［關鍵詞］ 顱內(nèi)大動脈閉塞；急性腦梗死；機械取栓治療；臨床療效

重癥腦梗死多是由顱內(nèi)大動脈閉塞引起的，具有發(fā)病急、病情重、進展快、預后差等特點，如果未能給予及時、有效的治療，就會威脅患者的生命健康。在顱內(nèi)大動脈閉塞引起的急性腦梗死治療中，加快血管再通是關鍵所在，應盡早給予溶栓治療。在臨床中，靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用方法，具有一定的療效，但并不理想，尤其是對于顱內(nèi)大動脈閉塞的狀況來說[1]。近些年來，在急性腦梗死時間窗研究不斷深入、介入技術(shù)應用不斷普及的形勢下，機械取栓治療在急性腦梗死治療中得到了廣泛應用，且效果十分確切[2]?；诖?，本文便利選取2019 年2 月—2022 年6 月在興化市人民醫(yī)院治療的顱內(nèi)大動脈閉塞引起急性腦梗死患者82例為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取于本院治療的顱內(nèi)大動脈閉塞引起急性腦梗死患者82 例為研究對象，以隨機數(shù)表法分成兩組。對照組40 例，男25 例，女15 例；年齡44～90歲，平均（61.25±3.84）歲；發(fā)病時間1～15 h，平均（6.26±1.58）h。研究組42 例，男26 例，女16 例；年齡44～90歲，平均（61.84±3.39）歲；發(fā)病時間1～15h，平均（6.38±1.61）h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)大動脈閉塞引起的急性腦梗死；②無治療禁忌證；③對治療藥物不過敏；④簽署知情同意書。排除標準：①近期行大型外科手術(shù)者；②伴有顱內(nèi)出血史者；③伴有活動性內(nèi)臟出血者；④伴有嚴重糖尿病者；⑤伴有肝、腎功能嚴重障礙者；⑥處于妊娠期或者哺乳期者；⑦臨床資料不完全者。

1.3 方法

對照組患者給予靜脈溶栓治療，即靜脈滴注阿替普酶（進口藥品注冊證號：S20110051，規(guī)格：20 mg/支），0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），總劑量的10% 先從靜脈推入，剩余劑量在隨后1 h 內(nèi)靜脈滴注，持續(xù)滴注2 周。

研究組患者給予機械取栓治療，即對患者實施局麻，常規(guī)消毒鋪巾，利用Seldingger技術(shù)予以單側(cè)股動脈穿刺，成功后置入導管鞘，展開腦部血管造影檢查，對大血管狀況進行評估，確定責任血管與側(cè)支循環(huán)狀況，于微導絲引導下向閉塞血管管腔中置入微導管，然后釋放取栓支架，5 min 后取栓，同時結(jié)合抽吸取栓、抽拉，開展造影檢查，倘若血管沒有再通，再次實施取栓操作，但不可超過5次。

兩組術(shù)后均給予抗凝（利伐沙班）或抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、調(diào)脂（瑞舒伐他汀鈣）、改善側(cè)枝循環(huán)（丁苯酞氯化鈉注射液）治療。

1.4 觀察指標

①臨床療效：患者治療后癥狀基本消失，血管再通，NIHSS 分值下降至少50%，評定為顯效；患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血管再通，NIHSS 分值下降至少18%，評定為有效；治療后，患者未能滿足以上要求，屬于無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

②血管再通情況：利用腦梗死溶栓血流分級血管灌注分級系統(tǒng)評估，無血流為0級，輕微血流為1級，部分再通為2級，完全再通為3級。血管再通率=2級率+3級率[4]。

③神經(jīng)功能缺損程度：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評定，總分42分，分值越低越好[5]。

④并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、肺部感染、癲癇、下肢靜脈栓塞。

⑤生活質(zhì)量：運用健康調(diào)查簡表（MOS ItemShort from Health Survey， SF-36）評定，評定內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生活活力、認知功能、社會功能、總體健康，各指標評分0～100分，分值越高越好[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的總有效率為61.90%，高于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管再通情況比較

研究組的再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 分值比較

治療前兩組NIHSS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的NIHSS 得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

研究組治療后的生活質(zhì)量各指標分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死是一種常見的腦血管病變，應給予針對性治療，以此提高患者療效及預后。對于顱內(nèi)大動脈閉塞引起的急性腦梗死患者來說，盡早開通閉塞血管是治療的重要所在，臨床多采用靜脈溶栓、機械取栓等方法[7]。

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的首選方法，但因其治療時間窗為發(fā)病4.5 h 以內(nèi)，導致患者血管再通率比較低，尤其是針對顱內(nèi)大動脈閉塞的狀況來說，治療預后較差[8-9]。目前，機械取栓在急性腦梗死治療中得到了廣泛應用，治療時間窗為發(fā)病6 h 以內(nèi)，能有效提高血管再通率，降低治療風險，提高患者預后[10-11]。在機械取栓治療中，通過真空抽吸血栓，取出血栓，在一定程度上彌補了靜脈溶栓的缺陷，能夠徹底清除血栓，達到血管再通，促進血液循環(huán)，有助于減輕腦組織損傷風險[12-13]。同時，機械取栓具有較強的回收性與重復性，可有效清除血栓，促進血管再通，恢復血液循環(huán)，降低患者殘疾率與病死率[14]。此外，經(jīng)臨床研究證實，在急性中重度缺血性卒（NHISS 評分≥6 分）合并LVO 患者治療中應用機械取栓時，可以取得確切的療效，且治療安全性高[15-16]。本研究結(jié)果表明：研究組的總有效率（61.90%）、血管再通率（59.52%）明顯高于對照組（37.50%、35.00%）（Plt;0.05）；研究組治療后NIHSS（5.18±1.41）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）均低于對照組（Plt;0.05）；這與高宗恩等[17]研究中，研究組總有效率（61.58%）、血管再通率（59.23%）明顯高于對照組（Plt;0.05）；研究組治療后NIHSS（5.19±1.33）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.34%）均低于對照組的結(jié)果一致。本研究中研究組治療后生活質(zhì)量各指標分值均高于對照組（Plt;0.05），與有關文獻的報道結(jié)果基本相符[18]，由此可見，機械取栓治療顱內(nèi)大動脈閉塞導致的急性腦梗死患者有著十分積極的作用，能夠顯著提高患者血管再通率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因可能為：機械取栓治療的操控性與可塑性較好，能夠?qū)崿F(xiàn)多次取栓操作，有助于提高閉塞血管再通率，且對血管的損傷非常小，能夠極大地降低術(shù)后出血風險，有助于提高患者預后及生活質(zhì)量。

綜上所述，機械取栓治療顱內(nèi)大動脈閉塞引起急性腦梗死患者的效果更好，不僅可以促進血管再通，改善神經(jīng)功能，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，臨床應用價值非常高。