【摘 要】目的：分析和總結(jié)自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療改良CroweType ⅣB型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性脫位（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者的臨床療效。方法：按照改良Crowe分型，選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2015年8月至2023年3月收治的Type ⅣB型DDH患者26例，其中男25例，女1例，采用自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼輔助THA，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、術(shù)后血紅蛋白、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和骨愈合時間等，并行骨盆正位X線片了解假體位置、假體骨長入、假體松動以及骨愈合情況等，采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）評價髖關(guān)節(jié)的疼痛不適，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分和Western Ontario and McMaster Universities Osteo?arthritis Index（WOMAC）來評價髖關(guān)節(jié)功能及臨床療效。結(jié)果：所有患者的平均隨訪時間（9.73±8.35）個月，術(shù)中出血平均為（715.38±143.37） mL，術(shù)中平均輸血（415.38±282.41） mL，手術(shù)時間平均為（118.62±18.27） min，術(shù)后平均輸血為（192.31±236.51） mL。所有患者轉(zhuǎn)子下骨端、自體股骨頭和假臼之間均骨愈合良好。髖關(guān)節(jié)VAS評分從術(shù)前6.73±0.45，至術(shù)后末次隨訪時VAS評分1.73±0.53，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），髖關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前明顯改善，髖關(guān)節(jié)Harris評分從術(shù)前24.27±1.66，至術(shù)后末次隨訪時Harris評分74.77±2.89，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），WOMAC術(shù)前術(shù)后評分分別為130.08±5.72和67.85±3.23，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼輔助THA 治療改良Crowe Type ⅣB 型DDH，具有操作相對簡單、固定牢固、手術(shù)相對安全和療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性脫位；CROWE；股骨頭；結(jié)構(gòu)植骨；重建；內(nèi)固定；手術(shù)治療

【中圖分類號】R684.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【收稿日期】2023-04-16

成人高脫位型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性脫位（devel?opmental dysplasia of the hip，DDH），特別是CROWEType Ⅳ型DDH的手術(shù)治療相對較為復(fù)雜，往往需要轉(zhuǎn)子下截骨和真臼位置重建髖臼。但周氏改良的CROWE Type ⅣB型DDH患者由于假臼的存在，又有兩種情況，一種是真假臼距離較遠(yuǎn)，真臼上方結(jié)構(gòu)骨充足，另一種是假臼位置與真臼的后上方緊鄰或有部分重疊，致使真臼磨挫后，導(dǎo)致真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足，最終致使在真臼位置放置的髖臼杯假體包容不夠，若不重建真臼臼頂將影響髖臼杯假體的初始穩(wěn)定性。

目前關(guān)于真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足的TypeⅣB型DDH的處理方法有墊塊重建、帶翼的3D打印髖臼杯等，不但費(fèi)用昂貴而且操作復(fù)雜，為了適應(yīng)墊塊和3D打印髖臼杯等，術(shù)中不得不進(jìn)一步磨挫、損失髖臼周圍骨質(zhì)，并且一旦日后需要翻修髖臼，將面臨髖臼周圍骨量嚴(yán)重不足的困境。

近幾年嘗試使用自體股骨頭重建髖臼頂?shù)姆椒ǎ姓婢饰恢玫腡HA，來治療真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足的Type ⅣB型DDH。在本文，回顧觀察研究了真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足的CROWE TypeⅣB型DDH病人的臨床和影像學(xué)資料，以期總結(jié)和尋找其重要的臨床或影像學(xué)特點(diǎn)，并評估其臨床療效，希望給臨床醫(yī)生手術(shù)治療真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足的CROWE Type ⅣB型DDH 提供一定的借鑒和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在周氏改良的Crowe分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床中CROWE Type Ⅳ 型DDH 病人的影像學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步將CROWE TypeⅣ型DDH細(xì)分，即TypeⅣA型，單純股骨頭完全脫位，但沒有假臼形成，TypeⅣB型系股骨頭完全脫位，且有假臼形成，而且假臼位置與真臼的后上方緊鄰或有部分重疊，致使真臼磨挫后，將導(dǎo)致真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足，TypeⅣC型系股骨頭完全脫位，且有假臼形成，但真假臼距離較遠(yuǎn)，真臼上方結(jié)構(gòu)骨充足，即使真臼磨挫后，并不影響真臼處髖臼杯假體的穩(wěn)定性（圖1）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照進(jìn)一步改良的周氏CROWE 分型，選取TypeⅣB 型DDH 患者；②行初次全髖關(guān)節(jié)置換治療，并采用自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建臼頂；③隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初次全髖置換；②采用金屬墊塊加強(qiáng)骨缺損；③采用帶翼3D打印髖臼杯重建真臼；④假臼位于真臼后外側(cè)，真臼頂結(jié)構(gòu)骨充足，磨挫后，并不影響髖臼杯穩(wěn)定性，未行自體股骨頭重建者（圖2）；⑤隨訪資料不完整者。

