陸智慧　許斌

對(duì)于被終末期心臟病折磨，預(yù)期壽命小于12個(gè)月的患者來(lái)說(shuō)，更換一顆心，即進(jìn)行心臟移植手術(shù)，是唯一的救命措施。在一些影視作品、紀(jì)錄片中我們可以看到這樣的情節(jié)，醫(yī)生提著盛放心臟的保溫箱，飛奔向機(jī)場(chǎng)——要在6個(gè)小時(shí)內(nèi)將心臟安全護(hù)送至患者身邊。這顆寶貴的心臟的原主人雖然因故離世，但這顆健康的心臟可以幫助另一個(gè)人重新獲得生命。這是一場(chǎng)神奇的生命接力。

心臟，從一個(gè)人身體中取出為另一個(gè)人開始跳動(dòng)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于部分人體臟器的認(rèn)知并不一致，但對(duì)于心臟的解剖位置、具體功能的認(rèn)識(shí)均趨同。中醫(yī)認(rèn)為：心藏血，心主血脈，也稱“血府”，其功能是推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心臟的主要功能是為血液流動(dòng)提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。

終末期心臟病，比如形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，進(jìn)入晚期可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血管狹窄、阻塞、鈣化等問(wèn)題，形成嚴(yán)重的心肌缺血。患者如果發(fā)生重度心力衰竭，會(huì)心悸、胸悶、呼吸困難、不能平臥等癥狀，全身浮腫，就算在吸氧機(jī)的幫助下也無(wú)法順利“喘氣兒”。患者的心臟看起來(lái)不是正常的“桃子”狀、“拳頭”大小，可能會(huì)變大、變扁。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，使用藥物已無(wú)法緩解病情，如果不及時(shí)施救，隨時(shí)有可能死亡。而心臟移植則是他們活下去的唯一希望。

心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類（即心臟供體）心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（即原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（即異位心臟移植）。

心臟供體是一個(gè)沒(méi)有情感色彩的名詞，但這個(gè)名詞的背后是一條曾經(jīng)鮮活的生命。如果能滿足以下條件，一個(gè)生命的消逝可能為另一個(gè)生命提供能夠救命的心臟：

1.死者生前同意器官捐獻(xiàn)，或其家屬同意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

2.死亡原因是腦死亡、車禍意外等。

3.心臟保持完好生理功能，心臟沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間停止搏動(dòng)。

4.死者生前沒(méi)有嚴(yán)重低血壓或進(jìn)行機(jī)械通氣，即沒(méi)有利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)。

5.能夠通過(guò)免疫評(píng)估。

6.體重和受捐者能夠匹配。

7.死者生前沒(méi)有糖尿病、高血壓、高脂血癥、惡性腫瘤等病史。

心臟轉(zhuǎn)運(yùn)是在和死神賽跑

捐獻(xiàn)者的身體情況、心臟質(zhì)量滿足手術(shù)要求，心臟和等待醫(yī)治患者之間能夠匹配，捐獻(xiàn)者及其家屬能夠突破中國(guó)人傳統(tǒng)的“人死必留全尸”的觀點(diǎn)，“取心”手術(shù)成功，已經(jīng)實(shí)屬難得，需要人力、天意互相配合、相互成全。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠——救命的心臟還得在規(guī)定時(shí)間內(nèi)被運(yùn)送至患者所在的醫(yī)院。

為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功，航空公司會(huì)為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一路開綠燈，甚至是幫助協(xié)調(diào)其他航班的起飛、降落時(shí)間。所有人都在爭(zhēng)分奪秒地“奔跑”，目的只有一個(gè)，讓捐獻(xiàn)者的奉獻(xiàn)得償所愿，讓那個(gè)生命垂危的心臟病末期患者重獲生的希望。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各有關(guān)部門會(huì)為器官移植轉(zhuǎn)運(yùn)提供綠色通道，與以往相比，可縮短器官轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)1～1.5小時(shí)。

