摘 要 目的：探究基于渥太華研究應(yīng)用模式的機器人輔助胃癌根治術(shù)臨床護理應(yīng)用方案。方法：前瞻性選取2022年10月—2023年10月山西省腫瘤醫(yī)院收治的80例機器人輔助胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組（n=40）采用常規(guī)護理，觀察組（n=40）采用基于渥太華研究應(yīng)用模式的護理方案，并比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且觀察組護理滿意度、CD-RISC評分及SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組各時間段AAQ-Ⅱ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。同時，觀察組護理后3 d、7d的依從率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

結(jié)論：針對機器人輔助胃癌根治術(shù)患者開展基于渥太華研究應(yīng)用模式的護理效果更優(yōu)，可改善患者負面情緒，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 渥太華研究應(yīng)用模式；機器人輔助手術(shù)；胃癌根治術(shù)

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0710-07

Construction of clinical nursing scheme of robot-assisted radical gastrectomy based on the Ottawa model of research use

QU Wenqing1， YANG Shushu2

（1. Department of Hepatobiliary Pancreatogastric Surgery， Shanxi Provincial Cancer Hospital， Taiyuan 030013， China;

2. Department of Oncology， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710038， China）

Abstract Objective： To explore the clinical nursing method of robot-assisted radical gastrectomy based on the Ottawa model of research use. Methods： 80 patients who underwent robot-assisted radical gastrectomy in Shanxi Provincial Cancer Hospital from October 2022 to October 2023 were prospectively selected and divided into the control group and observation group using random number table method. The control group （n=40 cases） received routine nursing， while the observation group （n=40 cases） received nursing plan based on the Ottawa research application model. The nursing effect of the two groups was compared. Results： The postoperative gastrointestinal recovery of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The nursing satisfaction， CD-RISC score and SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.The AAQ-Ⅱ score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt; 0.05）. Meanwhile， the compliance rate after nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The nursing effect of patients undergoing robot-assisted radical gastrectomy based on the Ottawa model of research use is better， which could improve nursing satisfaction and reduce postoperative complications.

Key words Ottawa Model of Research Use; Robot-assisted Surgery; Radical Gastrectomy

目前胃癌最有效的治療方案為根治性手術(shù)，相比于傳統(tǒng)根治術(shù)，機器人輔助手術(shù)更具微創(chuàng)性。機器人手術(shù)系統(tǒng)具有靈活的內(nèi)腕、高清三維視野等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果[1-2]。目前，國內(nèi)外關(guān)于機器人輔助胃癌根治術(shù)的臨床護理研究也不少，但多集中在圍手術(shù)期護理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等方面，缺乏針對性和個性化，且傳統(tǒng)護理已無法滿足患者需求[3-4]。因此，制定優(yōu)質(zhì)、科學、合理的護理方案對改善患者預(yù)后尤為重要[5]?；阡滋A研究應(yīng)用是一種證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用模型，包括證據(jù)、潛在采納者、實踐環(huán)境三個要素，通過各要素之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用，分析當前臨床護理現(xiàn)狀，并邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行咨詢，為臨床護理應(yīng)用方案的制定提供指導(dǎo)，以期為患者提供最佳的針對性護理[6]。但目前關(guān)于基于渥太華研究應(yīng)用的臨床護理效果仍處于探索階段，基于此，本文進一步分析了渥太華研究應(yīng)用模式在機器人輔助胃癌根治術(shù)患者中的臨床護理療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月—2023年10月山西省腫瘤醫(yī)院收治的80例機器人輔助胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組（n=40）采用常規(guī)護理，觀察組（n=40），比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入標準：①符合胃癌診斷標準者[7]；②均行達芬奇機器人輔助胃癌根治術(shù)，符合適應(yīng)證者；③術(shù)前未接受放化療者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合者；②復(fù)發(fā)性胃癌再次行根治術(shù)者；③僅行姑息性手術(shù)者；④因其他原因需行胃切除術(shù)者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。①病情監(jiān)護：觀察傷口部位是否有滲血、滲液、紅腫等，保持傷口清潔、干燥，以避免感染，術(shù)后指導(dǎo)患者適當進行康復(fù)訓練，包括床上活動、下床行走等，以促進其身體恢復(fù)；②心理護理：術(shù)后患者可能會有一定心理壓力，包括對疾病預(yù)后擔憂、對手術(shù)效果疑慮等，護理人員需要對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助其建立積極心態(tài)；③飲食護理：待患者腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到流食、半流食、軟食，恢復(fù)期間還需避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。

