李成鋼，何 柳，李 佳

（國藥東風花果醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442003）

白內障是一種由于晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，近視患者中白內障的發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢[1]。近視會導致眼睛結構發(fā)生改變，從而導致循環(huán)營養(yǎng)較差，提高白內障的發(fā)生概率。近視伴白內障患者的視力會進一步受到影響，如晶狀體的屈光力增強，導致視力下降嚴重、近視加深等[2]。該病患者通常具有晶狀體囊袋大、視網膜脈絡萎縮等特性，導致手術難度加大且會引發(fā)諸多并發(fā)癥，術中易出現后囊膜破裂、眼內出血，術后可發(fā)生視網膜脫離等問題，是一種難治性白內障[3]。超聲乳化白內障摘出術具有切口小、不需要縫合、對散光影響小及患者手術反應輕等優(yōu)點，但其手術難度較大，可能會導致角膜水腫等并發(fā)癥[4]。囊袋張力環(huán)（CTR）可以增強對人工晶狀體（IOL）的支撐作用，可用于晶狀體懸韌帶斷裂的白內障手術中[5]。基于此，本研究觀察CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術用于近視伴白內障患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月國藥東風花果醫(yī)院收治的106例近視并發(fā)白內障患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例，均為單側眼發(fā)病。觀察組患者中男性27例，女性26例；年齡45～75歲，平均年齡（60.46±8.53）歲；核硬度分級[6]：Ⅱ級35眼，Ⅲ級18眼；眼軸長度27.41～35.72 mm，平均眼軸長度（30.54±5.69）mm。對照組患者中男性28例，女性25例；年齡46～76歲，平均年齡（61.75±8.65）歲；核硬度分級：Ⅱ級37眼，Ⅲ級16眼；眼軸長度27.94～35.76 mm，平均眼軸長度（30.34±5.64）mm。本研究經國藥東風花果醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合白內障的診斷標準[6]；②屈光度＞-6.00 D，眼軸長度≥27.00 mm；③核硬度分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①合并結膜炎、青光眼等眼部疾病者；②先天性白內障者；③外傷性眼部疾病者。

1.2 手術方法 觀察組患者采用CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術進行治療，于11點位置作3.0 mm的透明角膜切口，用15°穿刺刀作橫向切口，注入0.3 mL黏彈劑（上海其勝生物制劑有限公司，國械注準20163160862，規(guī)格：0.5 mL/支），進行環(huán)形撕囊，完成水分離及水分層。采用超聲乳化儀（美國眼力健，型號：SOVEREIGN Compact）乳化去除晶狀體核及殘留的皮質，囊袋內植入CTR[愛博諾德（北京）醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準20193160261，型號：CTR1210]，再植入折疊式后房人工晶狀體（朗思泰克有限公司，型號：SOFTEC I），去除前房和囊袋上的黏彈劑，自行閉合切口。將約1 cm長的妥布霉素地塞米松眼膏[SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國藥準字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g（妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg）]涂抹在結囊中，并包扎術眼。對照組患者僅采用超聲乳化白內障摘出術進行治療，步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者最佳矯正視力（BCVA）。于術前、術后1周、術后1個月及術后3個月采用國際標準視力表測定BCVA，轉換為對數分辨角（LogMAR）視力，數值越低則視力越好[7]。②比較兩組患者視覺質量。于術前、術后1周、術后1個月及術后3個月采用波前像差儀（美國MARCO，型號：OPD-ScanⅢ）測定高階像差[以Zernike多項式的均方根（RMS）表示]，像差分六階：一階（C1～C2）和二階（C3～C5）為傾斜，散光和離焦屬低階像差，三階至六階為高階像差。③比較兩組患者角膜內皮細胞密度。于術前、術后1周、術后1個月及術后3個月采用角膜內皮細胞顯微鏡（日本尼德克，型號：CEM-530）測定角膜內皮細胞密度。④比較兩組患者IOL傾斜度。于術后1個月、術后3個月采用超聲生物顯微鏡（天津邁達醫(yī)學科技股份有限公司，型號：MD-320W）測定IOL傾斜度。⑤比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、前囊膜渾濁、后囊膜渾濁及囊袋收縮綜合征。術后并發(fā)癥發(fā)生率=術后各項并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BCVA比較 術前，兩組患者BCVA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的BCVA低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BCVA比較（LogMAR，）

表1 兩組患者BCVA比較（LogMAR，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。BCVA：最佳矯正視力；LogMAR：對數分辨角。

