［關(guān)鍵詞］ 輸卵管妊娠；經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)；輸卵管手術(shù)

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠情況，孕囊往往在輸卵管壺腹部、峽部著床，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道異常流血、腹痛等癥狀，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的危害[1-3]。對(duì)于輸卵管妊娠患者，臨床主張進(jìn)行積極治療，輸卵管手術(shù)是該疾病患者主要選擇的方法，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡輸卵管手術(shù)逐漸成為輸卵管妊娠患者在手術(shù)治療時(shí)的首選，可實(shí)現(xiàn)輸卵管手術(shù)治療的微創(chuàng)性[4-6]。而在近年來(lái)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)在輸卵管手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，該術(shù)式在腹腔鏡輸卵管手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的微創(chuàng)性，為探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)在輸卵管妊娠手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取2021年4月—2022 年8 月在涪陵區(qū)婦幼保健院接受經(jīng)臍單切口腹腔鏡輸卵管手術(shù)的輸卵管妊娠患者20例與接受常規(guī)腹腔鏡輸卵管手術(shù)的輸卵管妊娠患者20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集于本院接受經(jīng)臍單切口腹腔鏡輸卵管手術(shù)的輸卵管妊娠患者20例與接受常規(guī)腹腔鏡輸卵管手術(shù)的輸卵管妊娠患者20例，設(shè)為研究組、對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡21～45 歲，平均（27.39±3.28）歲；體質(zhì)量41～77 kg，平均（53.62±10.16）kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（american society of anesthesiologists，ASA）：Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ級(jí)5 例。研究組中，年齡20～45歲，平均（27.64±3.15）歲；體質(zhì)量40～78 kg，平均（53.24±10.39）kg；ASA 分級(jí)Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查，確診輸卵管妊娠；②年齡在20～45周歲之間；③產(chǎn)婦及家屬均對(duì)手術(shù)知情，術(shù)前簽署知情同意協(xié)議；④臨床資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)者；②合并高血壓、糖尿病者；③伴有凝血功能障礙者；④伴有精神和認(rèn)知方面障礙者。

1.3 方法

兩組患者的輸卵管手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

研究組中實(shí)施經(jīng)臍單切口腹腔鏡輸卵管手術(shù)，于患者臍部上緣沿著臍輪作弧形切口，長(zhǎng)約2.5 cm，將皮膚及皮下組織切開，經(jīng)切口穿刺后建立人工氣腹，氣腹壓控制在14 mmHg，再經(jīng)切口將11 mm Trocar、腹腔鏡置入，在切口兩端邊緣處穿刺置入2 個(gè)直徑為5.5 mm 的Trocar，在腹腔鏡下采用抓鉗將輸卵管傘端提起，雙極加剪刀離斷將輸卵管系膜離斷至輸卵管宮角處。將輸卵管切除，將切除的組織置入標(biāo)本袋中取出，或?qū)⑤斅压芮虚_，將胚胎取出。采用2-0 可吸收縫線對(duì)切口處進(jìn)行間斷縫合。

對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)腹腔鏡輸卵管手術(shù)，于患者臍輪上緣處作縱向切口，長(zhǎng)約1.1 cm，采用穿刺針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓控制在14 mmHg，將11 mm Trocar 置入，在腹腔鏡下分別于患者左下腹取兩個(gè)切口，置入2個(gè)直徑為5.5 mm的Trocar，腹腔鏡下采用抓鉗將輸卵管傘端提起，雙極加剪刀離斷將輸卵管系膜離斷至輸卵管宮角處。將輸卵管切除，將切除的組織置入標(biāo)本袋中取出，或?qū)⑤斅压芮虚_，將胚胎取出。采用2-0可吸收縫線對(duì)切口處進(jìn)行間斷縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分。

疼痛評(píng)分：于術(shù)后第1～3 d，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)選擇視覺模擬評(píng)分（Visual AnalogueScale， VAS），分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣、術(shù)后臥床及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率0.00% 低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后1、2、3 d 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠在異位妊娠中最常見，主要是指卵子受精后在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，其發(fā)生與既往異位妊娠、輸卵管手術(shù)、盆腔炎等多種因素有關(guān)[7-8]。在患者發(fā)生輸卵管妊娠后，如未能及時(shí)治療，隨著孕囊體積增大，輸卵管易發(fā)生破裂而引起大出血，嚴(yán)重影響患者生命健康[9-11]。因此，在發(fā)生輸卵管妊娠后，需及時(shí)對(duì)其開展治療。