我們有時(shí)能在電視新聞或者紀(jì)錄片里看到，醫(yī)生會(huì)拎著一個(gè)藍(lán)色的保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)心臟。這種轉(zhuǎn)運(yùn)方法是將停跳的心臟，放在低溫器官保存液中浸泡，并保存于恒溫冷藏箱。這種方法簡(jiǎn)單便捷、花費(fèi)低廉，可保護(hù)心肌機(jī)能，能夠?qū)⒐w心臟保存約4～6小時(shí)。但同時(shí)，這種轉(zhuǎn)運(yùn)方法的缺點(diǎn)也很明顯。數(shù)據(jù)顯示，全球超過(guò)70%的潛在供體心臟被棄用——心臟不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)被帶到需要手術(shù)“換心”的患者身邊，就無(wú)法用其開展手術(shù)。

目前，臨床出現(xiàn)了一種新的技術(shù)，即低溫氧合機(jī)械灌注技術(shù)。該技術(shù)通過(guò)持續(xù)灌注低溫、含氧的心臟保存液，保持供體心臟低代謝，減少心肌細(xì)胞的無(wú)氧呼吸活動(dòng)。通過(guò)低溫氧合機(jī)械灌注技術(shù)，某些供心甚至能在長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)后，仍然保留良好機(jī)能，在受捐贈(zèng)者的胸膛里成功跳動(dòng)。

手術(shù)臺(tái)上的成功僅僅是一個(gè)開始

進(jìn)行心臟移植手術(shù)后，患者需要服用大量抗排異藥。這是因?yàn)?，患者自身的免疫?xì)胞會(huì)認(rèn)為移植心臟和能夠?qū)е赂忻暗募?xì)菌、病毒一樣，屬于“入侵者”，會(huì)危害自己的健康。免疫細(xì)胞會(huì)竭盡全力，不斷進(jìn)行攻擊，損害心肌細(xì)胞，甚至能令新移植的心臟喪失運(yùn)血能力。

患者服用抗排異藥能阻止免疫細(xì)胞發(fā)揮作用，但這樣做的缺點(diǎn)也是明顯的——免疫細(xì)胞全部“躺平”，不管新移植的心臟，也不管那些因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而躥上跳下的細(xì)菌，不管那些空氣中無(wú)處不在的致病菌、致病病毒。其結(jié)果就是，患者可能因?yàn)轭净几腥拘约膊。罱K導(dǎo)致死亡。

1967 年，南非開普敦的巴納德醫(yī)生完成了第一例人類心臟移植手術(shù)。患者接受心臟移植后，由于肺部感染，僅僅存活了18 天。1978年，上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行了我國(guó)首例心臟移植手術(shù)。但遺憾的是，患者也只存活了109天。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，今天對(duì)于即將接受手術(shù)的心臟移植患者，會(huì)采取保護(hù)性隔離措施，對(duì)其血、尿、痰、皮膚進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便發(fā)現(xiàn)可能的早期感染。在藥物使用上，術(shù)后為患者使用廣譜抗生素、免疫球蛋白、酮康唑、乙胺嘧啶等藥物?；颊甙l(fā)生感染的話，如果能查明病原體，則針對(duì)性用藥；如果不能查明病原體，會(huì)聯(lián)合使用廣譜抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、抗原蟲藥物。

目前，心臟移植的成功率已大大提升。心臟移植1年后，患者的生存率為79.4%，移植3年的生存率為71.9%，移植5年的生存率為65.2%，移植10年的生存率為45.8%。

接受移植心臟后請(qǐng)珍惜它、愛(ài)護(hù)它

接受心臟移植的患者，如果能夠闖過(guò)層層關(guān)卡，讓心臟成功恢復(fù)跳動(dòng)，應(yīng)珍視這顆心臟，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓它跳動(dòng)得規(guī)律、有力，不辜負(fù)那位沒(méi)見過(guò)面的捐贈(zèng)者、為此努力的醫(yī)護(hù)人員，以及照顧自己的家人。

1.低鹽、低脂肪飲食：低鹽飲食、低脂肪飲食有助保護(hù)心腦血管。

2.在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律性開展身體鍛煉：患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助改善心肌功能。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以避免肥胖，降低心臟的搏動(dòng)壓力。

3.按時(shí)服用抗排異藥物，定期復(fù)查。