自2015年8月至2023年3月，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院關(guān)節(jié)外科住院的，符合改良CROWE 分型Type ⅣB 型DDH且接受了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共34例，其中采用自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建臼頂者共31例，影像學(xué)資料完整而且完成了最終隨訪的病例共26 例，其中男性25 例（96.15%），女性1 例，年齡平均為51.85±5.09（44～59）歲；身高平均為1.655±0.028（1.58～1.71） m，體質(zhì)量平均為66.12±3.92（58～74） kg，體質(zhì)指數(shù)平均24.12±0.84（22.48～25.71） kg/m2；患側(cè)下肢相對長度短縮平均為6.45±0.45（4.7～6.8） cm；兩側(cè)大腿周徑差異平均為7.38±1.61（3.9～9.5） cm，術(shù)前髖關(guān)節(jié)Haris評分24.27±1.66（22～30）分，髖關(guān)節(jié)屈伸活動度74.81±7.47（65～93）度，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動度14.23±4.62（10～25）度，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動度13.46±4.85（5～25）度。

1.2 手術(shù)方法

所有病人均在椎管內(nèi)麻醉或全麻麻醉下進(jìn)行手術(shù)，其中椎管內(nèi)麻醉14例，全麻麻醉12例，采用后外側(cè)Moore入路顯露17例，外側(cè)入路前側(cè)顯露9例，先徹底松解，包括關(guān)節(jié)囊切除、臀大肌股骨止點(diǎn)大部剝離、髂腰肌腱小轉(zhuǎn)子止點(diǎn)剝離、臀小肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)剝離，后外側(cè)入路完全保護(hù)臀中肌，外側(cè)入路盡量保護(hù)臀中肌后2/3，鋸斷股骨頸，磨挫假臼內(nèi)軟組織表面硬化骨，形成粗糙面，便于骨連接愈合，鋸下的股骨頭修整截骨端，以適應(yīng)假臼形態(tài)，使其充分接觸，保留股骨頭表面軟骨，3枚克氏針自截骨端呈三角形鉆入股骨頭，然后反向植于假臼內(nèi)，再將克氏針逆行鉆入髂骨，測量長度后，順克氏針順利擰入3枚空心釘；顯露真臼，自最小號髖臼銼逐號磨挫真臼，直至大小、覆蓋滿意，最后1銼反向磨挫，并增加1～2號夯實(shí)髖臼杯，上方2 枚螺絲釘固定，最長螺絲釘長度為4.0～6.0 cm，平均為（4.19±0.49） cm，其中24 例恥骨支或坐骨處擰入1枚螺絲釘，形成三角形固定（圖3），另外2例系髖臼杯假體為非多孔臼杯，遂僅行上方2枚螺絲釘固定（圖4），植入聚乙烯內(nèi)襯或陶瓷內(nèi)襯；逐號股骨髓腔內(nèi)擴(kuò)髓至開始磨挫股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，股骨近端袖套成型，安裝試模股骨假體試牽引復(fù)位，測量股骨頭假體上緣至髖臼杯上緣的距離，減去1.5 cm為需要截除的小轉(zhuǎn)子下方的股骨長度，一般于小轉(zhuǎn)子下方、袖套下緣遠(yuǎn)側(cè)1～1.5 cm處開始平行截斷股骨，標(biāo)記斷端對應(yīng)點(diǎn)，分別于小轉(zhuǎn)子上下緣和股骨遠(yuǎn)截骨端預(yù)捆扎鋼絲固定防止股骨假體打入時繼發(fā)骨折，然后復(fù)位股骨截骨端，維持股骨前傾20度擊入股骨假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性滿足D’Lima寬松或嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，碘伏液浸泡5 min，沖洗止血后，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)中使用假體和截骨情況

