摘 要 目的：分析手術(shù)室精準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)中的效果。方法：選取2021年7月—2023年10月于黃岡市中心醫(yī)院收治的52例行泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)的患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為精準(zhǔn)組和對照組，兩組各26例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，精準(zhǔn)組實施精準(zhǔn)護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：精準(zhǔn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間均低于對照組；精準(zhǔn)組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。

結(jié)論：在行泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)時采用精準(zhǔn)化護(hù)理，可以提高手術(shù)效率，改善手術(shù)結(jié)局，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；精準(zhǔn)化護(hù)理：泌尿外科：機(jī)器人輔助手術(shù)

中圖分類號 R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）02-0222-05

Application of precision nursing in robot-assisted urological surgery in

operating room

HE Xingyun， MU Qun

（Department of Surgery， Huanggang Central Hospital， Huanggang 438000， China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of precision nursing care in robot-assisted urological surgery in operating room. Methods： 52 patients who underwent robot-assisted surgery in Huanggang Central Hospital from July 2021 to October 2023 were selected and divided into the precision group and the control group by random number table， with 26 cases in each group. The routine nursing intervention was implemented in the control group， while the precision group was received the precision nursing intervention. The operative time， intraoperative bleeding， anesthesia awakening time， urinary catheter removal time， postoperative length of hospital stay， intraoperative and postoperative complications of patients in the two groups were compared. Results： The operative time， intraoperative bleeding， awakening time from anesthesia， removal time of ureter， and postoperative length of hospital stay in the precision group were lower than those in the control group. The total incidence rate of intraoperative and postoperative complications in the precision group was lower than that in the control group. Conclusion： The application of precision nursing in robot-assisted urological surgery could improve surgical efficiency and surgical outcomes， which is worthy of clinical promotion.

Key words Operating Room; Precision Care; Urology; Robot-assisted Surgery

近年來，隨著國家大力發(fā)展人工智能，機(jī)器人輔助手術(shù)已逐步在普外科、泌尿外科、婦科等多個科室開展。隨著泌尿外科手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)展，越來越多的泌尿外科醫(yī)生選擇應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對患者進(jìn)行治療，從而積累了豐富的實踐經(jīng)驗[1]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為腹腔鏡器械的進(jìn)化產(chǎn)物，在泌尿外科手術(shù)中具有諸多優(yōu)勢，可以實現(xiàn)根治性膀胱切除術(shù)、根治性前列腺切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎盂成形術(shù)等多種復(fù)雜術(shù)式的精準(zhǔn)化操作[2]。

有研究表明[3-4]，泌尿外科行機(jī)器人輔助手術(shù)的臨床效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更快。隨著機(jī)器人輔助手術(shù)的發(fā)展，對應(yīng)的手術(shù)護(hù)理也在不斷開展和完善。精準(zhǔn)化護(hù)理是近年來一種新型護(hù)理方式，主要通過給予患者從身體到心理的護(hù)理干預(yù)，不斷精細(xì)化、準(zhǔn)確化護(hù)理方式和操作流程。由于手術(shù)室護(hù)理對手術(shù)質(zhì)量、患者康復(fù)速度及預(yù)后均有著顯著的影響[5-6]，本研究將手術(shù)室精準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2023年10月

于黃岡市中心醫(yī)院行泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)的52例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組各26例，比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①20歲≤年齡≤80歲；②對本次研究知情同意；③有行泌尿外科手術(shù)治療的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性病變者；②存在凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，即在手術(shù)前1 d確認(rèn)好患者手術(shù)時間和術(shù)式，實施術(shù)前準(zhǔn)備、備皮導(dǎo)尿等，進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者擺放體位，術(shù)中關(guān)注患者生命體征，術(shù)后將患者送入病房，與病房護(hù)士交接。

