[摘 要]目的 探討在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中應(yīng)用皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片的效果。方法 選取2022年5月-2023年5月于萊州市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，并使用無菌敷料覆蓋切口，觀察組采用皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片進(jìn)行干預(yù)，比較兩組切口美觀度、瘢痕形成情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕長度、厚度、寬度均小于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組25.00%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；皮膚護(hù)理多元改良模式；瘢痕修復(fù)；硅凝膠疤痕貼片

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0174-03

Application Effect of Skin Nursing Multiple Improvement Mode Combined with Silicone Gel Scar Patch in Wound Scar Repair of Cesarean Section

JIANG Qi-jun

（Department of Obstetrics， Laizhou City People’s Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of skin nursing multiple improvement mode combined with silicone gel scar patch in wound scar repair of cesarean section. Methods A total of 80 patients who underwent cesarean section in Laizhou City People’s Hospital from May 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the wound was covered with sterile dressing. The observation group was treated with skin nursing multiple improvement mode combined with silicone gel scar patch for intervention. The wound aesthetics， scar formation and complications were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than in the control group （P<0.05）. The length， thickness and width of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of skin nursing multiple improvement mode combined with silicone gel scar patch in wound scar repair of cesarean section is exact， which can improve the aesthetics of wound， reduce the degree of scar formation， and effectively reduce the risk of complications.

[Key words] Cesarean section； Skin nursing multiple improvement mode； Scar repair； Silicon gel scar patch

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕增生是否明顯，以及愈合是否良好，取決于術(shù)后切口護(hù)理干預(yù)和術(shù)后切口處理方式[1]。近年來，在手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中，關(guān)于醫(yī)用生物貼劑的相關(guān)研究日益增多。硅凝膠疤痕貼片是一種醫(yī)用敷料，主要材料是硅凝膠，其拉伸性、粘性及透氣性良好，可在瘢痕組織表面發(fā)揮作用，促進(jìn)局部滲透壓增加，使得蛋白質(zhì)的內(nèi)部沉積減少，同時(shí)對瘢痕組織增生具有抑制作用，能有效修復(fù)瘢痕[2，3]。既往臨床研究顯示[4，5]，硅凝膠疤痕貼片用于面部燒傷瘢痕修復(fù)、瘢痕增生防治等方面效果較佳；但目前其用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕修復(fù)的相關(guān)研究比較少。由于常規(guī)護(hù)理缺乏對皮膚護(hù)理的關(guān)注，在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用中存在一定的局限性，無法滿足患者的切口美觀性需求。而皮膚護(hù)理多元改良模式注重術(shù)后切口的皮膚護(hù)理，有利于預(yù)防手術(shù)切口瘢痕形成[6]?；诖?，本研究旨在探討皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月于萊州市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的8 0例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.29±2.15）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.43±1.17）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.27±2.13）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.39±1.15）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：各方面檢查正常且單胎妊娠者；足月產(chǎn)婦；知情同意并簽署知情同意書；剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力或精神障礙者；合并低蛋白血癥、貧血等疾病者；存在意識(shí)、精神障礙者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：并使用無菌敷料覆蓋切口：對本組患者進(jìn)行健康教育，告知患者注意事項(xiàng)等，剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合結(jié)束后，切口上采用無菌敷料進(jìn)行包扎。觀察組采用皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片進(jìn)行干預(yù)：①心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者因術(shù)后切口疼痛和擔(dān)心切口瘢痕過度增生及愈合不良等，易產(chǎn)生不良情緒，對此需進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)對患者展開心理疏導(dǎo)；安撫患者情緒，告知其按時(shí)換藥，注意觀察術(shù)后切口的恢復(fù)情況等；②飲食護(hù)理：告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多攝入新鮮果蔬和蛋白質(zhì)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，利于切口恢復(fù)；③切口護(hù)理：為患者制定個(gè)體化的切口護(hù)理計(jì)劃，減少下蹲和咳嗽，保持切口皮膚清潔、干燥，對患者的切口護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理予以重視；④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理期間，遵循無菌操作原則，切口處的皮膚要保持清潔，重視病房環(huán)境衛(wèi)生和床清潔衛(wèi)生，若出現(xiàn)異常情況，如發(fā)生滲出、局部紅腫等，將此情況及時(shí)告知醫(yī)生；剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予硅凝膠疤痕貼片，于切口上覆蓋硅凝膠疤痕貼片（人福醫(yī)藥集團(tuán)醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字20122641750，規(guī)格：12 cm×2.5 cm），等待貼片與切口充分粘合后，將無菌敷料外敷于切口上進(jìn)行包扎。兩組術(shù)后均在患者腹部放置沙袋，對切口實(shí)施壓迫止血，壓迫時(shí)間為6～8 h，囑患者要注意保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后2～3 d需更換藥物，上述操作均為無菌操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組術(shù)后切口美觀度 于術(shù)后6個(gè)月采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[7]評價(jià)，分值為0～15分，評分越高提示瘢痕增生越嚴(yán)重。