所有患者股骨側(cè)均使用組配式股骨假體，髖臼側(cè)多孔髖臼杯24例，非多孔髖臼假體2例，假體廠家分別為，春立正達(dá)BB1髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)17例，愛康SRⅡ髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)7例和強(qiáng)生SROM髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)2例。

髖臼杯假體大小從42 mm至46 mm，中位數(shù)44 mm，股骨假體大小從10 mm至13 mm，中位數(shù)12 mm，全陶界面20例，半陶界面6 例，截骨長度從25 mm 至35 mm，平均為（30.27±2.55） mm，截骨塊回植截骨斷端22例，并以鋼絲捆扎固定，另外4例系將骨折塊剪成碎骨條或碎骨塊植于截骨端周圍。

1.4 圍手術(shù)期處理

所有患者術(shù)前30 min及術(shù)后72 h內(nèi)均使用頭孢呋辛預(yù)防感染；術(shù)中使用氨甲環(huán)酸注射液100 mL；術(shù)后12 h予以低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，出院后改為口服利伐沙班，持續(xù)至術(shù)后35 d。6周內(nèi)允許患者床上髖關(guān)節(jié)主動屈伸、收展練習(xí)和腿間夾枕翻身，2月后開始鼓勵患者下地，患肢部分負(fù)重行走，術(shù)后3～4月根據(jù)骨愈合情況，開始逐漸完全負(fù)重行走。第一個月每周查血常規(guī)、CRP和血沉，了解炎性指標(biāo)變化情況，了解有無感染跡象。術(shù)后定期復(fù)查X線片，直至骨折線模糊或有連續(xù)性骨小梁通過骨折線，無骨端萎縮跡象，無縱向叩擊痛，即提示骨折端愈合，以后半年復(fù)查1次。

1.5 結(jié)果評價和隨訪方法

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和骨愈合時間，術(shù)后1 d、4月、末次隨訪時行骨盆正位X線片了解假體位置、假體骨長入、假體松動以及骨塊愈合情況等，采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）評價髖關(guān)節(jié)的疼痛不適，髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性的放射線評價包括放射透亮線、骨溶解和假體顯著松動等；患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評價采用患者行走時的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主觀感受、是否需要借助助行器行走和醫(yī)生查體等。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分和West?ern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）來評價髖關(guān)節(jié)功能及臨床療效。其中Harris評分系統(tǒng)主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形和活動度四個方面，評分范圍0（最差的結(jié)果）到100分（最好的結(jié)果），結(jié)果評定分為優(yōu)（≥85），良（70～84），可（55～69）和差（≤54）；WOMAC包括疼痛（5個項(xiàng)目）、僵硬（2個項(xiàng)目）和日常生活難度評分（17個項(xiàng)目）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Mac版IBM SPSS 26統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，手術(shù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

有完整影像學(xué)資料，并獲得最終隨訪病人共26例，平均隨訪時間（9.73±8.35）個月。髖關(guān)節(jié)VAS評分從術(shù)前6.73±0.45，至術(shù)后末次隨訪時VAS評分1.73±0.53，VAS評分顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.228 5，P=0.000）（表1）。

