李遠(yuǎn)棟 王世坤 劉愛峰
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是由不明原因引起的青少年脊柱的三維畸形,可能累及多個脊柱節(jié)段。女生患者數(shù)量明顯多于男生,比例高達(dá)9∶1,尤其是高瘦型的女生患病風(fēng)險較高。正常人的脊柱呈一條直線,而且兩側(cè)基本對稱,脊柱側(cè)彎會導(dǎo)致患者脊柱呈左右方向彎曲,不僅會造成胸背部畸形、疼痛,還會給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。
青春期患者處于發(fā)育高峰期,脊柱側(cè)彎變形惡化的速度很快,但基本沒有明顯癥狀。患者脊柱側(cè)彎超過30度時,才能在穿緊身衣物時被看出來,超過40度才能在穿略寬松的衣物衣服時被看出來。嚴(yán)重疼痛、心肺功能受損、神經(jīng)壓迫、腑臟功能受損等脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的并發(fā)癥,通常要到患者成年之后才會陸續(xù)出現(xiàn)。因此,一般發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎時,病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了,而且很可能錯過了黃金矯治期,治療難度較大。
隨時關(guān)注、定期檢查、早期診斷、早期矯治有助于延緩青少年特發(fā)性脊椎側(cè)彎的病情進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量。
姿勢不良并非根源
脊柱側(cè)彎在臨床上可分為“結(jié)構(gòu)性”與“功能性”兩大類。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎指的是脊柱本身發(fā)生了三維變形,與患者的不良姿勢無關(guān)。這類側(cè)彎的惡化風(fēng)險較高,其中80%左右的患者屬于特發(fā)性脊柱側(cè)彎,發(fā)病原因尚不明確,可能與遺傳、激素水平等因素有關(guān)。另外20%左右是繼發(fā)性脊椎側(cè)彎,由小兒麻痹癥、先天性神經(jīng)肌肉病變等疾病造成。
功能性脊椎側(cè)彎一般由姿勢不良、骨盆歪斜、雙下肢不等長等原因引起,患者的脊柱本身并沒有變形,側(cè)彎的原因是脊柱以外結(jié)構(gòu)的不對稱,或脊柱的生理曲線消失,如腰椎后凸,漸漸形成側(cè)彎的外觀。但這類側(cè)彎通常不是很嚴(yán)重,快速惡化的可能性比較低,治療相對容易許多。
因此,維持良好體態(tài)固然是好事,但姿勢不良并不是造成孩子脊柱側(cè)彎的主要原因。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常在青春成長期開始時才發(fā)病,在青春期之前幾乎沒有任何征兆,就算平時的體態(tài)再端正也不能阻擋病情的惡化。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱有彎曲的跡象,一定要讓有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)師診斷屬于哪一種脊椎側(cè)彎,進(jìn)行針對性治療,才不會延誤矯治的黃金期。
發(fā)育停止,側(cè)彎卻不停止
很多家長認(rèn)為過了青春期,孩子骨骼發(fā)育成熟(生長板閉合)后,脊柱側(cè)彎就不會再惡化了,其實(shí)這個觀念是不正確的。病情會不會繼續(xù)惡化還要視具體情況判斷。
研究發(fā)現(xiàn),如果生長板閉合后脊柱側(cè)彎度數(shù)(Cobb角)在30度以下,側(cè)彎繼續(xù)惡化的風(fēng)險的確不高。但如果側(cè)彎度數(shù)在30度以上,即使生長板閉合了,隨著年齡增長,側(cè)彎度數(shù)還有可能緩慢增加;當(dāng)側(cè)彎角度大于50度時,脊柱側(cè)彎度數(shù)幾乎一定會持續(xù)增加,而且惡化的速度也會快很多。