在輸卵管妊娠治療時(shí)，手術(shù)是其主要治療方法[12-13]。以往主要選擇開腹輸卵管手術(shù)，該術(shù)式通過打開腹腔，可將輸卵管切除或切開，達(dá)到終止患者妊娠的目的，避免其發(fā)生輸卵管破裂出血情況，由于開腹手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)。隨著外科手術(shù)方面微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在輸卵管手術(shù)中，腹腔鏡得到廣泛應(yīng)用。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)為三到四孔腹腔鏡手術(shù)，主要是通過在腹壁穿刺作觀察孔，將腹腔鏡置入后可對(duì)腹腔完成探查工作，明確輸卵管妊娠情況，再在腹壁穿刺作主操作孔和副操作孔，將手術(shù)器械置入，在腹腔鏡下進(jìn)行切除輸卵管或切開輸卵管取胚的操作時(shí)，術(shù)野未受影響，可終止輸卵管妊娠，且腹腔鏡術(shù)式縮小了手術(shù)切口，可減輕手術(shù)操作對(duì)于患者機(jī)體造成的刺激[14-15]。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)逐漸從三孔腹腔鏡輸卵管手術(shù)發(fā)展至經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)主要是通過臍部作單一切口，完成切除輸卵管或切開輸卵管取胚的操作。相比于常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)減少了切口數(shù)量，進(jìn)一步提高了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性，在三孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上減少了術(shù)中出血量，且由于肚臍是人類出生后殘留的一種疤痕，腔道粘膜組織的修復(fù)能力強(qiáng)，在術(shù)后可完全修復(fù)，疼痛感相對(duì)輕微[16-17]。本研究中對(duì)于兩組輸卵管妊娠患者開展了常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，研究結(jié)果顯示：①對(duì)照組與研究組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），這一研究結(jié)果與郭豪[18]研究報(bào)道中的結(jié)果一致，在其研究中，常規(guī)腹腔鏡輸卵管手術(shù)組與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），這說(shuō)明對(duì)于輸卵管妊娠患者而言，常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)耗時(shí)接近，在選擇手術(shù)方式時(shí)對(duì)于這兩種術(shù)式無(wú)需考慮手術(shù)時(shí)間這一指標(biāo)。②研究組的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明對(duì)比于常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)在一定程度上不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這可能與本研究中所選取的樣本量小有關(guān)，本研究中兩組的樣本量?jī)H為20 例，在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算時(shí)，精確度受到影響，為了解經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)對(duì)于輸卵管妊娠患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，今后還將繼續(xù)積累更多樣本量，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。③ 研究組患者術(shù)中出血量（13.27±3.05）mL 低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間（44.91±1.54）h、術(shù)后臥床時(shí)間（2.79±0.62）d、住院時(shí)間（3.11±0.67）d 均短于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者中應(yīng)用的微創(chuàng)性優(yōu)于常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)，具有術(shù)中出血量更少、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，究其原因?yàn)椋航?jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)通過減少在患者腹部作的手術(shù)切口數(shù)量，可減少腹壁組織剝離面積，減少術(shù)中血液丟失量，并減少炎性因子滲出，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免患者在術(shù)后因并發(fā)癥而延遲出院。④在術(shù)后1、2、3 d，研究組疼痛評(píng)分分別為（4.46±1.21）分、（3.85±1.16）分、（3.37±0.82）分，均低于對(duì)照組（Plt;0.05），這一研究結(jié)果與郭豪[18]研究結(jié)果也基本一致，在其研究報(bào)道中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)后切口疼痛評(píng)分（3.2±1.1）分低于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)組（3.8±1.3）分（Plt;0.05），這說(shuō)明經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)對(duì)于輸卵管妊娠患者術(shù)后切口疼痛感可起到更好的改善作用，究其原因?yàn)椋航?jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)中患者減少了手術(shù)切口數(shù)量，可減輕切口疼痛感，同時(shí)，經(jīng)臍孔進(jìn)行操作可利用臍孔修復(fù)能力強(qiáng)這一特點(diǎn)，加快患者術(shù)后切口愈合速度。

綜上所述，在輸卵管妊娠患者手術(shù)治療時(shí)，相比于常規(guī)腹腔鏡輸卵管手術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡輸卵管手術(shù)可在不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的前提下，有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)。