2.1 術(shù)中結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)中出血平均為（715.38±143.37） mL，使用自體血回輸3例，術(shù)中輸血一般采用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞+血漿方案，術(shù)中平均輸血（415.38±282.41） mL，手術(shù)時間平均為（118.62±18.27） min，術(shù)后第2 d復(fù)查血常規(guī)，26例患者術(shù)后均有不同程度的貧血，血紅蛋白平均為（89.77±9.98） g/L，術(shù)后輸血方案亦為去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和/或血漿，平均為（192.31±236.51） mL。所有病例均未放引流管。術(shù)后發(fā)熱5例，最高為39.2 ℃，改用萬古霉素+左氧氟沙星1例，最終指標(biāo)逐漸降為正常，所有患者均無假體周圍感染發(fā)生，也未見切口愈合不良。發(fā)生下肢深靜脈血栓形成1例，未發(fā)生腦梗死等心腦血管意外，術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂2例，均為低鉀血癥，在末次隨訪時，所有患者均無行髖關(guān)節(jié)翻修病例（表2）。

2.2 Harris評分改善情況

所有患者髖關(guān)節(jié)Harris 評分從術(shù)前24.27±1.66（22～30），至術(shù)后末次隨訪時Harris 評分74.77±2.89（68～79），Harris評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=49.433，P=0.000）（表1），其中優(yōu)0例，良24例，優(yōu)良率92.31%，可2例。

2.3 髖關(guān)節(jié)活動度情況

所有患者髖關(guān)節(jié)屈伸角度從術(shù)前74.81±7.47度，至術(shù)后末次隨訪時104.23±8.80度，屈伸角度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.355，P=0.000），內(nèi)收外展活動度從術(shù)前14.23±4.62，至術(shù)后末次隨訪時34.23±5.95度，收展活動度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.924，P=0.000），內(nèi)外旋活動度從術(shù)前13.46±4.85度，至術(shù)后末次隨訪時23.08±4.71度，內(nèi)外旋活動度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.008，P=0.000）（表1），所有患者均可以輕松實(shí)現(xiàn)半蹲，其中2例可以完成全蹲（7.70%），能實(shí)現(xiàn)滿意下蹲者22例（84.62%）。

2.4 髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和步態(tài)情況

所有患者髖關(guān)節(jié)術(shù)中穩(wěn)定性均至少達(dá)到D'Lima標(biāo)準(zhǔn)的寬松標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。所有患者術(shù)后跛行和搖擺步態(tài)均得到明顯改善，但仍能通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)患者快走時有輕微搖擺，所有病人均不需要助行器輔助行走。

2.5 WOMAC評分改善情況

WOMAC中包括疼痛、僵硬和日常生活難度評分，術(shù)前術(shù)后分別為130.08±5.72和67.85±3.23，其疼痛、僵硬和日常生活難度評分總體上明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-65.044，P=0.000）（表1）。

2.6 影像學(xué)評價情況

所有患者術(shù)后復(fù)查X線片均顯示假體位置良好，自體股骨頭與假臼貼合緊密，螺絲釘長度合適，典型病例見圖3和圖4。至末次隨訪時，影像學(xué)上，所有患者均未發(fā)現(xiàn)放射學(xué)透亮線、骨溶解或假體松動跡象，轉(zhuǎn)子下截骨端骨愈合良好，假臼處自體股骨頭骨愈合良好，無骨吸收跡象，無螺絲釘松動跡象。

3 討論

成人高脫位DDH，特別是CROWE Type Ⅳ型DDH的手術(shù)治療相對較為復(fù)雜，往往需要轉(zhuǎn)子下截骨和真臼位置重建髖臼。周氏改良的CROWEType ⅣB型DDH患者由于假臼的存在，又有兩種情況，一種是真假臼距離較遠(yuǎn)，真臼上方結(jié)構(gòu)骨充足，另一種是假臼位置與真臼的后上方緊鄰或有部分重疊，致使真臼磨挫后，導(dǎo)致真臼后上方，特別是臼頂負(fù)重區(qū)結(jié)構(gòu)支撐骨不足，最終致使在真臼位置放置的髖臼杯假體包容不夠，不能滿足至少3點(diǎn)固定的要求，若不重建真臼臼頂將影響髖臼杯假體的初始穩(wěn)定性。