觀察組采用基于渥太華研究應(yīng)用的護理模式。建立專家小組：由10名專業(yè)人員組成方案構(gòu)建小組，成員均具備本科以上學歷，并具有機器人輔助手術(shù)、胃癌護理或相關(guān)研究經(jīng)驗。成員包括課題研究人員、指南方法學專家、外科醫(yī)生、消化科醫(yī)生、營養(yǎng)師、?？谱o士等，其中2名課題研究人員和2名指南方法學專家負責前期障礙因素分析，并將推薦意見轉(zhuǎn)化為可實行內(nèi)容，形成最初的指南方案。其他成員結(jié)合專業(yè)判斷和臨床情景對構(gòu)建小組提出的方案進行修改，形成指南終稿（如圖1、見表2）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者初次排便時間、初次通氣時間、初次腸鳴音時間、初次經(jīng)口進食時間、初次下床活動時間、初次飲水時間及腹腔引流管留置時間。②比較兩組患者依從性。根據(jù)患者依從情況分為3大類，即完全依從：患者能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項診斷、治療、護理等工作；部分依從：患者僅配合部分工作；不依從：患者抵觸情緒明顯?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。③比較兩組患者護理前、護理后3 d和7 d的各項評分。其中，接納與行動問卷第二版（Acceptance and Action Questionnaire-Second Edition，AAQ-Ⅱ）評分[8]共7個條目，項目相加為最終得分，每個條目均采用Likert 7級評分法，若心理靈活性越差，回避程度越高，分數(shù)越高。Cronbach’s a系數(shù)0.88。心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評分[9]：共25個題目，包括樂觀、力量、堅韌三個維度，采用Likert 5級評分法，若心理彈性越好，分數(shù)越高。Cronbach’s a系數(shù)0.91。36項簡明健康調(diào)查問卷（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評分[10]：共8個維度，包括情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、精力、健康等，若生活質(zhì)量越好，分數(shù)越高。Cronbach’s a系數(shù)0.82。④比較兩組患者護理滿意度。采用自行編制問卷評估患者滿意度，內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理技術(shù)、人文關(guān)懷、護理質(zhì)量的滿意度情況，每項最高分100分，若分數(shù)越高，代表滿意度越好。本次問卷均為現(xiàn)場發(fā)放、填寫，回收率100.0%。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗分析；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗分析，多時點AAQ-Ⅱ評分、CD-RISC評分、SF-36評分行重復(fù)測量方差分析，組間行LSD-t檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況 觀察組初次排便時間、初次通氣時間、初次腸鳴音時間、初次經(jīng)口進食時間、初次下床活動時間、初次飲水時間早于對照組，腹腔引流管留置時間短于對照組，差具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 依從率情況 觀察組在護理后3 d、7 d的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 AAQ-Ⅱ評分 經(jīng)重復(fù)測量分析，AAQ-Ⅱ評分在時點、交互、組間的差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。事后兩兩LSD-t成對比較，護理前AAQ-Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組護理后AAQ-Ⅱ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.4 CD-RISC評分 經(jīng)重復(fù)測量分析，CD-RISC評分在時點、交互、組間的差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。事后兩兩LSD-t成對比較，護理前CD-RISC評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組護理后CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.5 SF-36評分 經(jīng)重復(fù)測量分析，SF-36評分在時點、交互、組間的差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。事后兩兩LSD-t成對比較，護理前SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而觀察組護理后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表7。

2.6 護理滿意度 觀察組護理服務(wù)、護理技術(shù)、人文關(guān)懷、護理質(zhì)量的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表8。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生腹腔出血，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=3.914，P=0.048），見表9。

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計[11]，我國已成為胃癌發(fā)病率最高國家，每年約有50萬病例，且病死率位居我國惡性腫瘤的第2位，嚴重威脅我國人民生命安全，當前主要以手術(shù)治療為主。機器人輔助手術(shù)是近年來推廣的一項新技術(shù)，擁有高精度的機械臂及手術(shù)器械，可實現(xiàn)精確手術(shù)操作，提高手術(shù)穩(wěn)定性、成功率，但部分患者因?qū)C器人輔助手術(shù)的認識不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理壓力。而護理干預(yù)可以幫助患者了解手術(shù)過程和注意事項，減輕心理壓力，增強信心[12-14]。

常規(guī)護理通常采用統(tǒng)一護理方案，缺乏對患者個性化考慮，導(dǎo)致臨床護理效果欠佳，因此需尋找一種科學、有效、具有針對性的護理措施[15]。

