[摘" "要]" "目的：分析椎間孔鏡技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：老年腰椎間盤突出患者50例，隨機分為開窗組、孔鏡組各25例。開窗組采用傳統(tǒng)開窗手術(shù)，孔鏡組采用側(cè)路椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、疼痛程度及腰椎功能障礙情況進(jìn)行比較。結(jié)果：孔鏡組術(shù)中出血量（12.32±3.11）mL、術(shù)后住院時間（6.12±1.11）d，分別少于開窗組的（88.03±14.86）mL和（7.51±1.42）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。孔鏡組術(shù)后1、3、6個月疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VSA）評分分別為（3.21±1.11）分、（2.21±0.85）分和（1.45±0.65）分，低于開窗組的（4.11±0.92）分、（2.91±0.56）分和（1.86±0.46）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？诅R組術(shù)后1、3、6個月Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分分別為（30.12±5.32）分、（25.23±6.22）分和（20.23±5.32）分，低于開窗組的（34.71±4.92）分、（28.51±5.10）分和（23.42±4.53）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：椎間孔鏡手術(shù)治療老年椎間盤突出癥效果優(yōu)于開窗手術(shù)，術(shù)中出血量少，住院時間短，能有效改善患者疼痛癥狀和腰椎功能。

[關(guān)鍵詞]" "椎間孔鏡；微創(chuàng)；腰椎間盤突出癥；老年人；疼痛程度；腰椎功能障礙

[中圖分類號]" "R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.03.021

隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，各種退變性疾病就診人數(shù)逐年增多。腰椎間盤突出癥是老年人常見的退變性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至有致殘風(fēng)險[1]。部分患者經(jīng)保守治療不能緩解病情，需選擇手術(shù)治療。近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，許多醫(yī)生將其作為腰椎間突出癥的首選治療[2]。本研究選取我院2021年6月—2023年8月接受手術(shù)治療的老年椎間盤突出癥患者50例，觀察椎間孔鏡技術(shù)的臨床療效。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "行椎間盤手術(shù)的老年椎間盤突出癥患者50例，隨機分為開窗組和孔鏡組各25例。開窗組中男性15例，女性10例，平均年齡（67.10±5.12）歲；責(zé)任椎間隙L4～L5節(jié)段16例，L5～S1節(jié)段9例?？诅R組中男性12例，女性13例，平均年齡（66.21±4.10）歲；責(zé)任椎間隙L4～L5節(jié)段15例，L5～S1節(jié)段10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《老年腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT及MR檢查確診為單節(jié)段椎間盤突出或脫出；（2）患者根性痛癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符；（3）保守治療3個月以上癥狀未見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛椎管狹窄或腰椎滑脫；（2）L5～S1節(jié)段伴L5橫突肥大或髂嵴過高；（3）伴有骨結(jié)核、惡性腫瘤或感染；（4）合并重要臟器功能障礙、凝血功能異常者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2" nbsp;手術(shù)方法" "開窗組：采用經(jīng)典的椎板開窗腰椎間盤摘除術(shù)?？诅R組：采用經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，使用SPINENDOS脊柱內(nèi)鏡手術(shù)器械。患者俯臥位，腰椎墊保護(hù)，調(diào)整手術(shù)床，使腰椎盡量屈曲位。標(biāo)記髂嵴線及后正中線，在C形臂X線機透視下定位標(biāo)記責(zé)任椎間盤間隙水平線，參照CT影像標(biāo)記穿刺進(jìn)針點及穿刺路徑。在C臂機定位下于中線旁10～12 cm處穿刺，1%利多卡因局部麻醉，穿刺針偏向頭側(cè)約15°，穿刺至上關(guān)節(jié)突。透視確診穿刺位置后，沿穿刺針置入導(dǎo)絲。于進(jìn)針點作約8 mm手術(shù)切口，置入導(dǎo)管至上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，逐級擴(kuò)張，置入環(huán)鋸套管，取出逐級導(dǎo)管，置入環(huán)鋸。在C形臂X線機監(jiān)視下向靶點位置進(jìn)行椎間孔成型，成型滿意后退出環(huán)鋸，更換工作套筒，安裝椎間孔鏡。內(nèi)鏡下咬除黃韌帶，顯露突出或脫出的髓核，清理致壓物，摘除髓核組織，探查硬膜囊及神經(jīng)根情況，可見硬膜囊波動及神經(jīng)根松弛。射頻消融部分殘余椎間盤組織，止血后結(jié)束手術(shù)，縫合切口，輔料覆蓋手術(shù)切口。

1.3" "評價指標(biāo)" "（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），于術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月進(jìn)行疼痛量化評估。評分范圍0～10分，疼痛越嚴(yán)重分值越高。（3）腰椎功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分，對術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月腰椎功能進(jìn)行評定。該量表對疼痛程度、自理能力、行走、坐、站立等10個方面進(jìn)行打分，每項0～6分，總分值與腰椎功能障礙嚴(yán)重程度成正比。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "圍手術(shù)期指標(biāo)比較" "兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），孔鏡組術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間少于開窗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2" "患者手術(shù)前后疼痛程度比較" "兩組術(shù)前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、3、6個月孔鏡組VAS評分均低于開窗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3" "患者腰椎功能障礙比較" "術(shù)前兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、3、6個月孔鏡組ODI評分低于開窗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3" "討" " " 論

傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可有效摘除椎間盤突出，但是由于老年患者脊柱穩(wěn)定性降低，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要尋找更為安全、有效的治療方法。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中精細(xì)操作情況下，椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，治療老年椎間盤突出癥具有與傳統(tǒng)手術(shù)相似效果[4]。本研究結(jié)果顯示，與開窗組比較，孔鏡組術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間短，疼痛程度及術(shù)后腰椎功能障礙改善較好，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)開窗手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)治療老年椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能有效緩解疼痛癥狀，改善腰椎功能。

常規(guī)開窗減壓術(shù)一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，存在一定的麻醉風(fēng)險。手術(shù)需要分離腰背部肌肉、韌帶，切除部分椎板、黃韌帶才能顯露硬膜囊黃韌帶、硬膜囊和神經(jīng)根。大范圍剝離肌肉和韌帶對脊柱關(guān)節(jié)有一定破壞，不利于脊柱穩(wěn)定[2]。椎間孔鏡手術(shù)只需要局部麻醉，麻醉風(fēng)險明顯下降[5-6]。手術(shù)切口僅8 mm，且術(shù)中持續(xù)沖洗，感染機會較少。因不需要大范圍分離組織，對腰背部肌肉、韌帶、骨結(jié)構(gòu)破壞小，有效保留硬膜外脂肪[7-8]。術(shù)中出血量較少，鏡下能清楚觀察出血位置，可實現(xiàn)精確止血，術(shù)后不易出現(xiàn)血腫及感染。局麻下患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)中能與術(shù)者交流，便于術(shù)者及時了解神經(jīng)減壓后根性疼痛緩解情況，觀察患者咳嗽時硬膜囊波動及神經(jīng)根松動情況。微創(chuàng)手術(shù)有利于患者早期起床活動，減少長期臥床所致肺炎、尿潴留及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

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[收稿日期] 2024-05-18

（本文編輯" "王曉蘊）

［文章編號］1006-2440（2024）03-0291-03

［引文格式］陳高峰，陳小剛，蔡雨辰. 椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療老年椎間盤突出癥臨床效果分析［J］. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（3）：291-293.