3.1 CROWE Type Ⅳ型DDH的分型探討

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性脫位根據(jù)CROWE分型[1-2]，分為4型，即Ⅰ型系股骨頭脫位程度小于股骨頭直徑的50%或小于同側(cè)半骨盆高度的10%，Ⅱ型系股骨頭脫位程度達(dá)到股骨頭直徑的50%～75%或達(dá)到同側(cè)半骨盆高度的10%～15%，Ⅲ型系股骨頭脫位程度達(dá)到股骨頭直徑的75%～100% 或達(dá)到同側(cè)半骨盆高度的15%～20%，Ⅳ型系股骨頭脫位程度超過股骨頭直徑的100%或超過同側(cè)半骨盆高度的20%。周氏又將Ⅳ型分為ⅣA，即無假臼形成，和ⅣB有假臼形成。

在臨床中發(fā)現(xiàn)有假臼者，絕大部分患者為男性（25/26，96.15%），而且又有兩種情況，一種是真假臼距離較遠(yuǎn)，真臼上方結(jié)構(gòu)骨充足，另一種是假臼位置與真臼的后上方緊鄰或有部分重疊，致使真臼磨挫后，導(dǎo)致真臼后上方，特別是臼頂負(fù)重區(qū)結(jié)構(gòu)支撐骨不足，最終致使在真臼位置放置的髖臼杯假體包容不夠，不能滿足至少3點(diǎn)固定的要求，若不重建真臼臼頂將影響髖臼杯假體的初始穩(wěn)定性，所以我們根據(jù)上述特點(diǎn)，為便于手術(shù)方式的選擇，將Ⅳ型DDH分為Type ⅣA型，即單純股骨頭完全脫位，但沒有假臼形成，Type ⅣB型系股骨頭完全脫位，且有假臼形成，而且假臼位置與真臼的后上方緊鄰或有部分重疊，致使真臼磨挫后，將導(dǎo)致真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足，Type ⅣC型系股骨頭完全脫位，且有假臼形成，但真假臼距離較遠(yuǎn)，真臼上方結(jié)構(gòu)骨充足，即使真臼磨挫后，并不影響真臼處髖臼杯假體的穩(wěn)定性。當(dāng)然有少許ⅣB型患者，假臼位于真臼后外側(cè)，真臼頂結(jié)構(gòu)骨充足，磨挫后，并不影響髖臼杯穩(wěn)定性，術(shù)中不需要重建臼頂者，排除在本次研究中。

3.2 改良CROWE Type ⅣB型DDH的轉(zhuǎn)子下截骨問題

Wang S等[3-5]認(rèn)為轉(zhuǎn)子下截骨S-ROM組配式假體固定的THA 治療Ⅳ型DDH，可以取得滿意中期臨床療效，但周氏[6] 改良的CROWE Type ⅣB 型DDH，即由于假臼的存在，股骨的壓應(yīng)力比無假臼的股骨壓應(yīng)力相對更充分，所以股骨髓腔和外形的發(fā)育相對較為完全，股骨更容易下拉，一部分學(xué)者并認(rèn)為不需要轉(zhuǎn)子下截骨即可在真臼位置放置髖臼杯假體。然而，本研究病例均需要轉(zhuǎn)子下截骨處理，而且最小截骨距離達(dá)到2.5 cm，不應(yīng)勉強(qiáng)不截骨硬性下拉股骨，以免引起不可逆的神經(jīng)損害。

3.3 改良CROWE Type ⅣB型DDH的髖臼杯初始穩(wěn)定性的處理

目前關(guān)于真臼后上方結(jié)構(gòu)支撐骨不足的TypeⅣB型DDH的處理方法有墊塊重建、鈦網(wǎng)杯、帶翼的3D打印髖臼杯等[7-10]，不但費(fèi)用昂貴而且操作復(fù)雜，為了適應(yīng)墊塊、鈦網(wǎng)臼杯和帶翼的3D打印髖臼杯等，術(shù)中不得不進(jìn)一步磨挫能夠起到重要支撐作用的結(jié)構(gòu)骨，損失髖臼周圍骨質(zhì)，并且一旦日后需要翻修髖臼，將面臨髖臼周圍骨量嚴(yán)重不足的困境。

