陸俊名

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

甲狀腺結節(jié)是臨床上發(fā)生率較高的甲狀腺疾病，以中老年女性為主要患病人群。導致甲狀腺結節(jié)發(fā)生的原因較為復雜，但患者患病后病情進展快，需要第一時間明確結節(jié)的性質(zhì)，盡早鑒別診斷，并及時制定針對性的治療方案，以改善預后。近年來，超聲在甲狀腺結節(jié)的臨床診斷上有較為廣泛的應用，但不同超聲在診斷準確率方面依然存在一定差異。一直以來，常規(guī)超聲成像有較高的應用率，雖然常規(guī)超聲成像的應用時間較長，但診斷時存在圖像重疊的情況，使診斷的漏診風險提高[1-2]。超聲彈性成像技術近年來不斷發(fā)展成熟，且在甲狀腺結節(jié)性質(zhì)鑒別方面獲得了頗為顯著的臨床價值，為甲狀腺結節(jié)的準確診斷提供了更多的可能性。本次研究進一步研究和比較常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像兩種超聲方法的診斷價值，并將106例患者作為主要對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—12月在我院就診的甲狀腺結節(jié)患者106例為主要對象。106例患者中，男性31例，女性75例；年齡36～68歲，平均年齡（50.16±2.33）歲；病程最長者3個月，最短者7 d，平均病程是（1.53±0.18）月。其中，64例患者為單發(fā)結節(jié)，42例患者為多發(fā)結節(jié)。

納入標準[3]：（1）所有患者均明確診斷有甲狀腺結節(jié)，均經(jīng)手術證實；（2）患者的基本資料均完整；（3）患者對于本次研究的目的和過程均表示知情、同意，能夠積極配合完成檢查，自愿參與此次研究。并且，本次研究符合醫(yī)學研究的倫理道德要求。

排除標準[4]：（1）合并甲狀腺彌散性病變者；（2）既往有頸部手術史者；（3）無法配合完成檢查和診斷者；（4）合并造影劑使用禁忌者。

1.2 研究方法

所有患者均經(jīng)手術病理證實，且術前均接受常規(guī)超聲成像檢查和超聲彈性成像檢查。使用的檢查儀器是西門子S3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。

患者取仰臥位，在患者的肩頸部上墊上軟墊，并輔助其將頸部充分暴露出來。先對患者進行常規(guī)超聲檢查，從外向內(nèi)、從淺到深對其頸部進行多切面掃描和檢查，并對病灶結節(jié)的具體情況進行觀察。常規(guī)超聲成像檢查接受后，將儀器調(diào)至彈性成像模式，將掃描區(qū)域擴大，垂直在患者的皮膚表面開始掃描。將探頭與患者的皮膚組織貼近，操作的過程中注意控制好力度，探查深度為1～2 mm，2次/s。將探頭固定在病灶處，以獲得清晰且穩(wěn)定的彈性成像。

1.3 觀察指標

對常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像的診斷結果進行準確統(tǒng)計，計算兩種超聲方法的診斷準確度、靈敏度和特異度，并將準確度、靈敏度和特異度進行比較分析。

對甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征進行準確統(tǒng)計和對比，并將良性結節(jié)與惡性結節(jié)患者的微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流阻力≥0.7占比進行比較分析。

常規(guī)超聲成像的診斷標準[5]：采取半定量評分法，形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、存在清晰聲暈、囊性內(nèi)部回聲、內(nèi)部無鈣化、縱橫比＜1，均計為0分；形態(tài)欠規(guī)則、邊緣欠清晰、周邊不清晰或周邊無聲暈、囊性等回聲或稍強回聲、內(nèi)部粗大鈣化、縱橫比≥1，均計為1分；形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、囊性內(nèi)部低回聲、內(nèi)部微小鈣化，均計為2分。最終所得總分≥4分，則判定為甲狀腺惡性結節(jié)；最終得分＜4分，則判定為甲狀腺良性結節(jié)。

超聲彈性成像的診斷標準[6]：根據(jù)超聲觀察的病灶顏色作為計分依據(jù)，0分表示病灶呈現(xiàn)出紅藍相間、紅藍綠相間；病灶為綠色，則計為1分；2分表示以綠色為主，但同時仍伴有藍色；3分表示藍色為主，但有少許綠色；用4分表示無綠色，計為4分。甲狀腺惡性結節(jié)：得分為3～4分；甲狀腺良性結節(jié)：得分為0～2分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，表示方法分別是（）、率（%），P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像的診斷準確度、靈敏度和特異度

106例甲狀腺結節(jié)患者共檢出結節(jié)個數(shù)為152個，通過對常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像的診斷準確度、靈敏度和特異度進行比較發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像的準確度、靈敏度和特異度均顯著高于常規(guī)超聲成像，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像的診斷準確度、靈敏度和特異度比較[%（n/m）]

2.2 比較甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征

152個甲狀腺結節(jié)中，良性結節(jié)95個，惡性結節(jié)57個經(jīng)比較甲狀腺良性結節(jié)和惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征，甲狀腺惡性結節(jié)患者在微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流阻力≥0.7的占比均顯著高于甲狀腺良性結節(jié)患者，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征比較分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)的臨床發(fā)生率較高，患病早期患者無典型癥狀，但隨著結節(jié)體積的不斷增加，患者會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀。多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，但并不能排除惡性的可能，因此，臨床上要加強鑒別和診斷。

本研究比較了兩種超聲方法用于甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷價值，兩種超聲方法分別是超聲彈性成像和常規(guī)超聲成像，通過比較發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)超聲成像，超聲彈性成像的診斷準確度、靈敏度和特異度均相對較高，分別是97.37%、95.79%、96.49%，這與常規(guī)超聲成像的86.84%、86.32%、84.21%相比差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明超聲彈性成像的診斷價值更高，可用于甲狀腺結節(jié)的臨床診斷，為診斷結果的準確性提供科學的影像學依據(jù)。此外，經(jīng)比較甲狀腺良性結節(jié)和惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征，結果提示甲狀腺惡性結節(jié)患者的超聲圖像特征更為明顯，患者的微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流阻力≥0.7的占比更高，這說明良性結節(jié)和惡性結節(jié)患者的超聲圖像是具備明顯差異性的。通過常規(guī)超聲成像檢查能夠清晰地顯示出結節(jié)的數(shù)量、邊界、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等特征，但常規(guī)超聲成像的檢查結果依然會受到多種因素的影響，導致檢查結果不準確，增加了誤診和漏診的發(fā)生風險[7]。而超聲彈性成像可以充分顯示出結節(jié)的硬度，硬度越大，則彈性評分越高，結節(jié)為惡性的可能性也更高。甲狀腺惡性結節(jié)有微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流阻力≥0.7等特征，通過超聲彈性成像檢查可以獲得更為清晰的圖像，從而做出更加準確的判斷。

綜上所述，相比于常規(guī)超聲成像，采用超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的準確度、靈敏度和特異度均相對較高，并且患者的超聲圖像特征較為明顯，可根據(jù)影像學圖像輔助判定甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，因此，具備臨床應用和推廣的價值。