［關(guān)鍵詞］ 未足月胎膜早破；妊娠結(jié)局；影響因素；剖宮產(chǎn)；圍產(chǎn)兒死亡

未足月胎膜早破（preterm premature rupture ofmembranes， PPROM）是指發(fā)生于妊娠37 周前的胎膜早破，發(fā)病率高達(dá)2.0%～3.5%，且近年來該數(shù)值呈上升趨勢(shì)[1]。目前認(rèn)為，PPROM 的病因較為復(fù)雜，與孕婦、胎盤、胎兒等諸多因素有關(guān)，且多種因素往往相互作用，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。因此，了解PPROM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于該病的早期防治、保證母嬰安全尤為重要。本文就此展開研究，對(duì)福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科在2020年10 月—2021 年10 月收治的92 例PPROM 患者及90例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確PPROM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在本院分娩的92 例PPROM 患者及90 例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。PPROM 患者92 例年齡20～43 歲，平均（30.02±5.25）歲；孕次1～3 次，平均（2.08±0.60）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.62±0.69）次。足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦90 例年齡24～40 歲，平均（29.90±4.35）歲；孕次1～3次，平均（2.05±0.47）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.89±0.49）次。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]：咳嗽、噴嚏、負(fù)重等腹壓增加動(dòng)作使得羊水流出，陰檢提示胎先露部位液體增多；陰道分泌物測(cè)試結(jié)果顯示pH 試紙變藍(lán)或者羊齒狀結(jié)晶陽(yáng)性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①PPROM患者符合上述胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PPROM患者未足月孕周28～36+6 周，足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦孕周≥37周；③為單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放棄治療者；②孕前合并肝、腎、心等器官功能損害者；③孕前合并凝血功能障礙者；④孕前合并自身免疫性疾病者；⑤合并惡性腫瘤及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥合并遺傳代謝性疾病、復(fù)雜先天性心臟病等先天性疾病者；⑦精神障礙，無法配合調(diào)查者。

1.4 方法

回顧性分析92 例PPROM 患者及90 例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，項(xiàng)目包括流產(chǎn)史（≤2次、≥3次）、生殖道感染、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes mellitus， GDM）、妊高癥、胎位異常等。

破膜后均入院接受母胎情況監(jiān)測(cè)或治療干預(yù)：PPROM患者孕28～33+6 周者若無繼續(xù)妊娠禁忌證則需接受抗生素預(yù)防感染、地塞米松促胎肺成熟、個(gè)體化選擇宮縮抑制劑、監(jiān)測(cè)胎心、羊水量、胎兒生長(zhǎng)、感染指標(biāo)、陰道分泌物培養(yǎng)等治療或處理，延長(zhǎng)孕周至34 周及以上，而孕34～36+6 周者需根據(jù)母嬰情況選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

根據(jù)孕周將92 例PPROM 患者分為孕28～31+6周32例，孕32～33+6 周33例，孕34～36+6 周27例。再根據(jù)胎膜早破時(shí)間將92 例PPROM 患者分為lt;72 h74 例、≥72 h 18 例。分析不同孕周、不同胎膜早破時(shí)間的母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析，患者臨床資料為自變量，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

PPROM 患者與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦在流產(chǎn)史、妊高癥、胎位異常方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但在生殖道感染、GDM方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、GDM是PPROM發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不同孕周PPROM 患者妊娠結(jié)局比較

不同孕周PPROM 患者妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 不同胎膜早破時(shí)間PPROM 患者新生兒感染率比較

PROM 患者胎膜早破時(shí)間lt;72 h 時(shí)新生兒感染率低于≥72 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組研究對(duì)象母嬰結(jié)局比較

兩組母嬰結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，PPROM患者在流產(chǎn)史、妊高癥、胎位異常方面與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦相近（Pgt;0.05），但在生殖道感染、GDM 方面與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)上述有差異因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、GDM是PPROM發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。分析原因包括[6-9]：①生殖道感染：病原體會(huì)產(chǎn)生大量的水解酶，使得胎膜細(xì)胞的外基質(zhì)、膠質(zhì)降解，同時(shí)表面張力降低，誘發(fā)宮腔壓力過高、子宮收縮等，導(dǎo)致PPROM；②GDM：目前相關(guān)原因及機(jī)制尚未完全明確，分析可能與GDM 患者的血糖高值刺激血管內(nèi)膜，造成胎膜結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力不均衡，增加PPROM風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，PPROM 的發(fā)生受到諸多因素的影響，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素的控制。在既往的研究中，王思遠(yuǎn)等[10]發(fā)現(xiàn)，生殖道感染是PPROM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)；但該研究認(rèn)為GDM 不會(huì)對(duì)PPROM 的發(fā)生產(chǎn)生影響，分析該研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在差異的原因可能與選取的樣本量較小有關(guān)，還需進(jìn)一步分析。

3.2 妊娠結(jié)局分析

在潘茜茜等[11]的研究中，病例組（PPROM產(chǎn)婦）的剖宮產(chǎn)率44.07%、產(chǎn)后出血率15.25%、產(chǎn)褥感染率18.64%、胎兒窘迫率14.41%、新生兒窒息率38.14% 及新生兒感染率20.34% 均高于對(duì)照組（未發(fā)生胎膜早破）。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，且PPROM患者胎膜早破時(shí)間≥72 h 時(shí)，新生兒感染率為94.44%高于胎膜早破時(shí)間lt;72 h的64.87%；且PPROM 患者絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒黃疸、NRDS、轉(zhuǎn)新生兒科發(fā)生率依次為8.70%、6.52%、10.87%、70.65%、81.52%、10.87%、84.78%，均高于足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦（Plt;0.05），說明破膜孕周、胎膜早破時(shí)間會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響。與上述學(xué)者的研究結(jié)果基本相符，相對(duì)而言，破膜孕周越長(zhǎng)、胎膜早破時(shí)間越短，PPROM 患者的母嬰結(jié)局相對(duì)越好。既往研究指出，胎膜早破易加重羊膜腔感染，而羊水中的病原菌釋放的毒素可刺激宮頸，誘發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等，增加并發(fā)癥發(fā)生率；而破膜孕周越早，胎兒的成熟度越低，不能達(dá)到自然分娩的條件，故分娩方式受到影響或并發(fā)癥發(fā)生率增加[12-13]。還有研究指出，雖然延長(zhǎng)胎膜早破妊娠周期會(huì)增加臨床絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，但出生胎齡的增加，胎兒的成熟度越高，反而會(huì)降低延長(zhǎng)胎膜早破妊娠周期所帶來的不良影響[14-18]。由此可見，對(duì)于PPROM患者通過延長(zhǎng)妊娠周期，可降低剖宮產(chǎn)及其他母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的指導(dǎo)意義。

此外，鑒于本研究為小樣本、單中心試驗(yàn)，不符合多層次、多角度、大規(guī)模的試驗(yàn)特點(diǎn)，故今后還需進(jìn)行不斷地完善，進(jìn)一步探索PPROM 的危險(xiǎn)因素，及不同孕周、不同期待治療時(shí)間對(duì)該類患者妊娠結(jié)局的影響。

綜上所述，PPROM 的發(fā)生受到生殖道感染、GDM 等諸多因素的影響，同時(shí)該類患者的母嬰結(jié)局受到破膜孕周、胎膜早破時(shí)間的影響。