1.4.2觀察兩組瘢痕形成情況 于術(shù)后6個(gè)月采用超聲生物顯微鏡對患者皮膚切口處瘢痕的瘢痕長度、厚度、寬度進(jìn)行檢測，患者取平臥位，檢測前讓患者排空膀胱，記錄瘢痕長度、厚度、寬度。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對患者術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)的切口紅腫、開裂、硬結(jié)、滲液等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口美觀度比較 觀察組術(shù)后VSS評分為（2.37±1.21）分，低于對照組的（3.49±1.87）分（t=3.180，P=0.002）。

2.2 兩組術(shù)后瘢痕形成情況比較 觀察組瘢痕長度、厚度、寬度均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生切口紅腫2例，開裂2例，硬結(jié)1例，滲液3例；觀察組僅發(fā)生滲液1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者數(shù)量逐年提升，患者術(shù)后腹部切口瘢痕增生和愈合問題日益明顯，剖宮產(chǎn)術(shù)后部分患者出現(xiàn)了切口瘢痕、瘙癢、紫暗等情況。因此，如何減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)患者切口瘢痕增生和對瘢痕進(jìn)行修復(fù)，已成為臨床研究重點(diǎn)。研究顯示[8]，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕修復(fù)效果和切口愈合情況，一方面與術(shù)后切口的護(hù)理干預(yù)和處理方式有關(guān)，另一方面與患者的基礎(chǔ)疾病、自身營養(yǎng)狀態(tài)、腹部脂肪厚度等內(nèi)部因素有關(guān)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注病情及恢復(fù)狀況，不注重切口及皮膚護(hù)理[9]。皮膚護(hù)理多元改良模式從多方面展開護(hù)理干預(yù)，具體包括心理、飲食、切口和并發(fā)癥護(hù)理等，以促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者皮膚切口修復(fù)。硅凝膠疤痕貼片作為一種新型敷料，有利于促進(jìn)切口修復(fù)[10]，在皮膚護(hù)理多元改良模式的基礎(chǔ)上給予患者硅凝膠疤痕貼片處理切口，對于提高預(yù)后效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VSS評分、瘢痕長度、厚度、寬度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者予以皮膚護(hù)理多元改良模式與硅凝膠疤痕貼片聯(lián)合應(yīng)用的效果良好，可改善切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，同時(shí)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因，增生性瘢痕多表現(xiàn)為顏色深暗、瘢痕高凸，嚴(yán)重影響皮膚美觀，而皮膚護(hù)理多元改良模式通過心理、飲食、切口和并發(fā)癥護(hù)理等，對切口愈合和瘢痕修復(fù)具有積極作用[11]；通過心理護(hù)理安撫患者，可提升其治療、護(hù)理配合度，切口、飲食護(hù)理，可加速切口愈合；通過并發(fā)癥護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于硅凝膠疤痕貼片的物理穩(wěn)定性、生物相容性良好，可將水分潴留在角質(zhì)層，防止皮表面水分丟失，能夠軟化瘢痕組織，促進(jìn)瘢痕修復(fù)，改善切口美觀度。

綜上所述，皮膚護(hù)理多元改良模式聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2023-12-30 編輯：扶田