研究表明基于渥太華研究應(yīng)用模式界定了循證醫(yī)學意義，是一種證據(jù)應(yīng)用模式，強調(diào)在實踐前研究，對證據(jù)應(yīng)用障礙因素和促進因素進行評估和監(jiān)控，目前主要在醫(yī)學、護理、教育等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。周英鳳等人[16]將基于渥太華研究應(yīng)用模式用于妊娠糖尿病患者中，結(jié)果顯示，基于渥太華研究的指導(dǎo)性框架，可引導(dǎo)研究者從證據(jù)、實踐環(huán)境、潛在采納者3個方面評價指南實踐方案，從而確定當前障礙因素，并結(jié)合專業(yè)人員判定和臨床情景，以可操作性為原則，制定相應(yīng)的針對性指南實踐方案，為后續(xù)干預(yù)措施的實施提供具體化策略。而本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況更優(yōu)于對照組，其術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，表明基于渥太華研究應(yīng)用模式的護理措施更能夠?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)情況進行評估和指導(dǎo)，可以促進患者康復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生。這與叢悅等人[17]的研究結(jié)果大致相似，均通過基于渥太華研究應(yīng)用模式，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。究其原因，一方面基于渥太華研究應(yīng)用模式的臨床護理采用科學方法和嚴謹設(shè)計，更好地了解疾病本質(zhì)，為臨床實踐提供更精準的指導(dǎo)，且以可操作性為原則，結(jié)合專業(yè)人員判斷和臨床情景評估，制定專業(yè)實踐方案，為后續(xù)干預(yù)提供具體化策略，有效促進患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥[18-20]；另一方面，本模式還考慮到指南實施過程的復(fù)雜性，建立了相關(guān)咨詢小組和構(gòu)建小組，從證據(jù)、采納者、時間環(huán)境方面構(gòu)建綜合干預(yù)方案，將推薦意見轉(zhuǎn)化為切實可行的實踐內(nèi)容和形式，以確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有利于提高患者手術(shù)治療耐受性，改善預(yù)后[21-22]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組AAQ-Ⅱ評分更低，SF-36評分、CD-RISC評分以及護理滿意度、依從性更高，表明基于渥太華研究應(yīng)用模式有益于獲取患者配合，緩解其內(nèi)心焦慮、不安感，增加對護理人員的信任和滿意度，有利于術(shù)后生活質(zhì)量提高。渥太華研究應(yīng)用模式通過對醫(yī)療資源合理利用和分配，可以優(yōu)化醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，并根據(jù)患者具體情況和需求，提供個性化護理方案，提高患者的滿意度和康復(fù)效果[23]。本次研究模型在分析障礙因素時，及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒和并發(fā)癥風險，及時采取相應(yīng)干預(yù)措施，減輕患者不適感，提高術(shù)后生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下，合理分配護理資源，有利于提高護理工作效率，提升護理質(zhì)量，促進護患和諧氛圍，增加護理依從性和滿意度[24-25]。

綜上所述，基于渥太華研究應(yīng)用模式是一項新型護理模式，具有合理化、科學化、針對化等優(yōu)勢，其在機器人輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果明顯，有利于改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：屈文清負責設(shè)計論文框架，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，起草論文及論文修改；楊書姝負責擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 郭進， 詹渭鵬， 狐鳴， 等. 達芬奇機器人“3+1”模式在進展期遠端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 機器人外科學雜志（中英文）， 2022， 3（5）： 406-413.

[2] LI H Q， YUAN H， WAN G Y， et al. Preferences of gastric cancer survivors for follow-up care—a multicenter discrete choice experiment study[J]. Support Care Cancer， 2022， 30（2）： 1221-1229.

[3] Teh S H， Uong S， Lin T Y， et al. Clinical outcomes following regionalization of gastric cancer care in a US integrated health care system[J]. J Clin Oncol， 2021， 39（30）： 3364-3376.

[4] 張麗峰， 王麥換， 趙單， 等. 接納承諾療法在機器人輔助胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2021， 27（29）： 4008-4011.

[5] Chapin W J， Massa R C， Eads J R. Evolving standards of care for neoadjuvant and adjuvant therapy in esophageal， gastroesophageal junction， and gastric Cancer[J]. Clin Adv Hematol Oncol， 2021， 19（12）： 784-793.

