摘要：太極拳作為一種傳統(tǒng)的運動療法，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療中得到了日益廣泛的研究。通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和Webof Science（SCI）數(shù)據(jù)庫，作者系統(tǒng)地整理了太極拳在步態(tài)異常、失眠、癡呆、抑郁、頸椎病等方面的干預(yù)治療與作用機(jī)制的研究文獻(xiàn)與資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)律性的太極訓(xùn)練，在改善身體平衡、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、抑郁情緒、頸椎健康等生活質(zhì)量方面均具有顯著的效果。但是以往的有關(guān)研究從試驗設(shè)計，評估方法，樣本容量等方面尚存在不足，今后研究要著力提高太極拳介入神經(jīng)系統(tǒng)疾病的循證研究質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：太極拳" 神經(jīng)系統(tǒng)疾病" 綜述

太極拳是我國傳統(tǒng)的氣功運動，最早于明末清初開始，從特點來看，該項運動身體動作輕柔，結(jié)合冥想、配合呼吸完成。整個運動動作中，結(jié)合了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)、陰陽五行，鍛煉時注意意、氣、形、神相互協(xié)調(diào)，形成的一種內(nèi)外兼修、剛?cè)岵?jì)的拳術(shù)。因此，它不僅僅是一個簡單的練拳項目，同時，也可以幫助人體有效預(yù)防和治療一些疾病。近年來，太極拳在臨床治療與康復(fù)方面的作用逐漸受到重視，涉及各系統(tǒng)疾病康復(fù)機(jī)制的研究成果不斷出現(xiàn)，本文將從太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)疾病干預(yù)作用的角度出發(fā)，在臨床上對神經(jīng)系統(tǒng)功能改善方面進(jìn)行探討分析。資料來源：采用文獻(xiàn)法查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料并整理歸納。

1、太極拳對姿勢、步態(tài)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病常見姿勢和步態(tài)異常（posture and abnormalities），明顯者一望而知，行走是出生后逐漸形成的基本運動模式，通過脊髓—中腦—間腦水平進(jìn)行綜合調(diào)整。人類腦干的行動區(qū)可能受大腦皮質(zhì)中樞的控制，行走的平衡，要依靠高度敏感的姿勢反應(yīng)（postural reflexes）和翻正反射，依靠周圍的牽張反射和中樞（前庭小腦）的共同控制，保持身體平衡。在太極拳訓(xùn)練過程中，人體重心不斷進(jìn)行多方位的緩慢運動，通過控制與支撐面相關(guān)的身體重心獲得身體平衡。通過太極拳鍛煉，肌肉力量與身體協(xié)調(diào)性均可增加。Gao等在對相關(guān)患者進(jìn)行隨訪研究中證明，太極拳訓(xùn)練半年后，平衡功能提升，跌倒次數(shù)與時間明顯減少。李琳等以輕中度帕金森病患者80例，分為太極拳組（42例）和對照組（38例）。其中，太極拳組每周進(jìn)行3次太極拳訓(xùn)練，連續(xù)4個月，記錄兩組患者進(jìn)行UPDRSIII評分、步態(tài)分析和穩(wěn)定極限測試等指標(biāo)數(shù)值，分別于研究前1次，研究后1次。結(jié)果顯示，與治療前相比，太極拳組治療后步幅、步速有明顯增加；步幅變異度、UPDRSIII、壓力中心移動面積、壓力中心移動距離和壓力中心移動速有明顯減少；最終在結(jié)論中表明，太極拳訓(xùn)練能夠?qū)χ休p度帕金森患者的異常步態(tài)進(jìn)行改善，控制其步行姿勢，是帕金森患者值得選擇的運動訓(xùn)練方式。

Chen等研究顯示，太極拳、瑜伽動作單腿訓(xùn)練姿勢能提高平衡表現(xiàn)，然而，單腿站立姿勢時大腦皮層的激活和搖擺參數(shù)之間的相關(guān)性仍然是未知的，這種改善的機(jī)制還不甚明了。