組別例數術前術后1周術后1個月術后3個月觀察組531.45±0.470.42±0.13*0.40±0.12*0.32±0.11*對照組531.49±0.460.49±0.14*0.48±0.13*0.37±0.12*F時間，P時間12.465，＜0.05 F組間，P組間12.684，＜0.05 F交互，P交互12.124，＜0.05

2.2 兩組患者高階像差RMS比較 術前，兩組患者高階像差RMS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的高階像差RMS高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高階像差RMS比較（μm，）

表2 兩組患者高階像差RMS比較（μm，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。RMS：Zernike多項式的均方根。

組別例數術前術后1周術后1個月術后3個月觀察組530.32±0.110.42±0.13*0.51±0.15*0.50±0.15*對照組530.33±0.120.50±0.14*0.61±0.16*0.60±0.16*F時間，P時間15.756，＜0.05 F組間，P組間15.654，＜0.05 F交互，P交互15.731，＜0.05

2.3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較 術前，兩組患者角膜內皮細胞密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內皮細胞密度低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較（個/mm2，）

表3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較（個/mm2，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別例數術前術后1周術后1個月術后3個月觀察組532 657.46±134.752 211.64±120.49*2 002.45±111.67*1 985.46±106.75*對照組532 722.74±140.362 240.69±125.71*2 015.84±119.42*2 001.31±105.32*F時間，P時間143.235，＜0.05 F組間，P組間149.741，＜0.05 F交互，P交互153.752，＜0.05

2.4 兩組患者術后IOL傾斜度比較 觀察組患者術后1個月、術后3個月的IOL傾斜角度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后IOL傾斜度比較（μm，）

表4 兩組患者術后IOL傾斜度比較（μm，）

注：IOL：人工晶狀體。

組別例數術后1個月術后3個月觀察組534.34±1.214.55±1.53對照組534.95±1.325.31±1.59 t值2.4802.507 P值0.0150.014

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床對于近視合并白內障的治療以手術治療為主，但由于傳統(tǒng)手術的目的僅為復明，該治療方案還存在很大的局限性。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床對于近視合并白內障的治療逐漸以獲得穩(wěn)定、優(yōu)質的視覺質量為目標。近年來，白內障的手術治療方法較多，超聲乳化白內障摘出術具有手術時間短、傷口小及易恢復等優(yōu)點，被廣泛應用于白內障的臨床治療中[8]。CTR是一種具有支撐作用、可克服晶狀體囊袋收縮變形的晶狀體囊袋內植入物，其材質為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[9]。隨著手術技術、器材設備的不斷完善，CTR的使用不僅可減少白內障術后并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠幫助患者獲得更加理想的視力。本研究選取106例近視并發(fā)白內障患者為研究對象，觀察不同治療方案對近視并發(fā)白內障患者的治療效果及安全性。

本研究結果表明，兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的BCVA低于術前，且觀察組低于對照組，觀察組患者術后1個月、術后3個月的IOL傾斜度小于對照組，這提示CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術可以穩(wěn)定晶狀體囊袋和減少IOL的傾斜，進而提高患者的視力水平，且穩(wěn)定效果更好。分析原因，CTR植入能夠在晶狀體囊袋赤道處保持支撐力的均勻分布，穩(wěn)定晶狀體囊袋，提升手術的治療效果[10]。有研究表明，IOL傾斜是導致散光、光學高階相差改變和影響B(tài)CVA的主要影響因素之一[11]。也有研究發(fā)現，當直徑為6 mm的IOL光學部分偏移0.5 mm時，有效光學面積將減少約11%，而當IOL偏心量超過1 mm時就會影響視力[12]。本研究結果顯示，兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的高階像差RMS高于術前，但觀察組低于對照組，這提示CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術可減少高階像差，提高視覺質量。究其原因，CTR植入治療能夠維持IOL位置的準確性以減小IOL傾斜度[13]。有研究發(fā)現，IOL傾斜會引起患者散光，從而改變高階像差，進而會影響患者視覺質量[14]。本研究結果顯示，兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內皮細胞密度低于術前，且觀察組低于對照組，這說明CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術不會增加角膜內皮損傷，有助于術后恢復。本研究結果還顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這提示CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術能減少相關并發(fā)癥，具有較好的安全性。

綜上所述，CTR植入配合超聲乳化白內障摘出術可以提高近視并發(fā)白內障患者視力水平和視覺質量，維持IOL的位置，且不會增加角膜內皮損傷，安全性良好。