應(yīng)用自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼頂，可以就地取材，稍作修整即可回植入假臼，貼伏充分，屬于自體骨，無免疫排斥，增加了髖臼周圍的結(jié)構(gòu)骨量，而且3枚螺絲釘三角形固定簡單、牢固和可靠，初始穩(wěn)定性良好，能夠滿足早期髖關(guān)節(jié)活動的需要，日后也能夠順利骨愈合。

3.4 自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼頂輔助THA治療改良CROWE Type ⅣB型DDH的臨床療效

3.4.1 術(shù)中相對較為安全 本組資料顯示自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼頂輔助THA 治療改良CROWE Type ⅣB型DDH，術(shù)中術(shù)后相對較為安全。本組26例患者術(shù)中出血平均為（715.38±143.37） mL，術(shù)中使用自體血回輸和/或輸注少許紅細(xì)胞及血漿即可，術(shù)后貧血的原因，多系沒有采用自體血回輸，而且術(shù)中輸血過少（一般2單位紅細(xì)胞）所致，通過術(shù)后適當(dāng)再次輸血即能糾正，血紅蛋白90 g/L以上者，術(shù)后一般不需要輸血，通過增加高蛋白高營養(yǎng)飲食，亦能很快自行糾正；其次，手術(shù)時間平均為（118.62±18.27） min，即2 h 左右即可順利完成手術(shù)；第三，患者術(shù)中無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后僅有個別患者出現(xiàn)血栓、水電解質(zhì)紊亂等，多系老年病人，通過補(bǔ)充電解質(zhì)和抗凝治療均能很快糾正或治療；第四，本組資料術(shù)后發(fā)熱的病例很少，說明術(shù)后很少發(fā)生血腫吸收熱，僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，留取了血培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，血象和CRP異常增高，申請了萬古霉素+左氧氟沙星靜滴，很快指標(biāo)降為正常，后分析可能出現(xiàn)了流感所致。

3.4.2 術(shù)后臨床療效滿意 本組所有患者術(shù)后復(fù)查X線片均顯示假體位置良好，自體股骨頭與假臼貼合緊密，骨愈合良好，螺絲釘長度合適，至末次隨訪時，影像學(xué)上，均未發(fā)現(xiàn)放射學(xué)透亮線、骨溶解或假體顯著松動跡象，轉(zhuǎn)子下截骨端骨愈合亦良好。這與我們骨端固定堅(jiān)強(qiáng)，以及植骨等措施可能有關(guān)。本組資料顯示術(shù)后VAS、髖關(guān)節(jié)屈伸活動度、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動度、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動度、Harris評分和WOMAC 評分均較術(shù)前顯著改善（均P=0.000）。所有患者均可以輕松實(shí)現(xiàn)半蹲，其中2例可以完成全蹲（7.70%），能實(shí)現(xiàn)滿意下蹲者22 例（84.62%），也就是說84.62% 的患者對下蹲是滿意的。所有患者術(shù)后均無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。病人的優(yōu)良率達(dá)到92.31%，當(dāng)然均系良的病例，僅有2例病人評定為可。絕大部分患者術(shù)后獲得了一個穩(wěn)定、無痛、功能滿意、而且療效較為滿意的結(jié)果。

3.5 展望和本研究的不足之處

自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨回植重建髖臼頂操作簡單，固定可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但其中長期臨床療效和日后骨吸收等問題，需要更長期的隨訪。

本課題系回顧性觀察研究，也存在一些不足之處，可能對研究的臨床結(jié)果有一定影響，如：①主刀醫(yī)生雖然均系高年資副主任醫(yī)師以上，但非同一人，其中，高年資副主任醫(yī)師3人，主任醫(yī)師1人，各自的操作技術(shù)可能有一定影響；②髖關(guān)節(jié)假體系非同一廠家提供；③各主刀醫(yī)生術(shù)中入路使用情況不同，可能對結(jié)果有一定影響；④各主刀醫(yī)生組病人的術(shù)后臥床和康復(fù)鍛煉程序不同，對預(yù)后也可能存在一定影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：李青穎）