2、太極拳對睡眠的影響

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球有27%的人口存在睡眠問題。根據(jù)中國睡眠研究會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國成年人中，失眠的發(fā)病率為38.2%，大約有5億成年人有失眠問題。睡眠障礙與心理因素、軀體疾病及外部環(huán)境等有關(guān)，失眠程度常隨年齡而增加，老年人主要是易醒、早醒，年輕人以入睡困難居多。另外，睡眠疾病還會誘發(fā)多種身心疾病的發(fā)生，比如焦慮或者抑郁情緒、高血壓、冠心病、腦血管疾病、內(nèi)分泌紊亂等。睡眠（sleep）是生命的自然現(xiàn)象和非常復(fù)雜的生理過程，是機(jī)體24h生理節(jié)律的一部分和人類生活必不可少的階段。睡眠—覺醒周期是機(jī)體的主動過程，24h生理節(jié)律的神經(jīng)中樞存在于下丘腦腹側(cè)前區(qū)，特別是視交叉以上的神經(jīng)核，通過交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使之產(chǎn)生晝夜節(jié)律活動，這就是我們所說的“生物鐘”。由于這種周期性變化，使得人體各臟器功能得以調(diào)整，從而保證了正常的生理功能。失眠障礙（dyssomnia，sleepdisorders）是睡眠的數(shù)量、質(zhì)量或時間發(fā)生紊亂。張軼丹在研究中納入失眠患者60例，按照隨機(jī)方式將其中30例納入對照組，另外30例納入治療組，其中對照組每天臨睡前口服棗仁安神膠囊一次，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加入太極拳進(jìn)行干預(yù)，每天練習(xí)1次，每次40min，持續(xù)2周。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者PSQI總分的提高明顯優(yōu)于對照組患者，特別是睡眠質(zhì)量，睡眠長度和睡眠效率維度顯著提高。葉丹運用因子分析的方法，在香港特別行政區(qū)篩選30例失眠癥患者，采用楊氏太極拳進(jìn)行干預(yù)，每次40min，持續(xù)訓(xùn)練16周，使患者心率能夠達(dá)到靶心率范圍并持續(xù)時間至少達(dá)到8min，結(jié)果證實，楊氏太極拳通過動靜結(jié)合、剛?cè)岵?jì)的動作訓(xùn)練，讓患者的睡眠質(zhì)量得到有效提升。王秀娟等以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）為睡眠質(zhì)量檢測指標(biāo)，將80例失眠癥患者，根據(jù)干預(yù)方式不同，分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予睡眠衛(wèi)生教育法進(jìn)行干預(yù)，觀察組在四十八式太極拳的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，2組均進(jìn)行為期兩個月的干預(yù)。結(jié)果表明：經(jīng)過干預(yù)治療，觀察組在入睡時間，睡眠質(zhì)量，睡眠時間，睡眠效率和睡眠障礙等方面均有改善，日間功能和PSQI顯著好于對照組。故此得出結(jié)論：太極拳介入能有效延長失眠患者的睡眠時間，提高他們的睡眠質(zhì)量。

3、太極拳對癡呆綜合征的影響

癡呆（dementia）是一種以記憶、視空間功能、認(rèn)知等精神系統(tǒng)持續(xù)性受損為特征的獲得性、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，對患者的意識內(nèi)容造成嚴(yán)重影響，從而降低患者的生活水平與社會職業(yè)功能。癡呆綜合征（dementia syndrome）是一組由于慢性或進(jìn)行性大腦疾病導(dǎo)致的記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言及判斷等高級皮質(zhì)功能障礙，患者無意識障礙，可伴情感障礙、社交行為衰退，生活不能自理等。Burgener等采用重復(fù)測量的隨機(jī)設(shè)計方法，將43例癡呆患者，按照干預(yù)方式的不同將其分為對照組（19例）與治療組（24例），治療組患者采用多模式干預(yù)（太極運動、認(rèn)知行為療法和支持小組）治療，對照組接受注意力控制教育計劃，兩組患者均干預(yù)治療20周和40周。結(jié)果顯示，在為期20周的干預(yù)后，治療組患者的認(rèn)知功能，平衡能力得到改善。在40周時，治療組患者的抑郁癥和身體健康的穩(wěn)定性也很明顯。對于癡呆早期發(fā)病的患者而言，太極拳是一種可以替代藥物治療的方式，根據(jù)現(xiàn)階段關(guān)于癡呆干預(yù)研究的結(jié)果顯示，在癡呆患者中采取慢跑、有氧操等運動干預(yù)，不僅可以讓患者提高認(rèn)知能力、行為能力，從而提高生活能力，還可以對患者的精神行為癥狀加以改善，控制病情發(fā)展。但是，也有研究結(jié)果顯示，在認(rèn)知方面來看，癡呆患者與正常人運動訓(xùn)練干預(yù)前后，未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別，日常生活能力與精神行為癥狀方面均未發(fā)現(xiàn)改變。

