［關(guān)鍵詞］ 老年；急性腦梗死；復(fù)方曲肽注射液；依達拉奉；治療效果

急性腦梗死是臨床常見病，是導致人類因病致死和致殘的主要疾病。據(jù)相關(guān)報道稱，我國每年新發(fā)的急性腦梗死患者數(shù)量近200萬例，且此數(shù)據(jù)呈顯著上升的發(fā)展趨勢[1-3]，不僅影響了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也嚴重影響著居民的身體健康及生命安全。老年人是此病的高發(fā)群體，且與其他年齡段的患者相比，老年急性腦梗死患者發(fā)病后更易出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，即便經(jīng)過對癥治療其治療效果也不盡如人意。發(fā)病時，缺血缺氧會導致局部腦組織受到損害，而且還會進一步引發(fā)腦主干動脈以及腦主干動脈分支發(fā)生病理性變化，還可激活多種可對腦組織造成損害的機制[4-5]。及時通過有效干預(yù)措施來恢復(fù)局部腦組織血供，使受損的神經(jīng)功能得到修復(fù)，是有效改善患者生活質(zhì)量的重要舉措。當前，藥物治療是此病的主要治療方案之一，依達拉奉可用于清除體內(nèi)自由基，對脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用，避免細胞內(nèi)皮進一步受到損傷。本研究方便抽取2021 年5 月—2022 年7 月吉林大學第二醫(yī)院接受診治的急性腦梗死老年患者130例，觀察復(fù)方曲肽注射液聯(lián)合依達拉奉的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受治療的急性腦梗死老年患者130例為研究對象，以隨機信封法平均分成對照組和觀察組，各65例。對照組男35例，女30例，年齡60～79 歲，平均（69.84±4.73）歲；觀察組男37例，女28 例，年齡60～80 歲，平均（70.29±4.68）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準并超過溶栓時間窗；②無其他腦部疾病者；③為首次發(fā)病且發(fā)病時間低于72 h 者；④對研究知情同意，簽署同意書。排除標準：①臨床資料不全者；②近90 d內(nèi)有外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史者；③其他重要臟器功能衰竭者；④惡性腫瘤患者；⑤對本次研究所涉及到的藥物有過敏史，或是有用藥禁忌者。

1.3 方法

對照組和觀察組患者入院后均接受了同樣的常規(guī)治療，治療方案參照《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018版）》[4]：抗血小板+控制血壓+營養(yǎng)支持+改善微循環(huán)，抗血小板藥物選擇阿司匹林（國藥準字H20065051），急性期150～300 mg/d，后可改為50～150 mg/d，若阿司匹林不耐受時可改為氯吡格雷，控制血壓以及改善微循環(huán)等均根據(jù)患者具體情況選擇恰當?shù)乃幬?。同時對兩組患者均使用依達拉奉（國藥準字H20080495，規(guī)格：20 mL∶30 mg）治療，將藥物與100 mL 的0.9% 氯化鈉注射液充分混合后經(jīng)靜脈注射，注意需在30 min內(nèi)注射完畢，2 次/d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上增加使用復(fù)方曲肽注射液（國藥準字H22026577，規(guī)格：10 mL∶400 mg）治療，將藥物與250 mL的0.9%氯化鈉注射液充分混合經(jīng)靜脈注射，注意需在30 min內(nèi)注射完畢，1次/d。治療時間為14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 對兩組患者血管內(nèi)皮指標進行檢測并比較 本次研究主要檢測可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，sTM）、D-二聚體（D-dimer， D-D）、內(nèi)皮素-1（endothelin， ET-1）以及可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體樣轉(zhuǎn)錄因子-1（tREMs like transcript-1， sTLT-1），分別于治療前后抽取患者清晨未進餐狀態(tài)下的外周靜脈血液標本進行檢驗，采集量為2 mL，先進行低速離心處理，后取上層清液進行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4.2 對比兩組患者NIHSS 以及mRs 評分 采用美國國家衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of HealthStroke Scale， NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，評分范圍為0～49分，分值越低代表神經(jīng)功能缺損程度越輕；采用改良Rankin量表（modifie drankinscale，mRs）評價患者獨立生活能力，評分范圍為0～10分，分值越低代表患者獨立生活能力越好。

