李欣

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。近年來，我國甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)以每年20%的速度持續(xù)增長。該病女性患病率大概是男性的2～4倍，中青年群體的發(fā)病率相對(duì)較高。目前，大多數(shù)甲狀腺癌患者通過手術(shù)能夠治愈，治療效果良好。了解甲狀腺癌的治療和護(hù)理方法，能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)進(jìn)程。

甲狀腺癌的手術(shù)治療方法

甲狀腺癌可分為四種病理類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌，不同類型甲狀腺癌的治療方式有所區(qū)別。

1.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）

（1）原發(fā)灶處理：癌癥的T分期通常分為T1、T2、T3、T4四個(gè)亞分期，數(shù)字越大，代表癌癥病灶越大或者是侵及深度更深。T1期、T2期患者可進(jìn)行腺葉+峽部切除術(shù)。對(duì)于T3期或者單側(cè)多發(fā)癌灶的患者，可運(yùn)用腺葉+峽部+對(duì)側(cè)大部腺體切除手術(shù)治療。雙側(cè)腺葉多發(fā)癌灶、已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者或T4期患者，可應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)。

（2）頸部淋巴結(jié)處理：術(shù)前頸部沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以采用中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療?？赡艽嬖陬i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以嘗試進(jìn)行功能性或根治性全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

（3）PTC晚期無法徹底切除者：適合姑息性手術(shù)或氣管造瘺術(shù)。

2.甲狀腺濾泡狀癌

臨床上只對(duì)已經(jīng)發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺濾泡狀癌患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，建議進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后輔助131碘治療。

3.甲狀腺髓樣癌

（1）原發(fā)灶：對(duì)于雙側(cè)發(fā)病的散發(fā)型甲狀腺髓樣癌患者，建議進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。對(duì)于沒有明確甲狀腺髓樣癌家族史，結(jié)合術(shù)前檢查考慮，若是單側(cè)較小病變的散發(fā)型甲狀腺髓樣癌患者，建議進(jìn)行單側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)探查對(duì)側(cè)甲狀腺，若探查到腫瘤時(shí)再采用全切術(shù)。對(duì)于已經(jīng)確診是遺傳型甲狀腺髓樣癌的患者，應(yīng)進(jìn)行全甲狀腺全切手術(shù)。如果患者伴有嗜鉻細(xì)胞瘤，則要先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，再切除甲狀腺，否則可能誘發(fā)致死性高血壓。

（2）頸部淋巴結(jié)：甲狀腺髓樣癌早期容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)檢查結(jié)果顯陽性患者要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，未見轉(zhuǎn)移的病患至少要接受中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

4.甲狀腺未分化癌

甲狀腺未分化癌非常少見，但致死率較高。腫瘤體積較小并且局限于甲狀腺內(nèi)的患者，可以進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)并聯(lián)合輔助治療。若發(fā)生了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則要綜合考慮病情和切除術(shù)的可行性，再行治療。患者術(shù)后要配合放療和化療。

甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

1.關(guān)注患者生命體征

隨時(shí)關(guān)注患者的血壓、心率、體溫、尿量。若發(fā)現(xiàn)異常狀況，要第一時(shí)間上報(bào)給主治醫(yī)生或者值班醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

2.注意體位與引流管理

術(shù)后患者進(jìn)入病房后，使其處于去枕平臥位，頭部稍稍偏向一側(cè)?；颊哐獕核交謴?fù)平穩(wěn)且從麻醉狀態(tài)蘇醒以后，醫(yī)護(hù)人員或家屬可以協(xié)助患者處于半臥位，更有利于對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，如清除分泌物。術(shù)后1～2天，要在患者的手術(shù)位置進(jìn)行負(fù)壓引流，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員和家屬要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者頸部切口的滲血、滲液情況。

3.提供情緒疏導(dǎo)和心理支持

患者在手術(shù)后可能對(duì)自己的手術(shù)結(jié)果、預(yù)后情況比較擔(dān)憂，家屬可以適時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者，耐心解答患者提出的各種問題，并引導(dǎo)患者表達(dá)術(shù)后感受、反映身體狀況，鼓勵(lì)患者配合術(shù)后的各項(xiàng)輔助治療。此外，還可以通過播放音樂、進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練等方式協(xié)助患者平復(fù)心情，消除負(fù)面情緒。

4.針對(duì)性進(jìn)行飲食管理

手術(shù)結(jié)束6小時(shí)之后，患者可以攝入適量溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，禁食辛辣、堅(jiān)硬、滾燙的食物，避免導(dǎo)致咳嗆，引起手術(shù)部位疼痛、出血。淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者應(yīng)少食用高脂肪、高蛋白食物。如果術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣現(xiàn)象，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充高鈣食物。血磷濃度升高，血鈣會(huì)隨之降低，因此低鈣血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制高磷食物的攝入量，比如堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等。手術(shù)兩周后，患者可以恢復(fù)正常飲食，但要注意飲食均衡、按需攝入。

5.適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練

甲狀腺癌手術(shù)在頸部進(jìn)行，如果患者長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不活動(dòng)，很容易導(dǎo)致吞咽不適、頸椎疼痛、肩部活動(dòng)受限。因此，患者術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

漱口運(yùn)動(dòng)：患者口含漱口水，頭部上仰20°左右，盡量使漱口水觸及扁桃體，隨后頭部下低20°左右，吐出漱口水，每日進(jìn)行3次，每次持續(xù)15分鐘左右為宜。

頸部運(yùn)動(dòng)：分別向左右兩側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)角度在30°左右，每日1次，每次8分鐘。

6.術(shù)后定期檢查

術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行頸部超聲、胸部CT等檢查項(xiàng)目，明確甲狀腺癌組織殘留、肺部轉(zhuǎn)移等狀況。乳頭狀癌和濾泡狀癌患者在確認(rèn)沒有禁忌癥后，需在術(shù)后口服131碘進(jìn)行輔助治療。

警惕術(shù)后并發(fā)癥

1.術(shù)后出血

術(shù)后出血一般發(fā)生在甲狀腺癌術(shù)后1～2天，表現(xiàn)為引流量增多、患者頸部腫脹。服用抗血栓藥物，術(shù)后進(jìn)行劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動(dòng)等高危動(dòng)作可引起出血。患者術(shù)后要臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員及家屬要密切觀察手術(shù)切口的滲血狀況。

2.呼吸困難甚至窒息

甲狀腺癌術(shù)后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)呼吸困難的情況，術(shù)后2天內(nèi)的發(fā)病率相對(duì)較高。這類并發(fā)癥的誘發(fā)因素較多，包括手術(shù)切口引起局部血腫壓迫氣管；氣管插管刺激導(dǎo)致喉頭水腫；手術(shù)導(dǎo)致兩側(cè)喉返神經(jīng)受損等。如果家屬觀察到患者呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紫、血氧飽和度數(shù)值下降，要及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行止血、氣管切開等處理措施。

3.手足抽搐

甲狀腺癌手術(shù)損傷甲狀旁腺后，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手掌和足底的麻木和抽搐感。術(shù)后，患者自己要關(guān)注有沒有手腳麻木的情況。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，要即刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20毫升，之后服用口服補(bǔ)鈣劑。