研究組給予手術(shù)室精準(zhǔn)化護(hù)理，護(hù)理流程如下。①成立精準(zhǔn)化護(hù)理小組：主要由1名護(hù)士長和3名護(hù)理人員構(gòu)成，按照規(guī)范化護(hù)理程序，護(hù)士長對每位小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括泌尿外科機(jī)器人輔助手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方式以及注意事項等，協(xié)助完善患者身體、心理、手術(shù)護(hù)理以及術(shù)前訪視評估表，同時規(guī)范健康宣教模式。培訓(xùn)后對每位護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后方能入組。②精準(zhǔn)化術(shù)前訪視：術(shù)前1 d對每位患者進(jìn)行術(shù)前訪視，核對患者基本信息及檢查結(jié)果，告知患者術(shù)中注意事項并詳細(xì)解釋原因，消除患者術(shù)前焦慮，增強(qiáng)患者和家屬手術(shù)信心。③精準(zhǔn)化術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，做好術(shù)中保暖護(hù)理工作。給予精準(zhǔn)化體位護(hù)理，術(shù)前精確測量體位角度，根據(jù)患者體型以及手術(shù)方式?jīng)Q定是否安置腳蹬和肩托。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要合理擺放機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)位置，開機(jī)后逐一檢查各顯示器圖像，確保手術(shù)錄像系統(tǒng)與影像設(shè)備車連接完好，按照無菌原則套入無菌保護(hù)套，隨后調(diào)節(jié)好黑白平衡，校正鏡頭。調(diào)節(jié)氣腹壓力，保證氣腹壓力≤15 mmHg，在手術(shù)過程中，隨時通過監(jiān)測患者血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。④精準(zhǔn)化術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好每位患者的交接工作，確保無遺漏。術(shù)后將患者送回病房，為患者穿戴彈力襪，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。精準(zhǔn)化護(hù)理小組成員每日至少進(jìn)行1次護(hù)理查房，記錄患者體溫、血壓、脈搏等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，及時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理；觀察并記錄患者術(shù)后出血量、尿量、引流量以及傷口愈合情況，詢問患者術(shù)后自我感覺以及疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間。②記錄兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況：包括手術(shù)周圍臟器損傷、麻醉意外、神經(jīng)損傷、失血性休克等。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后傷口出血、傷口感染、小便困難、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料均無明顯差異（Pgt;0.05），資料有可比性（見表1）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較，精準(zhǔn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間均低于對照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，精準(zhǔn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

3 討論

精準(zhǔn)化護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方式，在護(hù)理過程中根據(jù)患者情況進(jìn)行個性化護(hù)理，加強(qiáng)對患者身體和心理層面的關(guān)注，盡可能減少護(hù)理中的失誤，提高患者滿意度[7-9]。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，需要護(hù)理人員高度集中注意力，更加嚴(yán)格的規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，促進(jìn)泌尿外科護(hù)理及手術(shù)室配合效果持續(xù)提高[8，10-11]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷優(yōu)化，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)愈發(fā)成熟，尤其在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[12-14]。對于泌尿外科手術(shù)而言，患者住院后可分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個階段，術(shù)前訪視、手術(shù)室護(hù)理以及術(shù)后交接均是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。術(shù)前精準(zhǔn)化護(hù)理主要體現(xiàn)在術(shù)前仔細(xì)核對每位患者臨床資料，包括患者基本信息、手術(shù)方式、麻醉方式和檢查結(jié)果等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與管床醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行核對，盡量減少手術(shù)風(fēng)險[15-17]。術(shù)中護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄每位患者的生命體征、出血量、尿量等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生完成手術(shù)，加快手術(shù)效率，減少手術(shù)失誤[18-20]。手術(shù)結(jié)束后即為手術(shù)室術(shù)后護(hù)理，主要包括術(shù)后麻醉復(fù)蘇以及手術(shù)交接，術(shù)后將患者送往麻醉手術(shù)間等待復(fù)蘇，精準(zhǔn)化記錄每位患者的生命體征和尿量等，若發(fā)現(xiàn)異常情況隨時與主治醫(yī)生溝通解決；在進(jìn)行交接時，護(hù)理人員應(yīng)明確交代患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況以及術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況，同時說明需特殊關(guān)注的患者，精準(zhǔn)化記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的異常情況[21-23]。

合理的護(hù)理方式可以縮短手術(shù)時間，改善手術(shù)效果[24-25]。本研究結(jié)果顯示，對于采用精準(zhǔn)護(hù)理的患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉蘇醒時間、尿管拔除時間、術(shù)后住院時間均低于對照組，表明手術(shù)室采用精準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和麻醉蘇醒時間，加快患者術(shù)后恢復(fù)度，提高泌尿外科手術(shù)成功率和醫(yī)療效率。泌尿外科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明對于行泌尿外科機(jī)器人手術(shù)的患者進(jìn)行有針對性、精準(zhǔn)化的圍手術(shù)期護(hù)理，可以通過加強(qiáng)術(shù)前健康教育及對患者心理健康的關(guān)注，提高患者的信心和治療的配合度；通過調(diào)整患者體位、做好手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)生密切配合來提高手術(shù)成功率，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；通過術(shù)后對患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，有效改善手術(shù)效果，這與既往報道結(jié)果一致[26]。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，泌尿外科機(jī)器人手術(shù)逐漸走向成熟，在手術(shù)室中采用精準(zhǔn)化護(hù)理可以有效提高手術(shù)效率，改善手術(shù)結(jié)局，有利于醫(yī)療發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：①何幸運(yùn)負(fù)責(zé)病例資料收集與整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，撰寫全文；②木群負(fù)責(zé)病例資料收集與整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

參考文獻(xiàn)

[1] Catto J W F， Khetrapal P， Ricciardi F， et al. Effect of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion vs open radical cystectomy on 90-day morbidity and mortality among patients with bladder cancer： a randomized clinical trial[J]. JAMA， 2022， 327（21）： 2092-2103.

[2] Licari L C， Bologna E， Proietti F， et al. Exploring the applications of indocyanine green in robot-assisted urological surgery： a comprehensive review of fluorescence-guided techniques[J]. Sensors （Basel）， 2023， 23（12）： 5497-5498.