1.4.3 對比兩組患者臨床療效 利用治療前后NIHSS評分差值/治療前后NIHSS評分計算改善率，改善率超過（含）90% 時為治愈，改善率超過（含）45%，低于90% 時為顯效；改善率超過（含）8%，低于45% 時為有效；改善率低于8% 時為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率以及有效率之和。

1.4.4 對兩組患者的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計并比較 出院后隨訪3 個月，記錄并對比兩組患者皮疹、繼發(fā)性腦出血、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（xˉ±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管內(nèi)皮指標比較

治療前，對照組以及觀察組患者的血管內(nèi)皮指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者各項指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS 以及mRs 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 及mRs 評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS及mRs評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率達96.92%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)隨訪，觀察組患者有1例（1.54%）出現(xiàn)皮疹，對照組有2 例（3.08%）出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥處置后自行消退，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

急性腦梗死患者腦動脈粥樣硬化以及血栓形成是致病的主要原因，目前，此病已是全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。人口老齡化加上日益加快的生活節(jié)奏、缺乏運動、不良的生活習慣（吸煙、酗酒、熬夜）等因素均導致急性腦梗死的發(fā)病率不斷攀升，此病治療難度大、預(yù)后效果不理想，致死、致殘風險高，對人類的身體健康以及生命安全均造成了嚴重威脅[6-7]。與其他年齡段的急性腦梗死患者進行對比可見，老年患者的預(yù)防效果十分不理想，且該年齡段患者的病死率也相對更高。因此，如何提高臨床治療效果、改善患者的預(yù)后一直以來都是臨床上的研究重點問題。本研究中對65例觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了復(fù)方曲肽注射液和依達拉奉，二者聯(lián)合用藥可起到相輔相成的協(xié)同作用，提高對神經(jīng)元的保護效果，并提升患者自理能力。

血管內(nèi)皮損傷是患者發(fā)病過程中一項重要的病理特征，有研究證實，冠脈供血不足會傷及血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，也可使血管內(nèi)皮功能受到不同程度的損害，首先，會使血管內(nèi)皮的內(nèi)下膠原失去保護，導致血小板活化以及血栓形成；其次，還可使炎癥細胞、脂質(zhì)物質(zhì)在血管內(nèi)皮的內(nèi)膜中發(fā)生浸潤現(xiàn)象，這一現(xiàn)象會加速形成粥樣硬化斑塊[8-11]。導致血管內(nèi)皮細胞受到損害，細胞膜的表面以及血漿中的血栓調(diào)節(jié)蛋白（該物質(zhì)為分布于內(nèi)皮細胞表面的一種糖蛋白）的表達會出現(xiàn)異常[12-15]，在彈性蛋白酶的作用下會發(fā)生裂變，隨后進入血液并形成sTM。D-D 是一種特異性標志物，若D-D水平異常上升則提示血液正處在高凝狀態(tài)，有血栓正在形成。ET-1 是一種縮血管活性肽，在血管重建過程中發(fā)揮了重要作用[16-17]。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥后，觀察組患者各項血管內(nèi)皮指標檢測結(jié)果均明顯低于治療前，且明顯低于對照組（Plt;0.05），說明二者聯(lián)合用藥可進一步降低血小板聚集率，并可預(yù)防血栓形成。此外，有研究人員認為氧化應(yīng)激反應(yīng)可導致神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，且與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展均有密切關(guān)系。而且有研究也證實了復(fù)方曲肽注射液中有效成分曲克蘆丁以及神經(jīng)節(jié)苷脂對機體均有較好的保護作用，能夠使氧自由基對機體的損傷程度下降，但是具體的作用機制還有待相關(guān)研究人員進行更深層次的研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合用藥進行干預(yù)后總有效率達96.92%，高于照組的80.00%（Plt;0.05），與馮霞[18]治療后觀察組總有效率達95.16%，高于對照組的78.95%研究結(jié)果一致，說明方法正確。

綜上所述，老年急性腦梗死患者病情危重，治療難度大，預(yù)后效果差，對此類患者在常規(guī)治療的同時聯(lián)合使用復(fù)方曲肽注射液和依達拉奉可提高治療療效，改善血管內(nèi)皮受損情況，還可對受損的神經(jīng)功能起到修復(fù)作用，提高患者的生活自理能力，且聯(lián)合用藥后不會增加用藥風險，具有較高應(yīng)用價值。