［關(guān)鍵詞］ 肺炎；老年；高血壓；集束化護(hù)理；負(fù)面情緒；遵醫(yī)行為

針對(duì)肺炎患者除制訂臨床治療方案外，護(hù)理干預(yù)的得當(dāng)與否也與患者的病情康復(fù)進(jìn)度、康復(fù)質(zhì)量等有很大關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)多著重關(guān)注患者的生命體征并遵醫(yī)囑輸注液體、派發(fā)藥物、告知住院注意事項(xiàng)等，同時(shí)由于患者需求與護(hù)理措施執(zhí)行間可能存在信息誤差、護(hù)理資源分布不均勻等問題，存在一定護(hù)理效率低、部分環(huán)節(jié)繁瑣重復(fù)、浪費(fèi)醫(yī)療資源等問題。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來處理臨床中各種疾患的一種護(hù)理方法，其首先由美國健康促進(jìn)研究所提出，并在后續(xù)幾十年內(nèi)獲得了迅速發(fā)展，通過對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)判及處理，積極優(yōu)化治療過程并促進(jìn)患者康復(fù)[1-4]。集束化護(hù)理模式已經(jīng)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5]、上消化道出血[6]、先兆流產(chǎn)[7]患者的護(hù)理干預(yù)中得到成功應(yīng)用。目前關(guān)于集束化護(hù)理在老年肺炎合并高血壓患者中的應(yīng)用研究開展極少，本研究方便選取2020年3月—2023年3月在福建省立醫(yī)院南院進(jìn)行治療的118例老年肺炎合并高血壓患者展開具體討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院進(jìn)行治療的118例老年肺炎合并高血壓患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、集束化護(hù)理干預(yù)組，各59例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1?；颊弑救撕炇鹬橥鈺驹横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過本次研究計(jì)劃。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部CT明確診斷肺炎者，且符合臨床原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常，可理解研究計(jì)劃內(nèi)容、配合護(hù)理干預(yù)實(shí)施；③入院前6 個(gè)月內(nèi)無肺炎病史者；④ 臨床資料完整者[8-9]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性高血壓者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷者；③患者合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾患等可能影響疾病治療及預(yù)后的疾?。虎芎喜⒕穹至寻Y、躁狂癥等精神疾患者；⑤未經(jīng)主管醫(yī)師同意，中途退出治療者；⑥中途發(fā)生其他嚴(yán)重疾病需優(yōu)先治療者；⑦新型冠狀病毒感染者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后登記基本信息后完善健康宣教、住院注意事項(xiàng)等，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征指標(biāo)，派發(fā)藥物輸注液體，遇到患者出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)告知主管醫(yī)師。

集束化護(hù)理干預(yù)組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①集束化護(hù)理小組成立：由呼吸科護(hù)士長擔(dān)任組長，5名骨干護(hù)士擔(dān)任組員，所有小組成員均須熟練掌握護(hù)理技能，完成集束化護(hù)理培訓(xùn)且考核合格方能上崗。②患者評(píng)估：對(duì)患者的肺炎、高血壓病情均進(jìn)行評(píng)估，首先強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，告知其保持心情舒暢、規(guī)律生活、積極配合治療的積極意義，同時(shí)從情緒護(hù)理、呼吸道癥狀護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面對(duì)患者展開具體針對(duì)性干預(yù)。③情緒護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通并了解其當(dāng)下情緒狀態(tài)，積極疏導(dǎo)患者情緒、鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，護(hù)理人員適時(shí)給予寬慰激勵(lì)，強(qiáng)調(diào)良好心境對(duì)于預(yù)期療效實(shí)現(xiàn)的重要意義。囑患者家屬多加對(duì)老年患者關(guān)注及關(guān)心，使患者感受到家庭溫暖并激發(fā)積極的心態(tài)配合治療。對(duì)于負(fù)面情緒十分嚴(yán)重需要尋求?？漆t(yī)生幫助的患者，將具體情況告知主管醫(yī)師并申請(qǐng)心理科會(huì)診。④呼吸道癥狀護(hù)理：加強(qiáng)患者的氣道管理，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰，酌情濕化氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持氣道通暢。⑤飲食指導(dǎo)：為患者制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，以富含蛋白質(zhì)及膳食纖維的食物為主，多進(jìn)食水果，避免食用油炸辛辣肥膩的食物，同時(shí)注意飲食規(guī)律性。⑥出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者及家屬出院后遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切忌自行調(diào)整用藥頻率及劑量，提升患者的居家自我護(hù)理能力，定期門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒，包括漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton Depression RatingScale-17， HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（HamiltonAnxiety Rating Scale-14， HAMD-14），總分分別為0～68、0～56 分，得分越高，抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。記錄兩組患者的遵醫(yī)行為，包括配合治療、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律休息，單項(xiàng)評(píng)分0～30分，得分越高、遵醫(yī)行為越好[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMD-17、HAMD-14 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)1周后，兩組患者的HAMD-17、HAMD-14 評(píng)分低于干預(yù)前，且集束化護(hù)理干預(yù)組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較

