門周圍的皮脂腺分泌過多，導致局部皮膚或黏膜濕潤和瘙癢?；颊咦虾罂尚纬刹煌秶虺潭鹊钠p，影響皮膚正常增生，降低皮膚屏障的保護作用[2]。臨床可根據(jù)患者癥狀選擇合適的治療方案，若癥狀較輕，可通過改善排便習慣，保持肛周清潔，并適當使用止癢藥物進行治療；若癥狀較嚴重，則需采用手術治療。皮瓣游離術可去除病變皮膚及皮下組織，最后覆蓋缺損創(chuàng)面，適用于多種皮膚科常見疾病，在肛周慢性濕疹、頑固性瘙癢癥中也有一定的應用效果[3]。亞甲藍注射液具有一定的鎮(zhèn)痛、抗菌效果，可有效改善肛周瘙癢癥患者的臨床癥狀[4]。由于單純藥物治療效果不佳，且臨床關于皮瓣游離術聯(lián)合藥物治療的研究較少，所以本研究探討皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液治療頑固性肛周瘙癢癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年10月隴南市第一人民醫(yī)院收治的80例頑固性肛周瘙癢癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。研究組患者中男性30例，女性10例；年齡23～65歲，平均年齡（48.22±5.14）歲；病程2～8年，平均病程（5.46±0.75）年。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡20～65歲，平均年齡（47.85±5.26）歲；病程3～8年，平均病程（5.58±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隴南市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用中醫(yī)肛腸病學》[5]中頑固性肛周瘙癢癥的診斷標準。發(fā)生于肛門周圍皮膚，以瘙癢為主要癥狀；皮膚呈灰白色或淡白色浸漬或出現(xiàn)濕疹樣改變、苔蘚化及色素沉著等情況。②年齡18～65歲。③皮損范圍占體表總面積＜30%。排除標準：①伴有肛周傳染性疾病或有肛周手術史者；②因全身性皮膚病引起的肛周皮膚瘙癢者；③過敏體質者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均行肛周皮瓣游離術。術前肛周備皮，清潔腸道，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。采用骶管麻醉，將0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）5 mL、2%鹽酸利多卡因注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）10 mL及鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）3～5滴溶于15 mL生理鹽水中配制成混合溶液，研究組患者在此基礎上再加1%亞甲藍注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2 mL。局部常規(guī)消毒，以肛門為中心，分別在上、下、左、右皮下均勻做扇形注射，注射完畢后輕揉并壓迫片刻，注射不宜過深，注射部位以皮內、皮下及黏膜下為宜。然后在截石位2、5、8、11點位肛緣皮膚處作放射狀梭形小切口（長度視病變面積大小而定，多為2～3 cm）。再經(jīng)切口用鈍頭彎剪游離各切口皮橋間皮下組織，離斷皮下神經(jīng)，充分止血，外敷無菌紗布加壓包扎固定。術后處理：術后進行中藥坐浴。中藥組方：苦參、地膚子、黃柏、蒼術、石榴皮、蛇床子、白鮮皮各15 g，五倍子、防風、白礬各10 g。加水2 000 mL煎煮30 min后倒出藥汁，待溫度降至40 ℃左右時坐浴，10～20 min/次，2次/d，早、晚各1次。7 d為1個療程，總治療時間不超過3個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。顯效：瘙癢癥狀消退，皮損范圍縮?。?0%；有效：瘙癢癥狀顯著緩解，皮損范圍縮小50%～90%；無效：瘙癢癥狀無顯著減輕，皮損范圍縮?。?0%[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者癥狀改善情況。參照《現(xiàn)代肛腸病》[6]中癥狀改善標準，對瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率進行評分，每項0～3分。0分：無瘙癢，無皮損；1分：瘙癢可忍受，無須藥物干預，皮損范圍＜2 cm2，瘙癢頻率1～2次/d；2分：瘙癢需要用藥干預，可耐受，皮損范圍2～4 cm2，瘙癢頻率3～5次/d；3分：瘙癢不能忍受，皮損范圍＞4 cm2，瘙癢頻率＞5次/d。評分越高表明癥狀越嚴重。③比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于治療前、治療后1周、治療后2周采用VAS評估患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重[7]。④比較兩組患者臨床指標。記錄兩組患者術中出血量（采用稱重法測量）、皮損愈合時間（愈合標準：皮損部位無紅腫、疼痛，與周圍皮膚融合良好）及瘙癢消退時間。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者出血、水腫及黏膜外翻的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 兩組患者治療前瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（分，）