[3] Esperto F， Prata F， Antonelli A， et al. Bioethical implications of robotic surgery in urology： a systematic review[J]. Minerva Urol Nephrol， 2021， 73（6）： 700-710.

[4] 趙艷麗， 劉冬， 徐必友， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)病人術(shù)后早期活動障礙因素的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理， 2023， 21（20）： 2837-2841.

[5] 蔣慧琴， 熊代蘭， 張瑞英.加速康復(fù)外科理念下精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 54（4）： 712-716.

[6] Williams J R， Lorenzo D， Salerno J， et al. Current applications of precision medicine： a bibliometric analysis[J]. Per Med， 2019， 16（4）： 351-359.

[7] 張琪， 魏丹， 高玥珊， 等.風(fēng)險管理聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理在老年慢性疾病患者軀體功能維護(hù)及安全管理中的應(yīng)用研究[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 54（4）： 804-810.

[8] 李真， 梁和靜， 郭淑麗， 等.加速康復(fù)外科精準(zhǔn)護(hù)理研究進(jìn)展[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 54（4）： 717-720.

[9] Riddle M C， Philipson L H， Rich S S， et al. Monogenic diabetes： from genetic insights to population-based precision in care. Reflections from a Diabetes Care editors’ expert forum[J]. Diabetes Care， 2020， 43（12）： 3117-3128.

[10] XIE Q Y， YANG J， LEI Z H， et al. Exploring the application of a multi-targeted nursing group for enhanced recovery after surgery using the LEER （“Less pain”， “Early movement”， “Early return to a normal diet” and “Reassurance”） model[J]. Int J Gen Med， 2021. DOI： 10.2147/IJGM.S329837.

[11] Schultebraucks K， Chang B P. The opportunities and challenges of machine learning in the acute care setting for precision prevention of posttraumatic stress sequelae[J]. Exp Neurol， 2021. DOI： 10.1016/j.expneurol.2020.113526.

[12] 程勤， 張玲琳， 王家玲， 等. 470例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合關(guān)鍵點(diǎn)探討[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2013， 22（5）： 546-547.

[13] 王春靈. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 20（5）： 710-711.

[14] 趙體玉， 王維， 龔仁蓉， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)安全使用與維護(hù)專家共識[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2023， 38（15）： 51-55.

[15] 張旭， 范陽. 機(jī)器人手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來發(fā)展[J]. 加速康復(fù)外科雜志， 2021， 4（2）： 49-54.

[16] 邢燕， 師文. 基于精準(zhǔn)化整體護(hù)理干預(yù)模式對機(jī)器人輔助腹腔鏡下3D打印血管外支架置入術(shù)治療胡桃夾綜合征患者的療效分析[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2023， 4（3）： 240-245.

[17] 劉曉婉， 焦楨， 魯靜， 等. 人工智能系統(tǒng)達(dá)芬奇機(jī)器人治療早期子宮內(nèi)膜癌中的臨床效果[J].手術(shù)電子雜志， 2023， 10（1）： 52-56.

[18] van Wyk F， Khojandi A， Williams B， et al. A cost-benefit analysis of automated physiological data acquisition systems using data-driven modeling[J]. J Healthc Inform Res， 2019， 3（2）： 245-263.

[19] Alboraie M， Abdalgaber M， Youssef N， et al. Healthcare providers’ perspective about the use of telemedicine in egypt： a national survey[J]. Int J Telemed Appl， 2022. DOI： 10.1155/2022/3811068.

[20] Ramirez-GarciaLuna J L， Bartlett R， Arriaga-Caballero J E， et al. Infrared thermography in wound care， surgery， and sports medicine： a review[J]. Front Physiol， 2022." DOI： 10.3389/fphys.2022.838528.

[21] Panagiotopoulos K， Korfiati A， Theofilatos K， et al. MEvA-X： a hybrid multiobjective evolutionary tool using an XGBoost classifier for biomarkers discovery on biomedical datasets[J]. Bioinformatics， 2023， 39（7）： 384.

[22] Lathlean T， Ramachandran A K， Sim S， et al. Clinical utility and reproducibility of surface electromyography in individuals with chronic low back pain： a protocol for a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Open， 2022， 12（5）： e058652.

[23] Mao J J. Oncology acupuncture： precision medicine meets patient-centered care[J]. Med Acupunct， 2020， 32（6）： 405-407.

[24] Vanden Berghe T， Hoste E. Paving the way for precision medicine v2.0 in intensive care by profiling necroinflammation in biofluids[J]. Cell Death Differ， 2019， 26（1）： 83-98.

[25] Seyhan A A， Carini C. Are innovation and new technologies in precision medicine paving a new era in patients centric care？[J] J Transl Med， 2019， 17（1）： 114.

[26] 張曉， 鄧露， 徐威， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊學(xué)習(xí)曲線分析與手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊輔助策略[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2023， 4（1）： 57-62.

編輯：張笑嫣