集束化護(hù)理干預(yù)組患者的配合治療、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律休息評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

老年肺炎的治療周期較長，合并高血壓者可能由于治療期間的病情波動(dòng)而導(dǎo)致血壓迅速變化，不利于病情康復(fù)甚至可能導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。積極提高患者的遵醫(yī)行為，在控制血壓的基礎(chǔ)上優(yōu)化患者心理狀態(tài)，最終迅速控制肺部炎癥并獲得全身康復(fù)，是目前臨床及護(hù)理共同努力的目標(biāo)。我國人口老齡化趨勢(shì)日益加劇，老年人群的住院壓力逐步增大，同時(shí)護(hù)理工作人員、護(hù)理力量存在一定局限，在具體臨床護(hù)理中可能存在護(hù)理步驟不緊湊、護(hù)理效率及準(zhǔn)確度不高等現(xiàn)狀，可能是老年肺炎患者病情遷延、護(hù)理滿意度提升困難的內(nèi)在原因之一。

護(hù)理人員是與患者接觸最為密切的群體之一，老年人由于信息相對(duì)閉塞、對(duì)疾病的理解能力較弱、情緒波動(dòng)較大等原因，更應(yīng)增加對(duì)其的護(hù)理關(guān)注度及細(xì)致度。集束化護(hù)理結(jié)合了日常護(hù)理工作的各個(gè)方面，包括體位、呼吸、無菌操作、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等，將集束化干預(yù)與護(hù)理措施聯(lián)合起來并融入循證思想，每個(gè)護(hù)理操作步驟均經(jīng)系統(tǒng)隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)并明確得到有效結(jié)果[12-14]。既往其他疾病的研究中已經(jīng)證實(shí)，集束化護(hù)理中整體化捆綁的護(hù)理步驟源于單一的護(hù)理干預(yù)。文中集束化護(hù)理干預(yù)組患者引入集束化護(hù)理，集束化護(hù)理中的各項(xiàng)護(hù)理操作更加細(xì)致、更具操作性、護(hù)理質(zhì)量更高。集束化護(hù)理中不斷循環(huán)的健康教育及血壓監(jiān)測(cè)、降壓藥物指導(dǎo)服用等措施，增強(qiáng)了患者對(duì)血壓控制的重視程度、優(yōu)化服藥規(guī)律。

血壓及病情變化均會(huì)影響患者的情緒，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高血壓值、肺部炎癥控制不力時(shí)，患者對(duì)疾病遷延、治療預(yù)后不良的擔(dān)憂迅速增加并致其焦慮、抑郁情緒增強(qiáng)，可能導(dǎo)致患者拒絕后續(xù)治療或消極治療，最終導(dǎo)致治療預(yù)后不良或出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥[15-18]。文中兩組患者經(jīng)干預(yù)后抑郁、焦慮情緒均有不同程度下降，其中集束化護(hù)理干預(yù)組患者下降程度較對(duì)照組更為顯著（Plt;0.05），提示該護(hù)理模式對(duì)患者情緒狀態(tài)的優(yōu)化作用?；颊呖吹阶o(hù)理操作高效有序的進(jìn)行，且自身病情確實(shí)得到顯著改善，對(duì)護(hù)理人員的信任程度增加、對(duì)治療康復(fù)的愿景也增強(qiáng)，均是負(fù)面情緒減輕、積極信念增強(qiáng)的直接原因。與上述結(jié)果匹配的是，集束化護(hù)理干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為較對(duì)照組更強(qiáng)（Plt;0.05），這與該干預(yù)模式下患者獲得了更好更有效的健康宣教、對(duì)疾病的認(rèn)知程度更強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度更高均有直接關(guān)系，促使患者遵循醫(yī)護(hù)人員的叮囑規(guī)律服藥及執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療操作。姬慧勤等[19]學(xué)者對(duì)96 例肺炎患者開展集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后HAMD-17 評(píng)分（13.01±2.97）分、HAMD-14 評(píng)分（9.83±2.09）分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；與本次研究結(jié)果相一致，干預(yù)后，集束化護(hù)理干預(yù)組患者的HAMD-17（30.08±4.63）分、HAMD-14（26.08±3.41）分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，對(duì)老年肺炎合并高血壓患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)模式有助于負(fù)面情緒的有效緩解以及遵醫(yī)行為的增強(qiáng)，是患者良好治療結(jié)局出現(xiàn)的重要助力之一，是一種理想的護(hù)理干預(yù)模式。