絕大多數(shù)研宄及理論支持表明通過運動干預(yù)能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，預(yù)防因少動導(dǎo)致的體能下降、不良情緒、智能衰退等，尤其對合并肢體功能障礙的癡呆患者，但由于不同的研究采用的運動干預(yù)方式、納入的受試者等方面存在不一致，故可能導(dǎo)致出現(xiàn)不同的研宄結(jié)果。根據(jù)現(xiàn)有的理論研究和實驗研究提示，運動療法作為非藥物療法有著廣闊的前景，仍在探索階段。

4、太極拳對焦慮及抑郁的影響

當(dāng)今社會競爭激烈、節(jié)奏快、效率高，必然會造成人們的緊張和壓力。從生理心理學(xué)的觀點來看，人如果在很長的一段時間內(nèi)、重復(fù)在超生理強(qiáng)度緊張，容易出現(xiàn)急躁，興奮，煩躁等情緒，嚴(yán)重時會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂。焦慮在初級醫(yī)療保健及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都是最常見的。英國的一項調(diào)查顯示，40%以上的人群在某一時期發(fā)生過焦慮（anxiety），約5%終生處于焦慮狀態(tài)，焦慮障礙的終生患病率約25%。同樣，抑郁癥（depression）在臨床中相當(dāng)常見，幾乎每個人都有過抑郁心境或沮喪失望感，調(diào)查顯示美國約16.2%的成人一生中至少出現(xiàn)一次抑郁癥發(fā)作，2%-4%的人罹患抑郁癥。抑郁癥發(fā)病率高，對身心健康存在負(fù)面影響。Lavretsky等采用隨機(jī)對照試驗，招募了112名年齡在60歲以上的老年重度抑郁癥（MDD）患者，所有符合條件的受試者都接受抗藥物艾司西酞普蘭10mg/d治療，參與者被隨機(jī)分配到10周的補(bǔ)充性干預(yù)：每周2h的太極拳或每周2小時的健康教育。根據(jù)漢密爾頓疾病評定量表（HAMD）得分，實驗結(jié)果顯示，服用艾司西酞普蘭與服用艾司西酞普蘭并參加太極拳的人的抑郁癥狀嚴(yán)重程度下降得更多。徐霞選擇武漢體育中心方艙醫(yī)院收治的213例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對象，引導(dǎo)他們做太極拳練習(xí)，采用9條目病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和Herth希望量表（HerthHopeIndex，HHIndex）分別在干預(yù)前后評價并比較病人的抑郁水平及希望水平?；颊哌M(jìn)行太極拳運動一周后，PHQ-9評分為（4.29±1.12），低于干預(yù)前的（9.29±1.23）分（P＜0.05），希望水平是（39.63±3.61）分，高于干預(yù)前的（32.05±6.69）分（P＜0.05）。結(jié)果表明：太極拳能有效減輕方艙醫(yī)院新冠肺炎患者心理壓力，減輕他們的抑郁情緒，提升他們的希望水平，促使患者用積極的態(tài)度去正視疾病，接受治療。2019年的一項Meta分析納入了7個臨床研究，共調(diào)查了325名參與者，表明太極拳運動有效改善了在校大學(xué)生的抑郁情緒，具有較好的可持續(xù)性。