[6] 尚靜， 王銳， 王靜. 循證綜合護理干預(yù)預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 血栓與止血學， 2022， 28（3）： 1041-1042， 1044.

[7] 蔣祈， 張鵬， 陶凱雄. 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實踐指南： 胃癌（2022.V2）更新解讀[J]. 臨床外科雜志， 2023， 31（1）： 21-23.

[8] Rha S Y， Lee H J， Lee J. Unmet needs in the physical and daily living domain mediates the influence of symptom experience on the quality of life of gastric cancer patients[J]. Support Care Cancer， 2020， 28（3）： 1419-1431.

[9] Kim H， Park S. Advances， breakthroughs， and challenges in gastric cancer surgery[J]. Chin J Cancer Res， 2023， 35（5）： 433-437.

[10] 艾飛玲， 胡葵茹， 石鈺霖， 等. 基于紐卡斯爾-渥太華量表對中國吸煙隊列研究文獻的質(zhì)量評價[J]. 中華疾病控制雜志， 2021， 25（6）： 722-729.

[11] Dalhammar K， Malmstr?m M， Sandberg M， et al. Health care utilization among patients with oesophageal and gastric cancer： the impact of initial treatment strategy and assignment of a contact nurse[J]. BMC Health Serv Res， 2021， 21（1）： 1019.

[12] Sivakumar J， Crosthwaite G. Prophylactic laparoscopic total gastrectomy in a patient with situs inversus totalis[J].J Surg Case Rep， 2021， 15（5）： 475.

[13] YAN C， SHAN F， YING X， et al. Global burden prediction of gastric cancer during demographic transition from 2020 to 2040[J]. Chin Med J （Engl）， 2023， 136（4）： 397-406.

[14] Abbas M N， Bright T， Price T， et al. Patterns of care and outcomes for gastric and gastro-oesophageal junction cancer in an Australian population[J]. ANZ J Surg， 2021， 91（12）： 2675-2682.

[15] Abraham P， Wang L， Jiang Z， et al. Healthcare utilization and total costs of care among patients with advanced metastatic gastric and esophageal cancer[J]. Future Oncol， 2021， 17（3）： 291-299.

[16] 周英鳳， 鐘婕， 李麗， 等. 基于渥太華研究應(yīng)用模式的妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南應(yīng)用方案的構(gòu)建[J]. 護士進修雜志， 2020， 35（9）： 769-772， 776.

[17] 叢悅， 趙曉霜， 李宏偉， 等. 基于渥太華研究應(yīng)用模式的血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防方案及持續(xù)性效果評價[J]. 中國護理管理， 2022， 22（6）： 813-818.

[18] Naghashi S， Somi M H， Nikniaz Z. Pretreatment nutritional status is associated with quality of life in patients with gastric cancer： a cross-sectional study from Iran[J]. Support Care Cancer， 2022， 30（4）： 3313-3319.

[19] Taleghani F， Ehsani M， Farzi S， et al. Nutritional challenges of gastric cancer patients from the perspectives of patients， family caregivers， and health professionals： a qualitative study[J]. Support Care Cancer， 2021， 29（7）： 3943-3950.

[20] Vanderhout S， Nicholls S， Monfaredi Z， et al. Facilitating and supporting the engagement of patients， families and caregivers in research： the“Ottawa model”for patient engagement in research[J]. Res Involv Engagem， 2022， 8（1）： 25.

[21] Canny A， Mason B， Stephen J， et al. Advance care planning in primary care for patients with gastrointestinal cancer： feasibility randomised trial[J]. Br J Gen Pract， 2022， 72（721）： e571-e580.

[22] Hallet J， Look Hong N J， Zuk V， et al. Economic impacts of care by high-volume providers for non-curative esophagogastric cancer： a population-based analysis[J]. Gastric Cancer， 2020， 23（3）： 373-381.

[23] 劉晶晶， 焦陽陽， 呂貞貞. 基于癥狀管理理論護理方案在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 國際護理學雜志， 2023， 42（13）："2468-2472.

[24] Moslim M A， Deng M， Handorf E， et al. Optimal care and survival for signet-ring cell and non-signet-ring cell gastric cancer are more achievable at academic cancer centers[J]. Am J Surg， 2021， 222（5）： 969-975.

[25] 陶伏瑩， 馮建萍， 周元， 等. 基于渥太華研究應(yīng)用模型的腦腫瘤圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防證據(jù)應(yīng)用審查及影響因素分析[J]. 中國實用護理雜志， 2023， 39（5）： 332-340.

編輯：魏小艷