郭燕

腎臟能夠生成尿液，清除人體的代謝廢物，維持人體的內(nèi)環(huán)境平衡。如果腎臟出了問(wèn)題，人體的許多生理功能也會(huì)受影響。慢性腎臟病是指腎損傷或者腎功能下降持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。它起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)十分嚴(yán)重。因此，慢性腎臟病也被稱為“無(wú)聲的殺手”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前的慢性腎臟病患者數(shù)已接近1.32 億，患病率達(dá)到了10.8%。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，慢性腎臟病已成為“全球十大死因”之一。了解慢性腎臟病的相關(guān)知識(shí)，有助于早預(yù)防、早診斷、早治療。

慢性腎臟病是什么？

慢性腎臟病指因各種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，損害病史超過(guò)3個(gè)月，包括腎小球腎炎、腎小管損傷、腎血管病變等。各個(gè)年齡階段的人群都有可能罹患慢性腎臟病，以青壯年患者居多。造成慢性腎臟病的原因目前尚不明確，可能與腸道感染、尿道感染等感染性疾病相關(guān)，高血壓、糖尿病等疾病也容易引發(fā)慢性腎臟病。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率，慢性腎臟病的病情發(fā)展一般分為五期，終末期會(huì)發(fā)展成尿毒癥，直接威脅患者的生命安全。

慢性腎臟病的高危人群主要包括：1.高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥患者；2.有腎臟病家族史者、65歲及以上的老年群體、肥胖群體；3.呼吸道、尿道、腸道等部位的慢性感染者；4.有長(zhǎng)期久坐、經(jīng)常憋尿、吸煙飲酒、暴飲暴食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、加班熬夜、濫用藥物等不良生活習(xí)慣的人群。

主要癥狀

早期慢性腎臟病患者具有乏力、水腫、尿色和尿量異常等癥狀，如果您有類似癥狀且原因不明，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.水腫

水腫是腎臟疾病的典型癥狀，慢性腎臟病會(huì)導(dǎo)致腎臟的排水功能受損，水分滯留在體內(nèi)導(dǎo)致水腫?；颊叩乃[部位多呈現(xiàn)對(duì)稱性，比如雙腿水腫，用手指按壓腫脹部位后會(huì)出現(xiàn)凹陷?；颊咄ǔＴ诔科?、久站、久坐后，足部或眼瞼部位出現(xiàn)浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為四肢甚至全身腫脹。

2.尿異常

慢性腎臟病患者的尿異常主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）排尿異常。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿失禁和尿潴留（膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能排出）等情況。（2）尿量異常。成年人每日的正常尿量一般在1000～2000毫升左右，慢性腎臟病患者由于腎功能異常，會(huì)出現(xiàn)少尿（24小時(shí)尿量小于400毫升）、無(wú)尿（12小時(shí)無(wú)排出或24小時(shí)尿量小于100毫升）、 多尿（24小時(shí)尿量多于2500毫升）的情況。（3）尿液成分異常。主要指蛋白尿和血尿，蛋白尿主要指尿液中有過(guò)量的蛋白質(zhì)，表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫，嚴(yán)重的類似啤酒花狀。血尿是指尿液中有大量紅細(xì)胞，導(dǎo)致尿液顏色呈“洗肉水”色，甚至為鮮血色。慢性腎炎早期患者的蛋白尿、血尿情況無(wú)法通過(guò)肉眼觀察到，需要借助尿常規(guī)檢查確定。

3.食欲不振

慢性腎臟病會(huì)使患者的消化系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致食欲不振，甚至引發(fā)慢性腹瀉等癥狀。同時(shí)，慢性腎臟病患者腎功能受損，體內(nèi)毒素積聚可刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。許多患者的體重會(huì)快速下降，精神萎靡，容易疲勞。

此外，慢性腎臟病也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少、破壞增多，患者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀。隨著腎功能的減退， 患者血壓一般會(huì)升高，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防、護(hù)理建議

1.定期體檢

慢性腎臟病治療的關(guān)鍵是“早”，要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，才能最大程度上控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。因此，建議健康人群每年體檢一次，高危群體可半年體檢一次。體檢時(shí)重點(diǎn)關(guān)注這幾項(xiàng)：（1）尿常規(guī)。主要檢查是否有血尿、蛋白尿等異常情況。（2）24小時(shí)尿蛋白定量。收集患者24小時(shí)內(nèi)的所有尿液，主要觀察尿蛋白總量是否大于0.15克，如果過(guò)量說(shuō)明腎臟可能有損害。（3）腎功能檢查。主要對(duì)血肌酐、血尿素、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行檢查，并判斷腎小球?yàn)V過(guò)率是否正常。（4）腎超聲檢查。對(duì)腎臟位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行整體檢查，診斷有無(wú)腎臟疾病。

2.合理膳食

堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的清淡飲食，禁食辛辣、油膩食物，戒煙限酒有助于預(yù)防慢性腎臟病。罹患慢性腎臟病的患者飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

低鹽限水。水分和鈉攝入量過(guò)多會(huì)加重水腫癥狀。病情穩(wěn)定、血壓得到控制的慢性腎臟病患者，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)控制在3克以內(nèi)；水腫嚴(yán)重、高血壓患者可適當(dāng)進(jìn)行無(wú)鹽飲食。Ⅲ期及以上且一日尿量少于1000毫升的患者，除控制鹽分?jǐn)z入外，還要控制飲水量。一般每日總飲水量應(yīng)等于前一日總尿量加500毫升。透析患者的進(jìn)水量（包括飲水、食物含水量、輸液量）應(yīng)等于前一日尿量加透析超濾量加500毫升。

針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。慢性腎臟病患者要根據(jù)自身的并發(fā)癥靈活調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。比如，并發(fā)高尿酸血癥的患者，要嚴(yán)格禁酒，禁食肥肉及肉湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物；并發(fā)高鉀血癥的患者，應(yīng)進(jìn)行低鉀飲食，禁食瘦豬肉、海魚、板栗、菠菜等鉀含量較高的食物；高磷血癥患者要限制高磷食物的攝入，例如堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等。許多精加工食品含有無(wú)機(jī)磷成分，患者也要避免食用。

蛋白質(zhì)不能一禁了之。高蛋白飲食可能加重患者的腎損傷，但如果蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)疾病分期來(lái)計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量，進(jìn)行低蛋白酮酸飲食（在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充酮酸制劑）。

3.適量運(yùn)動(dòng)

慢性腎臟病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善機(jī)體功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊呙恐芸蛇M(jìn)行2～5次中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或柔韌訓(xùn)練，比如健美操、瑜伽、太極拳、八段錦、彈力帶訓(xùn)練、啞鈴臥推等。每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)期間一旦發(fā)覺(jué)有任何不適，患者應(yīng)立即停止并及時(shí)就醫(yī)。

病情急性發(fā)作期、服用利尿劑期間不宜運(yùn)動(dòng)；中、重度水腫患者應(yīng)臥床休息，禁止運(yùn)動(dòng)；透析患者可以進(jìn)行中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其間應(yīng)避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受力承壓。