表2 兩組患者癥狀改善情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

瘙癢程度皮損范圍瘙癢頻率治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組402.15±0.310.85±0.12*1.89±0.420.59±0.28*2.22±0.410.70±0.22*對照組402.09±0.281.35±0.22*1.96±0.380.86±0.35*2.18±0.500.96±0.31*t值0.90812.6190.7823.8100.3914.326 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者治療前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均較治療前降低，治療后2周低于治療后1周，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛評分比較（分，）

表3 兩組患者VAS疼痛評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療后1周比較，#P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周研究組402.15±0.151.05±0.08*0.58±0.05*#對照組402.20±0.231.28±0.12*0.65±0.07*#F時間，P時間1.254，＜0.05 F組間，P組間1.158，＜0.05 F交互，P交互1.068，＜0.05

2.4 兩組患者臨床指標比較 兩組患者術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者皮損愈合時間及瘙癢消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床指標比較（）

表4 兩組患者臨床指標比較（）

瘙癢消退時間(d)研究組4015.02±2.4010.24±1.5611.21±1.68對照組4015.15±2.5213.74±2.0115.02±2.57 t值0.2368.7007.848 P值＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)術中出血量(mL)皮損愈合時間(d)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肛周瘙癢癥主要由于局部清潔度不足或外界因素引起，多與內分泌、代謝異常及藥物等因素有關。由于肛周皮膚組胺、激肽等化學介質釋放并作用于肛周表皮內及真皮淺層瘙癢感受器，神經(jīng)沖動傳導至大腦皮層，從而產(chǎn)生癢感[8-9]。癥狀較明顯，如瘙癢、局部潮紅及皮膚呈苔蘚樣變等癥狀，范圍多局限于肛周，多為陣發(fā)性，隨著病程延長，皮膚組織會發(fā)生增厚、粗糙、皺襞加深及色素脫失等，病情多在夜間加重，易形成刺激皮膚與癥狀加重的惡性循環(huán)，是一種治療難度較大的肛門皮膚病。一般采用外用或內服藥物進行治療，如抗組胺類藥物、糖皮質激素類藥物等，雖能夠有效緩解瘙癢癥狀，但對于頑固性肛周瘙癢癥來說，患者癥狀反復，藥物治療效果不佳，因此需要考慮封閉治療或手術治療，以盡早緩解癥狀，改善生活質量[10]。皮瓣游離術是臨床皮膚科、燒傷科等科室常見的手術類型，能夠通過切除局部病變皮膚，改善患者臨床癥狀。本研究通過皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液進行治療，術后配合中藥熏洗，結果取得了良好的療效。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，治療后兩組患者瘙癢程度、皮損范圍及瘙癢頻率評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，提示皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液能夠有效改善臨床癥狀，臨床療效較好。皮瓣游離術能夠局部游離皮下組織，避免患者對皮損處造成繼發(fā)性刺激，手術作用機制在于破壞肛周內皮神經(jīng)末梢感受器的傳導，并且能夠破壞運動神經(jīng)，使局部感覺敏感度降低，從而促進瘙癢癥狀的消退，局部形成的受損創(chuàng)面自然愈合。本研究結果顯示，治療后1周、治療后2周，兩組患者VAS疼痛評分均較治療前降低，治療后2周低于治療后1周，且研究組低于對照組，提示皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液對于患者疼痛的改善較為顯著。亞甲藍與神經(jīng)組織有較強的親和力，注射后4～6 h開始發(fā)揮長效止痛作用，能夠通過可逆性輕度損害神經(jīng)髓鞘的特性而發(fā)揮長效止痛、止癢作用，用藥30 d后會生成新的髓質，感覺可恢復正常[11]。布比卡因和利多卡因同屬酰胺類局部麻醉藥，對神經(jīng)組織通透性強，兩種藥物聯(lián)合使用可彌補亞甲藍注射液起效前的過渡期；腎上腺素可使局部毛細血管暫時收縮，保持局部麻醉藥物在浸潤部位的濃度，減少麻醉藥物的吸收而延長其藥效，又減少了不良反應的發(fā)生和出血量，提高麻醉效果[12]。

本研究結果顯示，研究組患者皮損愈合時間及瘙癢消退時間均短于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示應用皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液治療患者術后恢復情況較好。術后配合中藥熏洗具有一定的安全性，且對皮損愈合有一定的促進作用，能夠有效緩解瘙癢癥狀[13]。該病主要是由于內、外因素的相互作用導致的，基本病機在于患者體內血虛風燥、風熱夾濕，因此在術后配合中藥熏洗能夠祛風燥濕、止癢止痛，促進病情痊愈，臨床效果良好。

綜上所述，在頑固性肛周瘙癢癥中應用皮瓣游離術聯(lián)合亞甲藍注射液進行治療，術后配合中藥熏洗能夠獲得良好的臨床效果，值得臨床應用。