因此,要想擺脫脊柱側(cè)彎度數(shù)繼續(xù)增加的“魔咒”,在青春期結(jié)束、骨骼發(fā)育成熟前(女生約16~17歲、男生約18~19歲),一定要將脊柱側(cè)彎的度數(shù)控制在30度以下。女生初潮和男生變聲的前10個月和后2年,處于青春期發(fā)育的高峰期,骨骼發(fā)育生長的潛力最高,若能在這一時期得到正確的矯正治療,取得的效果最好。
脊柱側(cè)彎,不止“側(cè)”彎
脊柱側(cè)彎是脊柱的三維變形,不僅是很多人認(rèn)為的側(cè)方彎曲。側(cè)彎節(jié)段椎體往往伴有水平面上的旋轉(zhuǎn)和矢狀面(將人體分為左右兩部分,左右切面即矢狀面)生理性前凸、后凸的幅度變化。而患者和家長一般只關(guān)心檢查結(jié)果顯示的脊柱側(cè)彎角度,卻忽略了其他方面的變形程度。脊柱側(cè)彎角度固然是了解病情進(jìn)展的重要參數(shù),但以下3個體態(tài)參數(shù)也是加速脊柱側(cè)彎病情惡化的重要因素,是非手術(shù)矯治的重點(diǎn)。
1.側(cè)移:指軀干相對于骨盆產(chǎn)生水平移位。相關(guān)研究顯示,側(cè)移越嚴(yán)重,側(cè)彎惡化的風(fēng)險越高。
2.旋轉(zhuǎn):臨床上診斷中,醫(yī)生會請患者向前彎腰,若發(fā)現(xiàn)患者背部有一側(cè)凸起(俗稱剃刀背),就代表椎體有旋轉(zhuǎn)變形。旋轉(zhuǎn)越嚴(yán)重,脊柱側(cè)彎惡化的風(fēng)險越高。
3.平背:患者矢狀面如果有“平背”的表現(xiàn),即胸椎正常的后凸消失,變成前凹,代表脊椎側(cè)彎的結(jié)構(gòu)變形嚴(yán)重。平背也代表著脊椎側(cè)彎惡化的風(fēng)險明顯增高。
不必?fù)?dān)心X線檢查
X線檢查對脊柱側(cè)彎的病情診斷非常重要,它能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評估病情,選擇合適的治療方案。但有不少家長擔(dān)心X線檢查的輻射會對孩子產(chǎn)生不良影響,因此心存疑慮,甚至產(chǎn)生少檢查、不檢查的逃避心理。
其實(shí),放射性醫(yī)療檢查的輻射都在安全劑量范圍內(nèi),不會影響患者的身體健康。做一次胸部X線檢查的輻射約為0.025毫希弗(衡量輻射劑量的單位),和乘坐飛機(jī)飛行5000公里所受的輻射量差不多。而且,醫(yī)療檢查設(shè)備符合有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),操作技術(shù)人員具備相應(yīng)的職業(yè)資格,會為患者做好全面的安全保護(hù)措施。因此,家長和患者自己不用過于擔(dān)憂,只要不是連續(xù)多次照射,就不會對身體產(chǎn)生太大影響。
脊柱側(cè)彎也很“挑剔”
脊柱側(cè)彎的發(fā)病率并不低,我國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為5%,但絕大多數(shù)患者都是輕度的。40度以上的脊柱側(cè)彎發(fā)病率要低很多,約為3‰。而且,雖然部分患者有脊柱側(cè)彎的家族史,但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎并不是遺傳性疾病,絕大多數(shù)患者并不會把側(cè)彎遺傳給下一代。
如果確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎,患者的側(cè)彎程度比較嚴(yán)重,還處于生長發(fā)育階段,可以通過矯形器矯正病理側(cè)的脊柱彎曲線,表面電刺激療法、功能性訓(xùn)練等治療手段也有一定效果。如果患者的骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟,而且脊柱側(cè)彎嚴(yán)重,可以考慮手術(shù)治療。積極治療可以矯正側(cè)彎程度,預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險,大多數(shù)患者未來的生活、學(xué)習(xí)和工作都不會受到太大影響。
建議家長在日常生活中細(xì)心觀察孩子的生長發(fā)育情況,及時提醒孩子保持良好的坐姿、站姿,合理進(jìn)行體育鍛煉,避免雙肩負(fù)重過多,有助于預(yù)防青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。