5、太極拳對勁椎病的影響

頸椎?。╟ervical spondylosis or cervical spine syn-drome）是中年以后的頸椎退行性變綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)改變與繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害。隨著年齡增長可發(fā)生椎間盤變性及椎間關(guān)節(jié)反應(yīng)性骨質(zhì)增生，神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)根?。╮adiculopathy），脊髓受壓引起脊髓病（myelopathy），兩者并存導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根病變（myeloradiculopathy）。吳銘芳對79例符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”要求的病人按隨機(jī)平行對照方法分成觀察組（39例）與對照組（40例），對照組接受基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加楊氏十六氏太極拳鍛煉計劃，采取每周五次40min的運動方式，為期3個月。觀察組和對照組兩組患者治療后進(jìn)行組內(nèi)對比，從癥狀、VAS評分以及頸椎健康狀況總評分來看，楊式十六式太極拳鍛煉配合基礎(chǔ)治療頸椎病效果要顯著好于單純基礎(chǔ)治療，在頸椎病癥狀、體征、日常生活動作、疼痛程度等方面有顯著改善。劉德昭等招募中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療神經(jīng)根性頸椎病60例，并將其隨機(jī)分成太極拳鍛煉組和對照組，每組30例，對照組給予口服西樂葆，并進(jìn)行“米”字操的功能練習(xí)；運動組在對照組基礎(chǔ)上同步開展簡化陳氏太極拳鍛煉，一周四次，一次一小時，共16周。經(jīng)治療后，運動組患者VAS評分，頸椎活動度積分較對照組有所下降，Lovett評分較對照組有所升高（P＜0.05）。運動組痊愈率及總有效率較治療組高。

6、太極拳對腦卒中的影響

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”，目前，中風(fēng)仍然是所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最具破壞性的疾病之一，經(jīng)常導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的身體損傷或殘疾。Feigin的薈萃分析結(jié)果表明，據(jù)估計，2005年世界首發(fā)卒中人數(shù)為1600萬，有6200萬人患有卒中，2030年首發(fā)將升至2300萬，預(yù)計罹患會達(dá)到7700萬例。在中國，新發(fā)卒中患者每年大約200萬人，其中70%-80%的病人因殘疾失去獨立生活能力。太極拳因其不受產(chǎn)地、器材設(shè)施等方面的限制，且運動緩慢柔和，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著日益重要的作用。楊慧馨等以系統(tǒng)隨機(jī)法將其分為太極組與對照組，包括太極組32人和對照組30人。太極組與對照組都給予現(xiàn)代綜合康復(fù)治療方法（主要采用物理療法與作業(yè)療法相結(jié)合的方式進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)、心理康復(fù)以及其他康復(fù)治療）。太極組給予為期兩個月太極拳介入。集中進(jìn)行練習(xí)，一周三次，一次40min。應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評分法對病人運動功能進(jìn)行評價。研究發(fā)現(xiàn)，隨干預(yù)時間增加，常規(guī)康復(fù)及太極拳鍛煉都能提高卒中患者的運動功能，但是太極拳組的提高更為顯著，同時還發(fā)現(xiàn)上肢的運動功能得到了較好的恢復(fù)。OujamaaL等人認(rèn)為卒中后患者是在任務(wù)導(dǎo)向下反復(fù)練習(xí)，能有效地提高患肢的運動功能，其原因可能是健側(cè)皮質(zhì)脊髓束的興奮性升高。本研究太極拳的動作有倒卷肱，落式，開合式，野馬分鬃，云手，攬雀尾，主要是讓病人做上肢的重復(fù)性運動，這也許就是病人上肢功能提高幅度比下肢好的緣故。

7、結(jié)語

太極拳是一項輕、中強(qiáng)度的有氧運用，作為一種有益于身心健康的治療手段，逐漸在國內(nèi)外引起探討和應(yīng)用，所涉病種廣泛，除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也與腫瘤，高血壓病，冠心病，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛等疾病相關(guān)，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面的推廣、應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。但既往相關(guān)研究在試驗設(shè)計、評估方法、樣本容量、未能長期隨訪觀察太極拳的持續(xù)效應(yīng)等方面仍存在短板，未來的研究應(yīng)努力提升太極拳干預(yù)疾病循證研究的質(zhì)量。

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作者簡介：趙佳（1982-），女，漢族，黑龍江伊春人，碩士研究生在讀，上海中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中醫(yī)藥文化；

通訊作者：譚春雨（1972-），男，漢族，甘肅靜寧人，研究生，副研究員，研究方向：中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及中醫(yī)藥文化。